盧增紅　陳志興

【摘 要】 目的：探討兩種序貫放化療對廣泛期小細胞肺癌治療的臨床效果。方法：選取我院收治的廣泛期小細胞肺癌患者50例來進行統(tǒng)計分析，根據(jù)計算機SPSS20.0統(tǒng)計學軟件將所有研究對象分為放化療組和夾心組各25例，放化療組患者采用4周期EP方案化療后序貫放療，夾心組患者予以2周期EP方案化療后序貫放療，再序貫2周期EP方案化療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組1年及2年生存率對比差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）；此外放化療組、夾心組復發(fā)率分別為20.0%（5/25）、24.0%（6/25），兩組復發(fā)率對比差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。結(jié)論：兩種序貫放化療對廣泛期小細胞肺癌治療的臨床效果均較顯著，臨床實踐中要根據(jù)患者的具體病情科學選擇放化療方案，以最大程度增強治療效果。

【關(guān)鍵詞】 序貫放化療 小細胞肺癌 廣泛期

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effects of two sequential radiotherapy and chemotherapy in the treatment of extensive stage small cell lung cancer. METHODS： Fifty patients with extensive stage small cell lung cancer were enrolled in this study. According to SPSS20.0 statistical software， all subjects were divided into radiotherapy group and sandwich group （25 cases）. Patients in radiotherapy and chemotherapy group were treated with 4 EP regimen was used to treat sequential EP regimens after 2 cycles of EP regimen and EP regimen， and the therapeutic effects of EP regimen were observed in two groups. The recurrence rates of the two groups were 20.0% （5/25）， 24.0% （6/25） respectively， and there was no significant difference between the two groups （p> 0.05） There was no significant difference in the relapse rate between the two groups （p> 0.05）. Conclusion： The clinical effect of two sequential radiotherapy and chemotherapy on the treatment of extensive stage small cell lung cancer is significant. In clinical practice， radiotherapy and chemotherapy should be scientifically selected according to the specific condition of the patients， so as to enhance the therapeutic effect to the greatest extent.

【Key words】Sequential radiotherapy and chemotherapy；Small cell lung cancer；Extensive period

小細胞肺癌屬于未分化癌，是一種惡性程度較高的肺癌，發(fā)病率高，據(jù)資料顯示約占肺癌患病人數(shù)的20%以上，其中廣泛期最為常見[1]。廣泛期小細胞肺癌主要包括胸腔積液、惡性心包積液、上腔靜脈壓迫綜合癥等，臨床治療以全身化療方法為主，為了更好的提高治療效果，本研究以50例患者為例，采用對比分析法主要探討不同序貫放化療方法的應用價值，先將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2012年1月-2013年10月收治的病患中選取50例廣泛期小細胞肺癌患者作為研究對象并利用計算機SPSS20.0統(tǒng)計學軟件隨機分組，現(xiàn)將患者資料整理如下：放化療組患者男16例，女9例，年齡22-78歲，平均年齡（48.2±4.1）歲；職業(yè)：學生8例，企業(yè)職員12例，其它5例。夾心組患者男15例，女10例，年齡21-78歲，平均年齡（48.6±4.5）歲；職業(yè)：學生7例，企業(yè)職員14例，其它4例。納入標準： 所有患者均知情同意，簽署知情同意書；?經(jīng)檢查血常規(guī)、肝腎功能基本正常，無放療禁忌癥，符合廣泛期小細胞肺癌的診斷標準；?本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。排除標準：治療依從性、嚴重肝腎疾病、意識狀態(tài)模糊等患者。兩組患者在性別、年齡等資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 化療方案

靜脈滴注足葉乙甙100-120mg/m2，d1-3，靜脈滴注順鉑75mg/m2，d1，分3d給藥，Q21d，化療過程中根據(jù)患者的腫瘤負荷、KPS評分對藥物劑量進行調(diào)整。

1.2.2 放療方案

化療后4周觀察其效果，并于放療前進行胸部CT平掃以及增強掃描勾劃放療靶區(qū)，制定放療方案。放射劑量：前后兩野胸部對穿外照射，DT50GY/（25次.5w）。

1.2.3 放化療序貫方案

放化療組：先進4周期EP方案化療，化療結(jié)束后4周再進行放療。夾心組：先進行2周期EP方案化療，再進行放療，最后行2周期EP方案化療，每次治療間隔2-4周。

1.3 觀察指標

術(shù)后兩組患者均隨訪2年，每個月電話隨訪患者或者其直系親屬1次，了解患者的病情變化情況，了解其中位生存時間、1年及2年生存率以及疾病復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學應用軟件對收集到的數(shù)據(jù)分析處理，以（x±s）進行表示計量資料（年齡、性別）并采用t 檢驗，1年及2年生存率等計數(shù)資料（%、n）采用X2檢驗。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

隨訪結(jié)果顯示：50例患者中位生存時間14.0個月，1年及2年生存率分別為52.0%（26/50）、16.0%（8/50），其中放化療組中位生存時間15.0個月，1年生存率60.0%（15/25），2年生存率20.0%（5/25）；夾心組放化療組中位生存時間14.0個月，1年生存率52.0%（13/25），2年生存率12.0%（3/25），兩組1年及2年生存率對比差異無統(tǒng)計學意義（X2分別為0.683，0.985；p>0.05）。此外放化療組、夾心組復發(fā)率分別為20.0%（5/25）、24.0%（6/25），兩組復發(fā)率對比差異無統(tǒng)計學意義（X2=0.533，p>0.05）。

3 討論

小細胞肺癌形態(tài)小，但是其活動能量大更容易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，特別是腦轉(zhuǎn)移最為常見，多數(shù)患者確診時已處于疾病的中晚期，患者生物學行為差，因此臨床更強調(diào)全身治療。但是單使用全身化療方法會導致胸腔局部復發(fā)率高，因此醫(yī)生通常主張有效化療后輔助胸腔原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的放療治療，以增強疾病的局部控制效果，提高患者的生存期限[2]。

一線EP方案是常見的化療方法，操作簡單且成本低，已經(jīng)實踐證明療效確切，出現(xiàn)的脫發(fā)、消化道反應等毒副反應臨床易于處理，因此患者治療依從性高。先行4周期EP化療再行序貫放療，可有效減少患者的腫瘤負荷以及降低腫瘤細胞乏氧比率，且照射范圍小，不易發(fā)生毒副反應[3]。但是如果患者一線化療效果較差，需積極進行二線化療，評估后有效可再進行放療；如果患者一線化療效果理想可積極進行放療，一般情況下采用夾心（化療- 放療-化療）序貫治療方案較為適宜。本研究結(jié)果顯示：兩組中位生存時間、1年及2年生存率、復發(fā)率對比差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），可見此兩種序貫放化療方式治療廣泛期小細胞肺癌效果均較為顯著。也有學者認為化放療組治療方式效果更優(yōu)于夾心組，其與本研究成果存在差異，可能與本研究樣本選取過少相關(guān)，在未來研究中得到進一步探討。

綜上所述，兩種序貫放化療對廣泛期小細胞肺癌治療的臨床效果均較顯著，臨床實踐中要根據(jù)患者的具體病情科學選擇放化療方案，以最大程度增強治療效果。

參考文獻

[1] 王仲，袁娟.兩種序貫放化療對廣泛期小細胞肺癌治療的對比研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2014，22（2）：361-362.

[2] 李小松，趙建華，聶翔等.不同序貫放化療方案對廣泛期小細胞肺癌患者生存時間及胸內(nèi)復發(fā)率的影響[J].中國醫(yī)藥導刊，2015，13（10）：1022-1024.

[3] 張貴芳，王莉莉，曾瓊等.化療后序貫放療與夾心治療在廣泛期小細胞肺癌中的應用比較[J].中國醫(yī)藥導刊，2015，24（10）：1055-1056，1065.