卞伊鈴

【摘 要】 目的：觀察黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃痛的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法：收集脾胃虛寒型胃痛病例40例，以溫中健脾，和胃止痛為治療原則，運(yùn)用黃芪建中湯治療胃痛，觀察臨床療效。結(jié)果：運(yùn)用黃芪建中湯加味治療一周后總有效率為45.00%（18/40），兩周后為67.50%（27/40），三周后為82.50%（33/40），四周后為92.50%（37/40），平均用藥天數(shù)為14.35±8.08天。結(jié)論：黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃痛效果顯著，值得臨床推廣使用，且連續(xù)服用四周效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 胃脘痛 脾胃虛寒 黃芪建中湯

胃痛即胃脘痛，特點是以胃脘部位的疼痛為主，同時伴有腹部的痞滿、脅肋部脹痛、納呆、噯氣、惡心嘔吐等癥狀。《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不能散，小絡(luò)急引，故痛。”說明外感寒邪，可致胃脘氣機(jī)阻滯，不通則痛。脾胃為倉廩之官，水谷之海，胃主受納，脾主運(yùn)化水谷，外感寒邪、飲食不節(jié)、勞倦過度、久病脾胃損傷均可導(dǎo)致脾胃虛弱，脾陽受損，胃失溫養(yǎng)，納運(yùn)失職，或中陽不足，中焦虛寒，失其溫養(yǎng)而發(fā)生疼痛。本文運(yùn)用黃芪建中湯加味治療脾胃虛寒型胃痛40例，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

2015年10月—2016年3月常州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科門診就診符合脾胃虛寒型胃痛患者35例，其中男18例，女22例；最小年齡為32歲，最大年齡為67歲，平均年齡為49.95±9.77歲；病程最長十年，最短三個月。研究病例中已排除經(jīng)電子胃鏡檢查診斷有其他的上消化道疾病，例如食道-胃底靜脈曲張、上消化道惡性腫瘤等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[1]和《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[2] 選擇病例，臨床表現(xiàn)為主癥：①胃痛隱隱， 綿綿不休；②喜溫喜按， 勞累或受涼后發(fā)作或加重。次癥：①泛吐清水；②神疲納呆， 四肢倦?。虎凼肿悴粶?， 大便溏薄；④舌淡苔白；⑤脈虛弱。脾胃虛寒證確診條件：主癥必備，加次癥2項以上即可診斷。

1.3 治療方法

采用黃芪建中湯加減內(nèi)服?；痉綖橹它S芪20g、炒白芍12g、桂枝6g、生姜6g、炙甘草6g，大棗6g。臨證加減用藥：若泛酸明顯者可加吳茱萸、炮瓦楞制酸以溫脾暖胃；若疼痛明顯者可加延胡索、烏藥溫陽散寒，行氣止痛；若大便溏明顯者可加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂溫腎暖脾止瀉；若神疲倦怠明顯者可加黨參、白術(shù)以補(bǔ)中益氣。使用的中藥統(tǒng)一采用江陰天江藥業(yè)有限公司提供的配方顆粒劑型（GMP證書編號：J0677），每日一劑，熱水沖泡300ml充分溶解，分早晚兩次服用。服藥期間避免受風(fēng)寒，忌勞累，忌生冷腥辣刺激飲食。擬四周為一個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈，若患者胃脘痛、腹脹、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常者為治愈；若患者胃痛有所緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其余癥狀有所改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有所好轉(zhuǎn)者為好轉(zhuǎn)；各項指標(biāo)均無改善為未愈?？傆行蕿橹斡⒑棉D(zhuǎn)之和。

2 結(jié)果

運(yùn)用黃芪建中湯加味治療一周后總有效率為45.00%，兩周后為67.50%，三周后為82.50%，四周后為92.50%，平均用藥天數(shù)為14.35±8.08天，結(jié)果如表1。

3 病案舉例

謝某，女，59歲，因反復(fù)胃脘部隱痛不適一年于2015年11月3日到本院門診就診。臨床癥狀見：胃脘部隱痛，伴噯氣反酸，與進(jìn)食與否無關(guān)，受涼后疼痛加劇，得溫則疼痛可有緩解，面色不華，神疲倦怠，四肢不溫，大便一日一行，偏溏。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。本院行胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎，Hp陰性。診斷為：胃痛（脾胃虛寒證）。治療原則：溫中和胃，緩急止痛。方用黃芪建中湯加減，處方：炙黃芪20g，炒白芍12g，桂枝6g，生姜6g，炙甘草6g，大棗6g，吳茱萸3g，陳皮6g，茯苓10g，黨參10g，白術(shù)10g，肉豆蔻6g。開水沖300ml，分早晚兩次服用。服藥一周后，噯氣反酸不明顯，神疲倦怠、大便溏癥狀較前好轉(zhuǎn)，胃脘隱痛發(fā)作次數(shù)較前減少。繼服一周后，諸不適癥狀基本消失。

4 討論

胃痛早期多由外邪、飲食、情志所傷，胃痛日久不愈，脾胃受損，若因寒而痛者，寒邪傷陽，脾陽不足，可成脾胃虛寒證。胃痛的治療原則應(yīng)遵循“通則不痛”之理，而葉天士則謂“通字須究氣血陰陽”，“通”字應(yīng)該從廣義的角度去理解和運(yùn)用。屬胃寒者，散寒即所謂痛，屬陽虛者，溫運(yùn)脾陽即所謂痛。黃芪建中湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》篇，原方由黃芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、飴糖所組成。方中以黃芪、飴糖補(bǔ)益中氣；桂枝、生姜溫中散寒止痛；白芍和營斂陰，緩中止痛；甘草甘溫補(bǔ)氣，配伍白芍酸甘化陰，又可配伍桂枝辛甘助陽；大棗補(bǔ)脾，調(diào)和營衛(wèi)。諸藥合參，可補(bǔ)中氣，調(diào)營衛(wèi)，溫運(yùn)脾陽，散寒止痛，則胃痛可除。

經(jīng)過40例臨床病例療效觀察，根據(jù)表1可知治療一周后總有效率為45.00%，兩周后為67.50%，三周后為82.50%，四周后為92.50%，可見黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型胃痛療效顯著，而且應(yīng)連續(xù)用藥四周為一個療程，治療效果更佳。

參考文獻(xiàn)

[1]中華中醫(yī)學(xué)會脾胃病分會.慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志消化雜志，2010，18（3）：207-209.

[2]中華中醫(yī)學(xué)會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志消化雜志，2010，18（5）：345-348.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京： 南京大學(xué)出版社，1994： 9-11.