孫力菁+曲爽笑+張喆+周月芳+羅春燕+馮曉剛

摘要 目的：調(diào)查上海市初中生睡眠時(shí)間與自傷相關(guān)危險(xiǎn)行為的相關(guān)性。方法：采取上海市青少年健康相關(guān)行為調(diào)查問卷（初中版）對(duì)上海初中學(xué)生的睡眠時(shí)間和自我傷害相關(guān)行為進(jìn)行調(diào)查。在上海全市每個(gè)區(qū)縣采用系統(tǒng)抽樣方法隨機(jī)選取21所初中。采取簡(jiǎn)單隨機(jī)方法，在每個(gè)學(xué)校的每個(gè)年級(jí)隨機(jī)選取2個(gè)班，進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：本次調(diào)查覆蓋上海市17個(gè)區(qū)縣的21個(gè)初中，最終合計(jì)取得有效樣本9414人（男生占49.1%，女生占50.9%），問卷合格率99.55%。被調(diào)查者平均年齡13.28±1.84歲。（1）睡眠時(shí)間：睡眠時(shí)間<7小時(shí)的有1355人（21.1%）；睡眠時(shí)間在7-8小時(shí)之間的有2590人（40.4%）；睡眠時(shí)間在8-9小時(shí)之間的有1873人（29.2%）；睡眠時(shí)間在9小時(shí)以上的有596人（9.3%）。（2）自我傷害相關(guān)心理和行為：在過去的12個(gè)月內(nèi)，47.2%的被調(diào)查學(xué)生常常感到孤獨(dú)，71.3%的學(xué)生因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力或成績(jī)問題感到心情不愉快，9.3%的學(xué)生曾連續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間因?yàn)閭慕^望而停止平常的活動(dòng)。而在自我傷害行為方面，11.7%的學(xué)生實(shí)施了自傷行為，11.9%的學(xué)生考慮過自殺，6.9%的學(xué)生有過自殺的計(jì)劃。（3）初中學(xué)生睡眠時(shí)間長(zhǎng)度與自我傷害相關(guān)抑郁心理及行為的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：上海初中學(xué)生的睡眠時(shí)間普遍不足，而睡眠時(shí)間不足與自我傷害心理及行為明顯相關(guān)，提示對(duì)初中生進(jìn)行睡眠健康促進(jìn)教育的必要性。

關(guān)鍵詞：學(xué)生； 睡眠時(shí)間； 自傷；相關(guān)危險(xiǎn)行為

睡眠時(shí)間不足是目前社會(huì)的普遍問題，已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)、精神行為學(xué)等各界研究學(xué)者的廣泛關(guān)注[1]。睡眠時(shí)間不足在各個(gè)年齡段人群中均有發(fā)生[2]，但是近年來(lái)出現(xiàn)了明顯的低齡化趨勢(shì)，尤以學(xué)生群體為甚[3]。目前我國(guó)中學(xué)生的睡眠不足率日漸升高[4]，這可能是多種影響生理心理因素以及社會(huì)因素共同作用的結(jié)果，這些因素中存在許多健康危險(xiǎn)行為，其中比較值得注意的就是中學(xué)生的自我傷害行為。本研究以6414名初中生為研究對(duì)象，從自我傷害相關(guān)抑郁心理及自我傷害行為兩方面，探討初中生睡眠時(shí)間與自傷相關(guān)健康危險(xiǎn)行為的關(guān)系，為開展初中生睡眠健康促進(jìn)工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

為12～15歲初中在校學(xué)生。采用系統(tǒng)抽樣方法，在上海全市17個(gè)區(qū)（縣）根據(jù)上海市教委提供的各區(qū)（縣）在讀學(xué)生數(shù)按比例隨機(jī)選取21所初中學(xué)校。采取簡(jiǎn)單隨機(jī)方法，在每個(gè)學(xué)校每個(gè)年級(jí)隨機(jī)選取2個(gè)班，班級(jí)一旦確定，該班所有同學(xué)參加調(diào)查，不能使用志愿班級(jí)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本次調(diào)查主要依靠問卷。針對(duì)初中生的年齡、身心發(fā)育特點(diǎn)、健康危險(xiǎn)行為的主要表現(xiàn)特征和影響因素，使用問卷：上海市青少年健康相關(guān)行為調(diào)查問卷（初中版）。該問卷調(diào)查內(nèi)容包括：學(xué)生的基本情況；飲食相關(guān)行為；運(yùn)動(dòng)鍛煉相關(guān)行為；非故意傷害行為；故意傷害行為；吸煙、飲酒和吸毒等物質(zhì)成癮行為；電子游戲、網(wǎng)絡(luò)成癮、賭博等精神成癮行為；性行為及艾滋病知識(shí)態(tài)度行為。本文利用其中睡眠時(shí)間以及自傷相關(guān)健康危險(xiǎn)行為部分的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.2.2 質(zhì)量控制 組織專家論證調(diào)查問卷，修改調(diào)查方案，驗(yàn)證調(diào)查方案的科學(xué)性、可行性，由上海市疾病預(yù)防控制中心組織預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查對(duì)于監(jiān)測(cè)方案和問卷進(jìn)行進(jìn)一步修訂。調(diào)查前進(jìn)行逐級(jí)培訓(xùn)并且建立復(fù)查制度，復(fù)查比例為3%以保證問卷質(zhì)量。收回問卷統(tǒng)一審查編號(hào)剔除無(wú)效問卷，數(shù)據(jù)采用Epidate3.0軟件雙錄入。使用一致性檢驗(yàn)功能對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行核查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Epidate 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)， 用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用x±s表示，相關(guān)分析用卡方檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查初中學(xué)生基本情況

本次調(diào)查于2015年9月至2016年2月間進(jìn)行，覆蓋上海市17個(gè)區(qū)縣的21個(gè)初中學(xué)校，最終合計(jì)取得有效樣本9414人（男生占49.1%，女生占50.9%），問卷合格率99.55%。被調(diào)查者年齡范圍是10-17歲，平均年齡是（13.28±1.84歲）。

2.2 初中學(xué)生睡眠時(shí)間分布情況

在調(diào)查的6414名初中學(xué)生中，睡眠時(shí)間<7小時(shí)的有1355人（21.1%）；睡眠時(shí)間在7-8小時(shí)之間的有2590人（40.4%）；睡眠時(shí)間在8-9小時(shí)之間的有1873人（29.2%）；睡眠時(shí)間在9小時(shí)以上的有596人（9.3%）。分性別分析后發(fā)現(xiàn)女生的睡眠時(shí)間小于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=56.19，P<0.05）。

2.3 初中學(xué)生自我傷害相關(guān)抑郁心理及自我傷害行為發(fā)生率

在過去的12個(gè)月內(nèi)，47.2%的被調(diào)查學(xué)生常常感到孤獨(dú)，71.3%的學(xué)生因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力或成績(jī)問題感到心情不愉快，9.3%的學(xué)生曾連續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間因?yàn)閭慕^望而停止平常的活動(dòng)。而在自我傷害行為方面，11.7%的學(xué)生實(shí)施了自傷行為，11.9%的學(xué)生考慮過自殺，6.9%的學(xué)生有過自殺的計(jì)劃。其中考慮自殺行為的發(fā)生率女生（14.3%）明顯高于男生（9.4%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.04，P<0.05）。

2.4 初中學(xué)生睡眠時(shí)間與自我傷害相關(guān)抑郁心理的相關(guān)性

初中學(xué)生睡眠時(shí)間長(zhǎng)度與自我傷害相關(guān)抑郁心理的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，睡眠時(shí)間越短的學(xué)生具有自我傷害相關(guān)抑郁心理的比例越高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尤其是睡眠時(shí)間最少的一組學(xué)生中（睡眠時(shí)間<7h），常常感到孤獨(dú)的學(xué)生比例高達(dá)60.7%，因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力或成績(jī)問題感到心情不愉快的比例高達(dá)82.6%，曾連續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間因?yàn)閭慕^望而停止平常的活動(dòng)的比例達(dá)到了13.5%。

2.5 初中學(xué)生睡眠時(shí)間與自我傷害行為的相關(guān)性

初中學(xué)生睡眠時(shí)間長(zhǎng)度與自我傷害行為的發(fā)生率同樣呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，睡眠時(shí)間越短的學(xué)生發(fā)生自我傷害行為的比例越高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尤其是睡眠時(shí)間最少的一組學(xué)生中（睡眠時(shí)間<7h），18.6%的學(xué)生曾實(shí)施過傷害自己的行為，20.2%的學(xué)生考慮過自殺，12.4%的學(xué)生有過自殺計(jì)劃。

3 討論

2015年，美國(guó)睡眠基金會(huì)（National Sleep Foundation）發(fā)布了最新的睡眠量建議，6～13歲兒童青少年的推薦睡眠量為9～11 h/d，14～17歲兒童青少年的推薦睡眠量為8～10 h/d[5]。按照我國(guó)上學(xué)年齡劃分的話，初中學(xué)生年齡約在13～16周歲左右，根據(jù)該指南建議，每天的睡眠時(shí)間不應(yīng)小于8小時(shí)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，61.5%的學(xué)生睡眠時(shí)間小于8小時(shí)，其中小于7小時(shí)的有1355人（21.1%）；睡眠時(shí)間在7-8小時(shí)之間的有2590人（40.4%），也就是說有61.5%的初中學(xué)生睡眠時(shí)間不足。睡眠時(shí)間不足對(duì)兒童青少年各方面都會(huì)產(chǎn)生不利影響，如生理方面的交感-迷走神經(jīng)平衡、碳水化合物代謝能力、皮質(zhì)醇激素和甲狀腺激素的分泌都會(huì)因睡眠不足產(chǎn)生失調(diào)[6]，而心理行為方面的注意力不集中、精神狀態(tài)不佳、心理壓力增大等都與睡眠不足有關(guān)[7]。改善目前上海初中生睡眠時(shí)間的不足是亟待解決的問題。

本次調(diào)查結(jié)果顯示上海初中學(xué)生睡眠時(shí)間長(zhǎng)度與自我傷害相關(guān)抑郁心理的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，睡眠時(shí)間越短的學(xué)生具有自我傷害相關(guān)抑郁心理的比例越高，特別是睡眠時(shí)間<7h的學(xué)生中有60.7%常常感到孤獨(dú)，甚至有13.5%的學(xué)生曾連續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間因?yàn)閭慕^望而停止平常的活動(dòng)。睡眠時(shí)間與抑郁心理的關(guān)系也一直是醫(yī)學(xué)界和精神行為學(xué)界的研究熱點(diǎn)。馮飛等[8]的研究指出，隨著睡眠時(shí)間的下降，產(chǎn)生抑郁、暴躁情緒的發(fā)生率越高。Tsuno N等也發(fā)現(xiàn)，抑郁心理的患者睡眠時(shí)間較正常同齡人明顯下降[9]。由此可見，睡眠時(shí)間不足與抑郁心理的產(chǎn)生是兩個(gè)互相影響的變量，如若發(fā)生了其中任一一種，都很容易產(chǎn)生惡性循環(huán)。學(xué)生的睡眠時(shí)間不足易引發(fā)其產(chǎn)生抑郁心理，而產(chǎn)生抑郁心理后則更容易產(chǎn)生睡眠問題，如此循環(huán)往復(fù)，最終會(huì)對(duì)學(xué)生的身心都造成較大的損害。

在研究中我們同時(shí)發(fā)現(xiàn)，初中學(xué)生睡眠時(shí)間長(zhǎng)度與自我傷害行為的發(fā)生率同樣呈反比，睡眠時(shí)間越短的學(xué)生發(fā)生自我傷害行為的比例越高。尤其是睡眠時(shí)間最少的一組學(xué)生中，18.6%的學(xué)生曾實(shí)施過傷害自己的行為，20.2%的學(xué)生考慮過自殺，12.4%的學(xué)生有過自殺計(jì)劃。重慶的類似研究也發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的睡眠不足等亞健康行為與自我傷害行為明顯相關(guān)[10]。睡眠不足造成的生理和心理壓力會(huì)干擾學(xué)生的生活學(xué)習(xí)，進(jìn)而引發(fā)心理壓力爆發(fā)，導(dǎo)致某些自我傷害的危險(xiǎn)行為的發(fā)生。

上海初中學(xué)生的睡眠時(shí)間普遍不足，而睡眠時(shí)間不足與自我傷害相關(guān)抑郁心理及自我傷害危險(xiǎn)行為明顯相關(guān)，提示對(duì)初中生進(jìn)行睡眠健康促進(jìn)教育有非常大的必要。

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（收稿日期：2017-01-18）