劉殿剛+高翔+張超

我們胸腔和腹腔之間由一層扁平肌肉分隔，叫膈肌，食管由胸腔縱行向下穿過膈肌上的食管裂孔進入腹腔。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。當食管裂孔過大或腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，將導(dǎo)致胃、網(wǎng)膜乃至其他的腹腔臟器進入胸腔內(nèi)，就稱為食管裂孔疝。除了一些先天性的患者外，大部分的食管裂孔疝見于中老年患者。那么，膈肌出現(xiàn)裂孔，需要“補胎”嗎？我們今天就來看看食管裂孔疝這種疾病。

食管裂孔疝有哪些表現(xiàn)

較小的食管裂孔疝患者早期可以沒有癥狀，或者只有進食后飽脹、胸悶等輕微的不適感，多可自行緩解。食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴重程度無關(guān)。簡單來說，食管裂孔疝患者的癥狀歸納起來有以下3方面的表現(xiàn)：

胃食管反流癥狀

典型的癥狀是燒心、反酸、噯氣、胸痛、吐酸水等；有時出現(xiàn)一些不典型表現(xiàn)如：陣發(fā)性咳嗽、聲音嘶啞、喉頭異物感等，其實都是酸反流至食管的表現(xiàn)，嚴重者食管反流進入氣管還會出現(xiàn)哮喘及吸入性肺炎等。

隨著病程的延長，疝逐漸增大后會引起比較明顯的胃食管返流表現(xiàn)，此時食管裂孔疝患者的胃好似一個沒有瓶蓋的醋瓶，胃酸晃一晃就溢出，很容易反流到食管腔內(nèi)而引發(fā)各種各樣的食管反流癥狀。

疝囊壓迫癥狀

當疝囊較大壓迫心肺、縱隔，可以產(chǎn)生胸悶、氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等胃食管反流的非典型癥狀。壓迫食管時可感覺在胸骨后有食管停滯或吞咽困難。

并發(fā)癥相關(guān)癥狀

（1）出血：裂孔疝有時可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。（2）反流性食管狹窄：在有反流癥狀病人中，少數(shù)發(fā)生器質(zhì)性狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等癥狀。（3）疝囊嵌頓：一般見于食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓。

食管裂孔疝有什么危害

當忽視食管裂孔疝的存在時，往往患者的癥狀無法緩解或無法減少抑酸藥物服用量，加重患者本人及社會負擔；Ⅱ、Ⅲ型疝發(fā)生嵌頓時會導(dǎo)致疝內(nèi)容物的壞死，造成出血或胃腸穿孔等嚴重結(jié)果；反復(fù)的食道返流、酸的刺激，有增加Barrett食管和食道癌的發(fā)生率。

食管裂孔疝如何治療

內(nèi)科治療

（1）改變生活習(xí)慣：減少脂肪攝入，避免大塊食物，減少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等；戒煙；減肥；進食后三小時內(nèi)避免睡眠，進食后多活動；睡眠時抬高床頭；減輕工作壓力。

（2）服用制酸藥物：大多數(shù)患者可通過制酸藥物來減輕或控制反流癥狀。

（3）服用胃動力藥：可加用嗎丁啉以增強食管和胃動力來解癥狀。

外科手術(shù)治療

對于Ⅱ、Ⅲ型疝及胃食管反流癥狀較重不能停藥的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出現(xiàn)食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管、食管功能檢查證實有較嚴重的胃食管返流存在、嚴重出血及吸入性肺炎等應(yīng)積極采取手術(shù)治療。目前我們推薦的方法是腹腔鏡下食管裂孔疝修補+胃底折疊術(shù)。我們只要在腹部開4～5個5～10mm的切口，即可完成原先要開腹或開胸才能完成的手術(shù)，術(shù)中放置生物補片加強膈肌承受壓力，并縮窄食管裂孔，防止反流發(fā)生。手術(shù)創(chuàng)傷小，修補效果好，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。這種方法，已經(jīng)是國際上公認的繼腹腔鏡膽囊切除術(shù)以后的又一個腹腔鏡黃金手術(shù)方法。