劉燕榮

血栓栓塞性疾病的長期抗凝治療一直是臨床中的重要問題，盡管新型抗凝藥物研發(fā)取得了重要的進(jìn)展，并已經(jīng)或即將上市，但是華法林作為最古老的口服抗凝藥物仍然是需要長期抗凝治療患者的最常用藥物，包括靜脈血栓栓塞性疾病（VTE）的一級和二級預(yù)防、心房顫動(dòng)（房顫）血栓栓塞的預(yù)防、瓣膜病、人工瓣膜置換術(shù)和心腔內(nèi)血栓形成等。凝血因子II、VII、IX、X需經(jīng)過1一羧化后才能具有生物活性，而這一過程需要維生素K參與。

華法林的使用已有60余年的歷史。華法林可使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低64%，全因死亡下降26%?；颊呤褂萌A法林需要持續(xù)監(jiān)測抗凝效果，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在2～3之間，抗凝效果確切，出血并發(fā)癥少。INR小于2，抗凝效果不佳，如果INR大于3.5，會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

華法林的藥物濃度與食物藥物相互作用明顯，比如一些富含維生素K的蔬菜會(huì)明顯影響華法林的效果。

我們來看一個(gè)例子：張奶奶，因?yàn)榉款澘诜A法林，每周過來抽血化驗(yàn)，凝血時(shí)間始終不達(dá)標(biāo)，所以給她不斷加量，我覺得很奇怪。后來我問她女兒，老太太最近飲食怎么樣，她女兒說：“我媽現(xiàn)在飲食可注意了，都是吃素菜，葷菜一個(gè)不吃?！边@下找到原因了，這都是大量吃素菜惹的。因?yàn)槿A法林屬于香豆素類抗凝劑，在體內(nèi)對抗維生素K，可以抑制維生素K參與的凝血因子比如II、VII、IX、X在肝臟的合成，起到抗凝作用。綠色蔬菜中含有大量維生素K，大量吃蔬菜拮抗了華法林的抗凝作用，所以凝血功能一直不達(dá)標(biāo)。我告訴張奶奶一定要注意葷素搭配，適當(dāng)減少蔬菜的攝入。后來，她再來復(fù)查，凝血功能就達(dá)標(biāo)了。

所以，使用華法林的患者必須知道常用的蔬菜中含維生素K含量多少：

從上面的表格中我們可以看到，不同的蔬菜，含有維生素K1的量差別巨大。對于口服華法林的患者來說，保持每天飲食的穩(wěn)定性就保證了每天攝入維生素的恒定，就可以避免華法林抗凝效果的波動(dòng)。對于抗凝效果不好的患者，應(yīng)盡量少吃維生素K含量豐富的蔬菜。如果你改變飲食習(xí)慣，要告訴醫(yī)生，并根據(jù)凝血功能調(diào)整華法林的劑量。