馬莉英

[摘要] 目的 比較優(yōu)泌樂50與諾和銳30對2型糖尿病患者血糖波動的影響。方法 以2015年4月—2016年4月該科收治的110例2型糖尿病患者為研究對象，隨機將入選病例均分為實驗組和對照組，每組55例患者。兩組均以胰島素泵強化治療7 d，實驗組用藥優(yōu)泌樂50，對照組用藥諾和銳30，治療期間72 h動態(tài)血糖檢測，觀察兩組血糖達標時的血糖波動情況。 結果 實驗組治療后2 hPG（8.4±1.2）mmol/L，對照組治療后2 hPG（9.5±1.7）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組MPPGE（2.0±1.0）mmol/L，對照組MPPGE（2.6±1.5）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。實驗組午餐前低血糖發(fā)生2次/例，對照組午餐前低血糖發(fā)生7次/例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 以優(yōu)泌樂50治療2型糖尿病不僅對餐后血糖控制良好，而且能顯著減少午餐前低血糖發(fā)生率，降低平均餐后血糖波動幅度等相關血糖波動指標，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 2型糖尿??；優(yōu)泌樂50；諾和銳30；血糖波動

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0021-02

血糖是指血清中糖元的含量，由于葡萄糖是人體組織細胞活動能量的重要來源，因此人體血糖必須保持在一定水平內，才能有效保證機體活力。現(xiàn)階段，臨床對糖尿病患者血糖控制的評價以糖化血紅蛋白水平為金標準[1]，但近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，血糖波動可能獨立于糖化血紅蛋白，與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和進展顯著相關[2]。對此有觀點指出，臨床評定糖尿病療效應在降低血糖平均水平的基礎上增加減少血糖波動這一評定標準[3]。優(yōu)泌樂50和諾和銳30是現(xiàn)階段臨床常用2型糖尿病治療藥物，文章現(xiàn)對兩種用藥對患者血糖波動的影響進行分析和研究，旨在為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年4月—2016年4月該科收治的110例2型糖尿病患者為研究對象。病例入選標準：①初2型糖尿病，病癥符合WHO關于該病的相關診斷標準；②近期血壓控制平穩(wěn)、無嚴重精神波動；③肝腎功能指標正常。病例排除標準：①糖尿病急性并發(fā)癥；②合并重度感染；③妊娠及哺乳期女性；④近期發(fā)生過冠脈綜合征等急癥者。隨機將入選病例均分為兩組。實驗組（55例）：男20例，女35例；患者年齡40～75歲，平均年齡（55.8±9.3）歲。對照組（55例）：男22例，女33例；患者年齡40～76歲，平均年齡（55.6±8.8）歲。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組用藥優(yōu)泌樂50，對照組用藥諾和銳30，均以胰島素泵強化治療7 d。胰島素泵能模擬生理胰島素基礎分泌，使血糖控制更完美化，兩組胰島素泵參數(shù)設置和追加胰島素最大劑量等均遵照醫(yī)囑設定。治療期間，指導患者飲食，并以動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對兩組患者血糖水平行72 h監(jiān)測，感應探頭置于上臂三角肌下，每5 min自動測量并記錄1次葡萄糖濃度， 監(jiān)測數(shù)據(jù)由專用軟件分析系統(tǒng)進行分析。

1.3 觀察指標

記錄并觀察兩組治療前后空腹血糖水平（FPG）和餐后2 h血糖水平（2 hPG）。動態(tài)血糖監(jiān)測下，觀察兩組平均血糖水平（MBG）、血糖標準差（SDBG）、平均血糖波動幅度（MAGE）、平均餐后血糖波動幅度（MPPGE）、血糖波動最大幅度（LAGE）、日血糖平均絕對差（MODD）和低血糖例次。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量用（x±s）表示，結果行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖水平變化：

兩組患者治療后FPG、2 hPG水平均有不同程度的下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組治療后2 hPG改善效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），提示優(yōu)泌樂50對餐后血糖的控制優(yōu)于諾和銳30，F(xiàn)PG水平組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組動態(tài)血壓監(jiān)測指標

動態(tài)血糖監(jiān)測結果顯示，兩組MBG、DBG水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組MAGE、LAGE、MODD小于對照組（P<0.05）；實驗組MPPGE顯著低于對照組（P<0.01），提示患者用藥優(yōu)泌樂50平均餐后血糖波動幅度明顯小于諾和銳30，見表2。

2.3 兩組低血糖發(fā)生情況

治療期間，實驗組低血糖發(fā)生8次/例，對照組低血糖發(fā)生9次/例，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組午餐前低血糖2次/例，對照組午餐前低血糖7次/例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

社會經濟發(fā)展帶動居民生活水平提高，受進食過多、體力活動減少等環(huán)境因素影響，我國糖尿病患者逐年增加，已經成為一項社會公共衛(wèi)生問題，亟待重視和關注。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，與一般人群相比，糖尿病患者的血糖水平不僅持續(xù)偏高，可引起多種并發(fā)癥，而且血糖波動幅度也較大，會削弱高葡萄糖濃度下細胞的拮抗葡萄糖毒性作用，從而加重細胞功能受損。另有報道指出[5]，血管內皮細胞具有吞噬異物和細菌、參與免疫活動的功能，持續(xù)波動性高血糖會增加血管內皮細胞單個核細胞的數(shù)量從而加速其凋亡，導致糖尿病并發(fā)癥產生或進展。對此，近年臨床對糖尿病治療的研究除考慮降糖效果外，也開始注重對血糖波動的控制和影響。

優(yōu)泌樂50是一種新型的糖尿病治療藥物，為賴脯胰島素和精蛋白鋅胰島素賴脯胰島素1：1預混制劑。與一般重組人胰島素相比，其應用能更好的控制血糖，減少低血糖發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)該品注射后解聚較快，具有起效快、達峰早、作用持續(xù)時間短等特點，故日常維持用藥適宜餐前即可注射. 肖園園等人[6]通過研究發(fā)現(xiàn)，餐前即刻注射優(yōu)泌樂50后，患者餐后控糖效果優(yōu)于餐前30 min注射，且優(yōu)于優(yōu)泌樂25和諾和銳30的控糖效果。該次臨床研究采用胰島素泵對糖尿病患者進行治療，該儀器能夠模擬生理胰島素基礎分泌進行胰島素輸出，有利于合理用藥。研究結果顯示，相同治療方法下，患者用藥優(yōu)泌樂50空腹血糖水平與諾和銳30差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但對餐后2 h血糖水平的控制則顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），且患者午餐前低血糖發(fā)生次例少于對照組，與席巍等人[7]報道的優(yōu)泌樂50餐后血糖控制有效率（97.5%）高于諾和銳30（90.0%）的研究結論基本一致。此外，潘紅方[8]對優(yōu)泌樂50和諾和銳30治療的糖尿病患者分別進行動態(tài)血壓監(jiān)測，結果顯示優(yōu)泌樂50治療下患者MPPGE、MAGE、MODD水平均低于諾和銳30，提示其應用能減少患者血糖波動頻率和幅度，與該文研究結論基本一致?？紤]可能與藥劑成分功效穩(wěn)定性及相互間作用機制有關。

綜上所述，以優(yōu)泌樂50治療2型糖尿病不僅對餐后血糖控制良好，而且能顯著減少午餐前低血糖發(fā)生率，降低平均餐后血糖波動幅度等相關血糖波動指標，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 周鳳燕，馬付堅，趙愛香，等.優(yōu)泌樂50在初發(fā)2型糖尿病治療中的應用分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（8）：64-65.

[2] 楊梅，王午喜.優(yōu)泌樂50與優(yōu)泌林70/30治療2型糖尿病50例[J].中國藥業(yè)，2014，23（1）：80-82.

[3] 蔣明暉，張橋.優(yōu)泌樂50與諾和靈50R治療2型糖尿病的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（36）：75-76.

[4] 謝輝，張楊.優(yōu)泌樂50每日3次注射治療初診2型糖尿病的療效觀察[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2016，48（4）：464-465.

[5] 李蘭生.優(yōu)泌樂50與優(yōu)泌樂25降餐后血糖的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（22）：28-30.

[6] 肖園園，曾朝陽，田曉年，等.優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50和諾和銳30對2型糖尿病患者血糖控制效果觀察[J].臨床內科雜志，2012，29（5）：332-334.

[7] 席巍.優(yōu)泌樂50聯(lián)合諾和銳30控制2型糖尿病血糖效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（7）：39-40.

[8] 潘紅方.諾和銳30與優(yōu)泌樂50治療2型糖尿病的療效對比[J].包頭醫(yī)學院學報，2016，32（6）：98-99.

（收稿日期：2016-09-20）