鄧紀(jì)恩

【摘要】 目的 探討給予急性牙髓炎患者一次性根管填充與傳統(tǒng)多次根管填充治療的效果。方法 90例（107顆患牙）急性牙髓炎患者， 隨機(jī)分為觀察組（54顆患牙）和對照組（53顆患牙）， 各45例。對照組給予多次根管填充治療， 觀察組給予一次性根管填充治療。對比分析兩組治療效果。結(jié)果 觀察組近期治療的總有效率96.3%與對照組98.1%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組遠(yuǎn)期治療的總有效率98.1%與對照組94.3%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在嚴(yán)格掌握根管填充治療的適應(yīng)證和禁忌證情況下， 給予急性牙髓炎患者一次性根管填充治療效果較好， 可明顯減少就診次數(shù)， 減輕牙髓癥狀， 降低根管再次感染的幾率， 且近、遠(yuǎn)期療效與多次根管填充治療相當(dāng)。

【關(guān)鍵詞】 一次性根管填充；多次根管填充；急性牙髓炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.013

Clinical comparison of one-time root canal filling and traditional multiple root canal filling in the treatment of acute pulpitis DENG Ji-en. Sichuan Province Nanchong City Shunqing District Maternal and Child Care Service Center， Nanchong 637000， China

【Abstract】 Objective To explore the effect of acute pulpitis patients treated with one-time root canal filling and traditional multiple root canal filling. Methods A total of 90 acute pulpitis patients （107 involved teeth） were randomly divided in to observation group （54 involved teeth） and control group （53 involved teeth）， with 45 cases in each group. The control group received multiple root canal filling for treatment， and the observation group received one-time root canal filling for treatment. Treatment effect was compared and analyzed in two groups. Results The observation group had no statistically significant difference in total effective rate of short-term treatment as 96.3%， comparing with 98.1% in the control group （P>0.05）. The observation group had no statistically significant difference in total effective rate of long-term treatment as 98.1%， comparing with 94.3% in the control group （P>0.05）. Conclusion Under the circumstance of strict control of root canal filling treatment indications and contraindications， one-time root canal filling treatment shows good treatment effect in treating acute pulpitis， which can significantly reduce visits times， relieve pulp symptoms， decrease root canal re-infection rate， and it had equal short-term and long-term curative effect comparing with multiple root canal filling treatment.

【Key words】 One-time root canal filling； Multiple root canal filling； Acute pulpitis

急性牙髓炎是臨床口腔科中比較常見的一種疾病， 具有自發(fā)性陣發(fā)性痛、夜間痛、溫度刺激疼痛加劇、不定位疼痛等特點， 會對患者的生活質(zhì)量造成一定影響[1-4]。根管填充治療術(shù)是治療此疾病的首選方法， 可明顯減輕疼痛， 改善預(yù)后。但以往臨床上采用的多次根管填充治療的療程較長， 需患者多次復(fù)診， 給患者帶來了許多不便[2]。近年來， 隨著根管填充治療技術(shù)不斷成熟， 一次性根管填充治療的療程短、療效確切， 越來越受到口腔醫(yī)生及患者關(guān)注[5-8]?；诖耍?本研究探討了給予急性牙髓炎患者一次性根管填充與傳統(tǒng)多次根管填充治療的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年12月在本院口腔科就診的急性牙髓炎患者90例（107顆患牙）， 隨機(jī)分為觀察組（54顆患牙）和對照組（53顆患牙）， 各45例。對照組男25例， 女20例；年齡28～64歲， 平均年齡（45.1±6.8）歲；其中前磨牙19顆， 磨牙34顆。觀察組男26例， 女19例；年齡28～65歲， 平均年齡（45.5±7.0）歲；其中前磨牙19顆， 磨牙35顆。兩組一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿簽署知情同意書， 且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前均拍攝X線片觀察患牙的髓腔和根管形態(tài)狀況。觀察組給予一次性根管填充治療， 局部麻醉后， 實施開髓、拔髓， 并應(yīng)用根管測量儀測量根管工作長度， 采用逐步后退法行根管預(yù)備， 并應(yīng)用0.9%生理鹽水和3%雙氧水反復(fù)沖洗根管， 將根管內(nèi)壞死、感染的牙髓和牙本質(zhì)碎屑清洗干凈后對根管進(jìn)行干燥， 之后充填根管。對照組給予多次根管填充治療， 初診時開髓減壓， 髓腔開放3 d后， 在第2次就診時實施局部麻醉拔髓， 根管預(yù)備同觀察組， 同時用生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗根管， 并封藥， 1周后行第3次就診， 若患者無自覺癥狀、患牙無叩痛、根管內(nèi)無異味， 則進(jìn)行永久性的充填根管。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對比分析兩組臨床治療效果（近期與遠(yuǎn)期效果）。近期（治療后2周）治療效果評定[3]：無效：治療后自覺疼痛無變化， 牙髓炎相關(guān)癥狀緩解輕微；有效：自覺疼痛及牙髓炎相關(guān)癥狀明顯改善；顯效：自覺疼痛完全消失， 無牙髓炎相關(guān)癥狀?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。遠(yuǎn)期（治療后1年）治療效果評定[4]：失?。夯佳捞弁疵黠@， 無法正常行使咀嚼功能， X線片檢查顯示根尖周暗影面積較大， 根充物吸收， 根尖周骨質(zhì)破壞；有效：疼痛輕微， 可正常行使咀嚼功能， X線片檢查顯示根尖周暗影面積較小， 根充物完整， 根尖周骨質(zhì)輕微破壞；成功：無疼痛等癥狀， 咀嚼功能正常， X線片檢查顯示根尖周無暗影， 根充物完整?？傆行?（成功+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組近期治療的總有效率96.3%與對照組98.1%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組遠(yuǎn)期治療的總有效率98.1%與對照組94.3%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1， 表2。

3 討論

急性牙髓炎是臨床上比較常見的一種口腔疾病， 其主要癥狀為劇烈牙痛， 患者一般無法忍受， 對日常進(jìn)食造成一定影響[9-12]。若不及時治療， 牙髓炎癥將進(jìn)一步發(fā)展， 可引起根尖周病變， 嚴(yán)重可致使患牙喪失。目前臨床上主要治療此疾病的方法為根管填充治療， 此方法可將根管內(nèi)感染的牙髓和相應(yīng)牙本質(zhì)有效去除， 并將細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素清除， 可最大程度延長患牙使用壽命， 恢復(fù)患牙功能[5， 13-15]。

根管填充治療術(shù)包括一次性根管填充治療術(shù)和多次根管填充治療術(shù)。其中多次根管填充治療的三個步驟（根管預(yù)備、根管消毒、根充）需進(jìn)行多次就診才可完成， 臨床治療療程較長， 一般需要2～3周， 明顯增加患者的就診次數(shù)及就診時間， 給其帶來不便， 尤其是中老年、身體素質(zhì)較差的患者[6]。但是一次性根管填充治療可一次完成治療的步驟， 明顯縮短療程， 另外一次性根管填充治療， 可最大程度上將髓腔中壞死組織及時清除， 避免感染源， 減少再次感染的幾率， 緩解患牙疼痛， 恢復(fù)牙齒咀嚼功能， 利于進(jìn)食， 提高機(jī)體的免疫力， 促進(jìn)康復(fù)[7， 8， 16]。本研究中結(jié)果顯示， 治療2周后觀察組治療顯效率高于對照組， 說明一次性根管填充治療可及時有效緩解患牙疼痛， 考慮其與縮短治療時間相關(guān)。兩組近、遠(yuǎn)期治療總有效率相近， 說明一次性根管填充治療的近、遠(yuǎn)期效果與多次根管填充治療相當(dāng)， 均可減輕牙髓炎癥， 恢復(fù)患牙功能。

綜上所述， 在嚴(yán)格掌握根管填充治療的適應(yīng)證和禁忌證情況下， 給予急性牙髓炎患者一次性根管填充治療效果較好， 可明顯減少就診次數(shù)， 減輕牙髓癥狀， 降低根管再次感染幾率， 且近、遠(yuǎn)期療效與多次根管填充治療相當(dāng)， 值得在臨床上推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王培娜， 王海婧， 蔣文凱， 等. NLRP3炎癥體在小鼠實驗性急性牙髓炎中的表達(dá). 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2015（5）：259-262.

[2] 蒲兆雷， 邢南. 一次和多次根管治療法術(shù)后疼痛發(fā)生情況及其影響因素. 安徽醫(yī)藥， 2016， 20（3）：525-526.

[3] 霍軍. 2種方法治療急性牙髓炎的長期療效對比研究. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2015（17）：2569-2570.

[4] 張軍華. 一次性與多次根管治療急性牙髓炎療效觀察. 中華實用診斷與治療雜志， 2015， 29（9）：906-907.

[5] 李向陽， 劉世森. 一次性根管治療術(shù)對急性牙髓炎的臨床效果. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2016， 13（19）：39-41.

[6] 劉偉祺. 一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎的療效觀察. 中國基層醫(yī)藥， 2014（20）：3173-3174.

[7] 姬春華， 郭凱茜， 付秀莉. 兩種根管治療術(shù)治療隱裂性牙髓炎的療效. 中國老年學(xué)， 2015（8）：2257-2258.

[8] 戴方毅， 劉敏， 葉菲. 不同根管治療牙體牙髓病的臨床觀察. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2015（2）：266-267.

[9] 陶翠竹， 江長軍. 急性牙髓炎一次性根管治療的臨床療效觀察. 安徽醫(yī)學(xué)， 2014（5）：670-672.

[10] 馬月紅. 一次性根管充填治療急性牙髓炎94例臨床療效觀察. 中國臨床實用醫(yī)學(xué)， 2010， 4（4）：218-219.

[11] 李季. 急性牙髓炎一次性根管治療體會. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2011， 5（2）：90-91.

[12] 司心玲， 范麗平. 140例急性牙髓炎一次性根管治療術(shù)臨床療效分析. 中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（13）：41-42.

[13] 曲淑珍. 急性牙髓炎一次性根管治療的療效觀察. 中外醫(yī)療， 2010， 29（34）：37.

[14] 王愛云， 王志剛. 一次性根管治療急性牙髓炎的臨床療效觀察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 32（6）：1071-1072.

[15] 盧華， 王志剛. 急性牙髓炎一次性根管治療臨床體會. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（10）：130.

[16] 羅琳， 劉亞君. 一次性根管治療急性牙髓炎的療效. 中國實用醫(yī)刊， 2012， 39（7）：114-115.

[收稿日期：2017-01-18]