姬群英

【摘要】 目的 研究肝硬化腹水合并低鈉血癥患者的臨床治療。方法 85例消化內科收治的肝硬化腹水合并低鈉血癥患者， 隨機分為研究組（43例）和對照組（42例）。研究組患者在此基礎上嚴格控制入水量并限制鈉鹽的攝入， 對照組患者給予正常含鈉飲食， 血清鈉≤120 mmol/L者給予3%氯化鈉溶液靜脈滴注治療3～7 d， 血清鈉120～130 mmol/L者給予口服氯化鈉溶液2次/d。對兩組患者均給予2周的常規(guī)治療， 治療后觀察兩組患者的臨床療效和肝性腦病、肝腎綜合征及消化道出血等相關并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 研究組患者的治療總有效率為95.35%， 明顯高于對照組73.81%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者肝性腦?。?.65%）、肝腎綜合征（2.33%）及消化道出血（23.26%）均低于對照組（26.19%、16.67%和52.38%）， 差異均具具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于肝硬化腹水患者在臨床治療過程中應該加強病情的監(jiān)測， 避免患者發(fā)生低鈉血癥， 對于肝硬化腹水合并低鈉血癥的患者應在控制原發(fā)病的基礎上， 積極應用鈉鹽治療， 糾正低鈉血癥， 促進患者疾病康復。

【關鍵詞】 肝硬化腹水；低鈉血癥；臨床治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.063

Study on clinical treatment of cirrhotic ascites complicated with hyponatremia patients JI Qun-ying. Department of Infectious Disease， Shandong Province Heze City Municipal Hospital， Heze 274000， China

【Abstract】 Objective To study the clinical treatment of cirrhotic ascites complicated with hyponatremia patients. Methods A total of 85 cirrhotic ascites complicated with hyponatremia patients accepted in digestive internal medicine department were randomly divided into research group （43 cases） and control group （42 cases）. The research group received strict control intake of water and sodium， and the control group received normal sodium diet， with serum sodium ≤120 mmol/L patients for 3% sodium chloride solution by intravenous drip for 3～7 d， and serum sodium 120～130 mmol/L patients for oral sodium chloride solution for 2 times/d. Both groups received conventional treatment for 2 weeks， and observation were made on clinical curative effect， incidence of related complications of hepatic encephalopathy， hepatorenal syndrome and gastrointestinal bleeding after treatment in two groups. Results The research group had obviously higher total treatment effective rate as 95.35% than 73.81% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had lower incidence of hepatic encephalopathy （4.65%）， hepatorenal syndrome （2.33%） and gastrointestinal bleeding （23.26%） than the control group （26.19%， 16.67% and 52.38%）， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with cirrhosis ascites， disease monitoring should be strengthened in the process of clinical treatment， to avoid occurrence of hyponatremia， and for cirrhosis ascites complicated with hyponatremia patients， application of sodium treatment should be used actively on the basis of controlling primary disease， along with correction of hyponatremia， so as to promote disease rehabilitation in patients.

【Key words】 Cirrhotic ascites； Hyponatremia； Clinical treatment

肝硬化腹水是一類由慢性肝炎等疾病發(fā)展而成的終端疾病， 在臨床上較為多見且預后不良， 因為肝硬化腹水患者自身免疫系統(tǒng)微弱并受到疾病等因素的影響， 使其容易發(fā)生電解質紊亂， 從而導致低鈉血癥[1-3]。有研究顯示[4， 5]， 肝硬化腹水合并低鈉血癥的發(fā)生率高達45%～58%， 這是導致肝硬化腹水患者預后不良的一個重要因素， 并且可誘發(fā)或加重患者的肝性腦病癥狀， 使病情惡化， 同時可能誘發(fā)腦水腫等一系列并發(fā)癥。臨床上治療肝硬化腹水合并低鈉血癥的常規(guī)治療方法有限水、限鈉、排尿利鈉、放腹水等， 臨床研究發(fā)現， 這些治療方法往往容易加重低鈉血癥， 且治療效果有限[6， 7]。本研究選取選取2015年11月～2016年12月本院消化內科收治的85例肝硬化腹水合并低鈉血癥患者作為研究對象， 研究肝硬化腹水合并低鈉血癥患者的臨床治療， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2016年12月在本院消化內科接受治療的肝硬化腹水合并低鈉血癥患者85例作為研究對象， 其中男55例， 女30例， 將其隨機分為研究組（43例）和對照組（42例）。研究組中男28例， 女15例， 年齡39～68歲， 平均年齡（53.5±8.4）歲。對照組中男27例， 女15例，

年齡40～70歲， 平均年齡（55.0±8.1）歲。所有患者均符合2000年肝硬化腹水標準， 低鈉血癥為血清鈉<1.5 mmol/L。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均給予保肝、利尿治療。研究組患者在此基礎上嚴格控制入水量并限制鈉鹽的攝入， 對照組患者給予正常含鈉飲食， 血清鈉≤120 mmol/L者給予3%氯化鈉溶液靜脈滴注治療3～7 d， 血清鈉120～130 mmol/L者給予口服氯化鈉溶液2次/d[8]。根據血清鈉檢測結果， 并通過治療將血清鈉值控制在正常范圍內， 治療2個月后進行B超復查， 觀察兩組患者的治療效果， 并對比分析相關并發(fā)癥的發(fā)生率。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組患者的臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。治療2周后根據B超檢查結果判斷臨床療效：顯效：腹水消退或癥狀明顯改善；有效：腹水部分消退或程度減輕；無效：腹水未見消退甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的臨床總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的肝性腦病、肝腎綜合征及消化道出血的發(fā)生率均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化腹水患者在代償期較容易發(fā)生低鈉血癥癥狀， 近年來， 臨床研究發(fā)現， 肝硬化腹水患者發(fā)生低鈉血癥的原因如下：①肝硬化腹水患者進食少， 限鈉飲食導致鈉鹽攝入過少導致低血鈉癥狀；大量使用利尿劑， 嘔吐、腹瀉、反復抽放腹水等治療方法使血鈉丟失；肝功能減退使內分泌紊亂， 體內抗利尿激素和醛固酮水平升高， 水潴留多余鈉潴留， 造成稀釋性低鈉血癥[9-11]。臨床研究發(fā)現， 肝硬化腹水合并低鈉血癥的發(fā)生是導致患者預后不良的重要因素之一， 并且會加重患者的肝性腦病癥狀， 使病情惡化， 同時開會誘發(fā)腦水腫等一系列并發(fā)癥。肝硬化腹水患者并發(fā)肝腎綜合征的發(fā)病機理是由于患者血液內血清鈉濃度過低， 使細胞外液的滲透壓降低， 影響腎小球的循環(huán)血容量， 導致腎小球濾過率下降， 使尿量減少， 尿素氮排出減少[12-14]。此外， 由于細胞外液滲透壓降低， 使腦細胞發(fā)生水腫， 顱內壓升高， 同時由于低鈉引起的呼吸性堿中毒、消化道出血等癥狀， 在一定程度上加快了肝性腦病的發(fā)生和發(fā)展。臨床上治療肝硬化腹水合并低鈉血癥的常規(guī)治療方法有限水、限鈉、排尿利鈉， 放腹水等， 但這些治療方法往往容易加重低鈉血癥， 治療效果有限[15]。

本次研究結果顯示， 采用補鈉治療的研究組患者治療后臨床總有效率為95.35%， 明顯高于采用限鈉治療的對照組73.81%， 且研究組肝性腦病、肝腎綜合征以及消化道出血的發(fā)生率4.65%、2.33%、23.26%， 明顯低于對照組的26.19%、16.67%、52.38%， 差異均具具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可知補鈉療法相對于限鈉治療更能有效預防患者發(fā)生低鈉血癥， 增強肝硬化腹水的臨床療效， 從而降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率， 與劉文國[16]在肝硬化腹水合并低鈉血癥68例臨床研究中得出的結論相似， 具有一定的說服性。

綜上所述， 對于肝硬化腹水合并低鈉血癥患者應用補鈉治療能夠有效降低患者肝性腦病和肝腎綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率， 并提高臨床療效， 相對于限鈉治療有較明顯的優(yōu)勢， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 郭霞. 肝硬化腹水合并低鈉血癥的臨床護理干預. 中國醫(yī)藥指南， 2013（3）：318-319.

[2] 安桂鳳. 肝硬化腹水合并低鈉血癥臨床分析. 慢性病學雜志， 2010， 12（1）：30-31.

[3] 莫慧萍. 36例肝硬化腹水合并低鈉血癥的治療體會. 醫(yī)學理論與實踐， 2013（16）：2164-2166.

[4] 李大軍. 肝硬化腹水合并低鈉血癥的臨床分析. 吉林大學， 2012.

[5] 陳艷鳳. 肝硬化腹水合并低鈉血癥的臨床研究. 吉林大學， 2011.

[6] 李釗， 陳達勇， 楊琴， 等. 肝硬化腹水合并低鈉血癥患者的臨床治療觀察. 中國當代醫(yī)藥， 2014， 21（2）：181-182.

[7] 林秉滔， 林麗花， 莊海珍， 等. 肝硬化腹水合并低鈉血癥73例臨床分析. 中國基層醫(yī)藥， 2012， 19（21）：3284-3285.

[8] 端另波. 肝硬化腹水合并低鈉血癥102例臨床分析. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2013， 34（14）：2063-2064.

[9] 張鳴. 68例肝硬化腹水合并低鈉血癥的臨床分析. 當代醫(yī)學， 2014， 20（23）：109-110.

[10] 李先慧， 趙波. 肝硬化腹水合并低鈉血癥臨床分析. 航空航天醫(yī)學雜志， 2011， 22（6）：658-659.

[11] 董志超. 肝硬化腹水合并低鈉血癥的臨床分析. 當代醫(yī)學， 2011， 17（26）：82.

[12] 韓建高. 50例肝硬化腹水合并低鈉血癥臨床治療分析. 醫(yī)學信息， 2014（29）：234.

[13] 杜文娟. 肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥46例臨床治療體會[J]. 大家健康：學術版， 2014，8（12）：127.

[14] 陸兆炯.肝硬化腹水合并不同程度低鈉血癥患者的并發(fā)癥與治療效果分析.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（15）：115-116.

[15] 吳景迪， 張琴， 肖宏， 等. 肝硬化腹水合并低鈉血癥補充鈉鹽治療的臨床意義. 內科理論與實踐， 2009， 4（2）：118-120.

[16] 劉文國. 肝硬化腹水合并低鈉血癥68例臨床研究. 中外健康文摘， 2014（4）：135.

[收稿日期：2017-01-16]