王婷

本文主要是對(duì)雙眼平衡的概述，雙眼視力平衡檢查的目的，雙眼視力的生理以及檢測(cè)的方法進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，使我們進(jìn)一步了解了雙眼平衡對(duì)于視力檢測(cè)有著尤為重要的作用。

雙眼平衡測(cè)量方法

雙眼平衡，很多人會(huì)將其簡(jiǎn)單認(rèn)為是雙眼視力相同，而一般的平衡測(cè)試也僅僅是在進(jìn)行雙眼的視力平衡測(cè)試。其實(shí)不是這樣，在雙眼視覺(jué)中，平衡實(shí)際上有很多種，大致為視力平衡，影像平衡，調(diào)節(jié)平衡等等。從事眼鏡驗(yàn)配工作四年多得時(shí)間里，個(gè)人總結(jié)日常處理的視力不良患者大多為一般性屈光不正，也就是單純近視或遠(yuǎn)視、近視散光或遠(yuǎn)視散光等。很少遇到真正的視覺(jué)功能異常者，如：斜視、弱視以及一些特殊視覺(jué)功能問(wèn)題，所以大多數(shù)工作還是以解決常規(guī)屈光不正患者的配鏡矯正為主。我通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐認(rèn)識(shí)到雙眼屈光平衡是常規(guī)屈光檢查時(shí)保護(hù)患者雙眼，同時(shí)是避免戴鏡疲勞的有效手段。

一、雙眼平衡的概述

我們知道雙眼視事建立在感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和整合三大機(jī)能之上的，而感覺(jué)機(jī)能和運(yùn)動(dòng)機(jī)能是服務(wù)于整合機(jī)能的。簡(jiǎn)單的說(shuō)人的雙眼視覺(jué)必須是建立在每個(gè)單眼的感覺(jué)能力正常，雙眼的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能正常，協(xié)同工作能力正常的情況之下，通過(guò)大腦對(duì)每個(gè)眼睛圖像進(jìn)行處理整合后，最終形成立體圖像。那么在這個(gè)過(guò)程中，只有感覺(jué)機(jī)能和運(yùn)動(dòng)機(jī)能才能平衡才能最終保證雙眼視功能的建立。

二、雙眼視力平衡檢查的目的

配戴屈光矯正眼鏡的目的，首先是要保證單眼的生理性視覺(jué)分辨能力達(dá)到最好水平，因此我們進(jìn)行了主觀和客觀的屈光檢查。但雙眼視力平衡檢查的目的是保證單眼的生理性視覺(jué)分辨能力達(dá)到最好水平，戴鏡后雙眼在看遠(yuǎn)看近時(shí)使用同等量的調(diào)節(jié)和輻輳，在自然狀態(tài)下，雙眼屈光度平衡。沒(méi)有不等像視產(chǎn)生，雙眼有足夠的注視野和充分的融合范圍，雙眼能協(xié)調(diào)一致使用，并保證矯正前的主導(dǎo)眼在矯正后仍然是主導(dǎo)眼，不對(duì)其過(guò)去的視覺(jué)狀態(tài)造成很大的干擾，因此在處方前一定要進(jìn)行雙眼平衡檢查，保證給顧客是最好的視力，最低的屈光矯正度，最協(xié)調(diào)的雙眼視狀態(tài)，為顧客提供最佳的視覺(jué)空間，避免視疲勞產(chǎn)生。

三、雙眼視力平衡檢查的方法及適合人群

雙眼視力平衡檢查的方法棱鏡分視試驗(yàn)法、偏振紅綠視標(biāo)是試驗(yàn)法、偏振分視試驗(yàn)法和交替遮蓋試驗(yàn)法等。

在做雙眼視平衡的測(cè)試時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的方法歸納如下：

1.棱鏡分離法，適合青少年、成年人和部分老年人。因?yàn)槔忡R分離法的前提是將視力降到0.6的水平，所以對(duì)于視力低于0.6的人來(lái)說(shuō)是不適合的，另外，對(duì)于有眼外傷史、眼底病變的人群也不適合，即使是視力值高于0.6的人群，非常敏感的人由于感覺(jué)不舒適而造成主觀的判斷會(huì)有偏差，繼而造成測(cè)試結(jié)果的誤差較大，所以這類人群也不適合用棱鏡分離法來(lái)做雙眼視平衡測(cè)試的。

2.偏振片法，視覺(jué)對(duì)比度正常的人，對(duì)于視覺(jué)對(duì)比度較低的人群來(lái)說(shuō)，其測(cè)量結(jié)果是有誤差的，尤其是成年人和老年人。

3.遮蓋法，適用于青少年、成年人、視功能正常的老年人，此方法可以說(shuō)是應(yīng)用范圍最廣的、適用人群最多的方法，效果也比較接近實(shí)際值。

四、案例分析

案例1：李某，女，17歲，初次戴鏡，R：-1.25DS，L：-1.00DS，PD：58㎜，運(yùn)用棱鏡分離法，開始時(shí)感覺(jué)輕微的頭暈，注釋30秒左右癥狀消失，開始測(cè)試，主訴上邊的視標(biāo)稍清晰，則右眼調(diào)整為-1.00DS時(shí)，達(dá)到一致的清晰。此方法因?yàn)橛徐F視的步驟作前提，優(yōu)點(diǎn)是使得調(diào)節(jié)量降到了非常低的程度，測(cè)得結(jié)果也較為客觀，但分離的棱鏡，使得視標(biāo)在豎直上的方向上發(fā)生了分離，使得被檢者容易出現(xiàn)輕微的不適應(yīng)。此種方法亦可以初步判斷被檢者是否存在水平方向上的斜視。

如果被檢者主訴兩個(gè)被分離的視標(biāo)不在同一豎直的線上，則可說(shuō)明存在一定量的斜視存在，此種方法還可以了解到被檢者是否為敏感的人群，即當(dāng)視標(biāo)被分離后，會(huì)主訴有些輕微的頭暈，則說(shuō)明被檢者為敏感人群，要求我們驗(yàn)光時(shí)要特別小心的調(diào)整。

案例2：王某，女，34歲，R：-3.00DS，L： -3.00DS，PD：62㎜，視力值，R：0.9，L：0.9，運(yùn)用偏振片法，主訴第三行稍清晰，則左眼調(diào)整為-2.75DS，此時(shí)主訴第一行清晰，測(cè)試主導(dǎo)眼為左眼，故左眼調(diào)整為-3.00DS。

此種方法可以盡量的減少“機(jī)械性調(diào)節(jié)”的影響，最大限度的減少雙眼的調(diào)節(jié)刺激，更加真實(shí)的反映出被檢者的真實(shí)屈光狀態(tài)，但是

美中不足的是加入偏光片后，會(huì)使得視覺(jué)對(duì)比度下降。綜上所述，偏振片法檢測(cè)雙眼視平衡適合視覺(jué)對(duì)比度正常的人群，也就是說(shuō)青少年、中年人等，但不適用于老年人、角膜病變的、和眼底有癥狀等的人群。

案例3：沈某，男，27歲，R：-2.50DS，L：-2.00DS，PD：64㎜，視力R：0.8，L：0.9，運(yùn)用遮蓋法，主訴右眼稍清晰，則R：-0.25DS，此時(shí)達(dá)到一致。遮蓋法的優(yōu)點(diǎn)是非常的簡(jiǎn)單，可以初步檢測(cè)我們驗(yàn)出來(lái)的度數(shù)是否合適。缺點(diǎn)在于它是非常主觀的一種方式，清晰度的情況是完全更具患者的自我判定的。

五、結(jié)論

人是使用雙眼觀察世界的，而且在觀察世界的時(shí)候雙眼是始終要處于平衡狀態(tài)下的。所以，在進(jìn)行視覺(jué)檢查中，我們不應(yīng)該僅僅考慮單眼的屈光狀態(tài)，完整的屈光狀態(tài)下的雙眼視覺(jué)檢查才是我們工作的真正重點(diǎn)。在雙眼視覺(jué)中，各項(xiàng)平衡越好，雙眼視覺(jué)也就越好。正常的雙眼視覺(jué)必須同時(shí)考慮雙眼的屈光狀態(tài)、視覺(jué)狀態(tài)、調(diào)節(jié)狀態(tài)以及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，缺一不可。如果我們僅僅考慮視單眼的屈光狀態(tài)，那么調(diào)節(jié)狀態(tài)可能不一致。雙眼存在屈光參差時(shí)，會(huì)有影像不平橫的問(wèn)題存在。

因此，在雙眼視覺(jué)中平衡是很重要的，不能簡(jiǎn)單的看待這一問(wèn)題。在平時(shí)的工作中我們可能會(huì)遇到各種不同的患者，他們的主訴有時(shí)也不是特別的清晰。這時(shí)就需要我們更仔細(xì)的驗(yàn)光。在有了這么多的方法后，我們可以根據(jù)不同的患者采用不同的方法，把理論的知識(shí)用于實(shí)際的工作中。

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