王慶娟

蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院康復(fù)科，江蘇蘇州 215000

康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中患者認(rèn)知和手功能康復(fù)效果的研究

王慶娟

蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院康復(fù)科，江蘇蘇州 215000

目的探究腦卒中患者在經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激后的認(rèn)知與手功能康復(fù)的效果。方法隨機(jī)選取該院2016年1月—2017年1月確診的腦卒中患者70例為該研究的對(duì)象，根據(jù)其入院治療的年份設(shè)為對(duì)照組和觀察組，每組35例，觀察組使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)治療；對(duì)照組只接受常規(guī)康復(fù)治療。兩組患者在治療前后分別進(jìn)行日常自理機(jī)能評(píng)定和肢體康復(fù)情況評(píng)定。結(jié)果治療前后，對(duì)兩組患者經(jīng)過日常自理機(jī)能評(píng)定和肢體康復(fù)情況經(jīng)測(cè)評(píng)后進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過對(duì)腦卒中患者在常規(guī)性治療的基礎(chǔ)之下輔以康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的治療，在手功能康復(fù)方面效果顯著，并且在治療過程中具備良好的安全性，建議對(duì)其進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

康復(fù)訓(xùn)練曰重復(fù)經(jīng)顱磁刺激曰認(rèn)知曰肢體康復(fù)

衛(wèi)生部在近期的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，現(xiàn)階段我國(guó)腦卒中有幸存者600萬例，每一年新發(fā)病患者達(dá)140萬例，發(fā)病率223/11萬人。腦卒致殘率達(dá)到了72.6%，日常生活自理機(jī)能受損比例達(dá)34.3%，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重受損[1]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激作為一種不具有入侵性神經(jīng)電的生理刺激性技術(shù)，具有無痛感、衰減量少、局部刺激、操作便捷、安全和高效等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于腦卒中治療當(dāng)中[2]。該研究于2016年1月—2017年1月使用康復(fù)訓(xùn)練與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激相結(jié)合的方式為腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療，取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院確診的腦卒中患者70例為該研究的對(duì)象，根據(jù)其入院治療的年份設(shè)為對(duì)照組和觀察組，每組35例，觀察組使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)治療；對(duì)照組只接受常規(guī)康復(fù)治療。兩組患者在治療前后分別進(jìn)行日常自理機(jī)能評(píng)定和肢體康復(fù)情況評(píng)定。

1.2 方法

兩組患者均接受生命體征穩(wěn)定、腦循環(huán)改善、血壓控制和并發(fā)癥的預(yù)防等常規(guī)性藥物治療。并針對(duì)缺血性腦卒患者進(jìn)行溶栓和抗凝等治療；針對(duì)出血性患者進(jìn)行在常規(guī)性康復(fù)手段之外，使用其他醫(yī)療手段減輕和降低患者腦水腫和顱內(nèi)壓。對(duì)照組在接受常規(guī)藥物治療的前提之下，使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)治療；觀察組只接受常規(guī)藥物和康復(fù)治療。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練的治療 康復(fù)治療是以技術(shù)促進(jìn)為主要方向，在腦卒中患者中根據(jù)病情的不同階段開展運(yùn)動(dòng)療法，是體現(xiàn)個(gè)體化原則的功能性訓(xùn)練。其在初期主要表現(xiàn)為對(duì)穩(wěn)定后的生命體征進(jìn)行適量且短暫的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如預(yù)防變形關(guān)節(jié)的痙攣、良知位保持和治療腦水腫等。少量主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指通過給患者以變換體位的方式進(jìn)行肢體交替訓(xùn)練，3次/d，每次持續(xù)20 min，原理是患者的外旋、屈伸運(yùn)動(dòng)在健側(cè)的牽引下訓(xùn)練患側(cè)[3]。醫(yī)院護(hù)理人員需要以周次為單位給患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，并以此評(píng)估結(jié)果為根據(jù)訂制具體的康復(fù)訓(xùn)練方案，其中包括坐位、步行、站立平衡練習(xí)等。特別指出在坐位和立位平衡練習(xí)開始前，為了防止患者出現(xiàn)體位性低血壓情況的發(fā)生，需要在傾斜床上進(jìn)行訓(xùn)練，并且以30°、持續(xù)30 min為基礎(chǔ)，在接下來的訓(xùn)練中每天以15°逐漸增加，直到能夠彎曲至90°，因而時(shí)間也視實(shí)際情況而適當(dāng)增加。

1.2.2 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療 該研究使用的是武漢武漢依瑞德CCY-2B經(jīng)顱磁刺激儀，其頻率在：0～80 Hz可連續(xù)調(diào)動(dòng)；其強(qiáng)度1.4～5.0 Tesla可連續(xù)調(diào)動(dòng)，其他單脈沖、重復(fù)、序列模式等刺激模式均可適當(dāng)調(diào)動(dòng)，為保證刺激的質(zhì)量穩(wěn)定可行需要使刺激量不呈遞減趨勢(shì)?；颊咴诮邮苤委煏r(shí)需要將其置于相對(duì)舒適和安靜的環(huán)境中，盡可能減少患者在治療時(shí)頭部的運(yùn)動(dòng)；此時(shí)電極應(yīng)置于兩個(gè)線圈相交的中間處，與患者半球M1域處的顱骨表面相切。治療時(shí)的參數(shù)如下所示：腦卒中患者輸出強(qiáng)度為其運(yùn)動(dòng)閾值的70%，刺激脈沖為1 800，頻率調(diào)至2 Hz，5個(gè)脈沖為序列單位，共100個(gè)序列，單個(gè)序列持續(xù)5.0 s，序列間隔時(shí)間1.0 s，患者腦半球M1區(qū)為刺激部位；需要持續(xù)治療2個(gè)療程，單組療程持續(xù)7 min。

1.3 效果評(píng)價(jià)

運(yùn)動(dòng)前后均使用基本運(yùn)動(dòng)機(jī)能評(píng)測(cè)量表 （Fugl-Meyer）對(duì)患者手部康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，其中主要包括肢體的運(yùn)動(dòng)、肢體平衡、各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)量和疼痛感知情況，得分與運(yùn)動(dòng)機(jī)能成正比；使用獨(dú)立功能測(cè)評(píng)量表（FIM）對(duì)患者的日常自理能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中有20個(gè)項(xiàng)目，其中16個(gè)為身體方面的項(xiàng)目，4個(gè)認(rèn)知方面的項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)于獨(dú)立性成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在治療前Fugl-Meyer評(píng)分為（22.54±1.85）分，對(duì)照組為（23.54±1.99）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，觀察組為（63.65±1.66）分，對(duì)照組為（53.95±1.77）分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療前FIM評(píng)分為（32.25±1.77），對(duì)照組為（33.54±1.08）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組為（85.65±2.14）分，對(duì)照組為（73.54±1.99）分，觀察組存在顯著優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

通過查閱文獻(xiàn)：腦卒中患者運(yùn)動(dòng)性功能的障礙或許源自健側(cè)半球交互性抵制影響逐漸加強(qiáng)于病變側(cè)的半球，病變側(cè)半球的皮質(zhì)功能因此而減弱。在改善和提高患者日常生活自立能力和肢體運(yùn)動(dòng)機(jī)能方便，通過治療讓其兩側(cè)腦半球之間的相互抑制功能處于平衡狀態(tài)切實(shí)可行。而經(jīng)顱磁刺激治療儀之所以能夠加快神經(jīng)出現(xiàn)去極化現(xiàn)象，是因?yàn)槠渫ㄟ^刺激線圈、高壓和高能電流瞬間放電，進(jìn)而在高磁場(chǎng)的作用之下，所產(chǎn)生的微電流穿透患者皮膚和骨組織，使神經(jīng)纖維興奮，以達(dá)到理想的治療效果[5]。

依據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)該疾病提出的建議：病情穩(wěn)定后的腦卒中患者在恢復(fù)運(yùn)動(dòng)機(jī)能方面在一定程度上有賴于康復(fù)訓(xùn)練。其基礎(chǔ)性護(hù)理和康復(fù)性練習(xí)能減輕患者在日常自理行為中出現(xiàn)的肢體機(jī)能障礙，并且有效降低致殘率[6]。研究結(jié)果顯示：兩組患者在運(yùn)動(dòng)機(jī)能、平衡功能、日常自理機(jī)能在治療后均優(yōu)于治療前，并且對(duì)照組優(yōu)于觀察組。在治療過程中如均進(jìn)行康復(fù)治療和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，患者在日常自理機(jī)能和其他各項(xiàng)能力的恢復(fù)上均能得到相對(duì)更優(yōu)的療效，失用綜合征、并發(fā)癥和病死率顯著降低。

綜上所述，通過對(duì)腦卒中患者在常規(guī)性治療的基礎(chǔ)之下輔以康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的治療，在手功能康復(fù)方面效果顯著，并且在治療過程中具備良好的安全性，建議對(duì)其進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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