何大慶

貴州省畢節(jié)市威寧自治縣人民醫(yī)院骨外科，貴州畢節(jié) 553100

經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定（微創(chuàng)）、橋接鋼板技術(shù)聯(lián)合治療股骨中下段骨干骨折效果觀察

何大慶

貴州省畢節(jié)市威寧自治縣人民醫(yī)院骨外科，貴州畢節(jié) 553100

目的觀察分析微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定和橋接鋼板技術(shù)聯(lián)合治療股骨中下段骨干骨折的臨床治療效果。方法選取該院在2014—2016年收治的30 d股骨中下段骨干骨折患者，給這些患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)和橋接鋼板技術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)治療后3 d就可以進(jìn)行膝功能和髖功能的恢復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)的平均切口的長度的12 cm，患者平均住院時(shí)間為17.8 d，手術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為半年到兩年，對患者進(jìn)行X線機(jī)檢查和膝關(guān)節(jié)伸膝裝置檢查。結(jié)果這30例患者在手術(shù)1個(gè)月后均有明顯恢復(fù)，骨折處有生長有骨痂，骨折線開始變得模糊，手術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)就可以較好的活動(dòng)，伸直后角度為1.3°，彎曲時(shí)平均角度為125°，骨折線完全消失，患者6個(gè)月后復(fù)查，骨折已經(jīng)痊愈，特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分為92分，沒有患者出現(xiàn)內(nèi)固定松落和感染的情況。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定和橋接鋼板技術(shù)聯(lián)合治療股骨中下段骨干骨折有很好的臨床治療效果，患者恢復(fù)率高，創(chuàng)傷小，而且軟骨組織損傷小，骨痂生長速度比較快，不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好，是一種治療股骨骨折的非常有效的方法。

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；橋接鋼板技術(shù)；股骨骨折

近幾年臨床上患者發(fā)生股骨骨折大多是高能量損傷，許多患者常常有合并復(fù)合傷，骨折處有些地方的軟骨組織也會(huì)發(fā)生損傷，這些情況并發(fā)就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)治療的難度增加，要求醫(yī)護(hù)人員有更高的技術(shù)，使患者在手術(shù)創(chuàng)傷小的情況下盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。臨床上用于治療股骨骨折的方法主要有微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)，為了研究微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)和橋接鋼板技術(shù)聯(lián)合治療股骨中下段骨干骨折的臨床治療效果，特選取該院在2014—2016年收治的30名股骨中下段骨干骨折患者進(jìn)行研究治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30名股骨中下段骨干骨折患者，其中男性患者有17例，女性患者有13例，這些患者的年齡在24～56歲之間，平均年齡為36歲，左側(cè)骨折19例，右側(cè)骨折11例，骨折原因有車禍和高空墜落，其中車禍導(dǎo)致的骨折有13例，高空墜落導(dǎo)致的骨折有17例。所有患者手術(shù)時(shí)間都在骨折后1周之內(nèi)。

1.2 手術(shù)方法

所有患者都采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行治療，內(nèi)固定材料選擇長LC-DCP，都使用硬膜外麻醉。在手術(shù)前進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)牽引，讓患者平臥在骨科專用的牽引床上，同時(shí)讓膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)稍微彎曲，用沙墊將患者骨折的位置墊高，用脛骨結(jié)節(jié)牽引的方法將骨折的部位復(fù)位，然后用C臂X線機(jī)檢查，保證股骨端恢復(fù)，同時(shí)軸線的位置和骨折的位置對位對線保持良好。選擇手術(shù)切口時(shí)可以從Gerdy結(jié)節(jié)處附近做大約6 mm的弧形切口，切開之后找到骨膜和股外側(cè)肌之間的間隙，在里面插入固定物，在插入過程中要保持內(nèi)固定物與骨面的貼伏，特別是與近側(cè)骨面的良好接觸。然后在附近處切開大約4 cm的皮膚切口，三爪復(fù)位鉗固定近端于良好的位置，在遠(yuǎn)端栓入一4.5 mm的螺釘，將螺釘固定，還要仔細(xì)的檢查內(nèi)固定物的位置和骨折處復(fù)位的長度，如果骨折復(fù)位成功，就將接骨折置入正確位置，就開始按步驟將螺釘固定好[1]?；颊叩氖中g(shù)完成后將骨折的患肢抬高，然后在手術(shù)后3 d開始膝、髖功能的鍛煉。

2 結(jié)果

采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定和橋接鋼板技術(shù)聯(lián)合治療股骨中下段骨干骨折的切口長度為100～150 mm之間，平均切口長度為120 mm，平均輸血量為200 mL。手術(shù)后對患者安排隨訪，隨訪時(shí)間在6個(gè)月—2年之間，這30例患者在手術(shù)1個(gè)月后均有明顯恢復(fù)，骨折處有生長有骨痂，骨折線開始變得模糊，手術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)就可以較好的活動(dòng)，伸直后角度為1.3°，彎曲時(shí)平均角度為125°，骨折線完全消失，患者6個(gè)月后復(fù)查，骨折已經(jīng)痊愈，特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分為92分，沒有患者出現(xiàn)內(nèi)固定松落和感染的情況。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)和臨床技術(shù)的發(fā)展，人們對骨折治療的技術(shù)研究越來越深入，醫(yī)務(wù)人員提出骨折患者可以采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的技術(shù)和橋接鋼板技術(shù)結(jié)合的方式來治療，這種方法可以使骨皮質(zhì)的血運(yùn)影響力達(dá)到最小，屬于生物學(xué)范疇，它的核心內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①在進(jìn)行復(fù)位時(shí)要遠(yuǎn)離骨折部位，可以利用牽引肌腱復(fù)位作用還有間接復(fù)位技術(shù)，可確保骨折部位的生物學(xué)環(huán)境。②利用橋接固定原理和內(nèi)支架原理，確保遠(yuǎn)離骨折位置的可靠力學(xué)固定。③要做到以維持碎骨塊的血運(yùn)是第一，同時(shí)不要解剖和復(fù)位粉碎性骨折塊。④內(nèi)固定材料要選用彈性模量優(yōu)良的材料[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)在運(yùn)用接復(fù)位的骨折手術(shù)的重中之重，此技術(shù)的原理是給骨干和干骺部位施加牽引力，然后圍繞長骨的肌肉包繞提供間接復(fù)位，因?yàn)闋坷脑?，就?huì)使碎骨塊向著要求的方向前進(jìn)排列，導(dǎo)致緊繃的肌肉產(chǎn)生向心壓力，使骨折的折塊復(fù)位。

給患者治療時(shí)采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)，內(nèi)固定物的長度要長于折部位的長度，長度最好是骨折部位骨干直徑的4～6倍，固定螺釘要遠(yuǎn)離骨折部位，然后應(yīng)力要盡量分散，不要出現(xiàn)應(yīng)力集中在骨折部位而造成內(nèi)固定失敗。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)的核心是彈性固定，骨折的部位也要可以活動(dòng)，這樣可以促進(jìn)骨痂形成，但是也有可能阻礙骨折愈合。這種情況通常是因?yàn)楣钦鄣恼蹓K中間應(yīng)變不穩(wěn)定或者是由于骨折的間隙比較大造成的。通過觀察研究發(fā)現(xiàn)使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療粉碎性骨折比治療普通骨折的效果要好。

骨折是一種高能量損傷，再發(fā)生骨折時(shí)內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)有很大的可能會(huì)發(fā)生粉碎性改變，這種情況對醫(yī)護(hù)人員的復(fù)位技術(shù)有了很高的要求。經(jīng)微創(chuàng)皮鋼板內(nèi)固定和橋接鋼板技術(shù)聯(lián)合治療股骨中下段骨干骨折有創(chuàng)傷小，安全可靠，在手術(shù)時(shí)需要選擇比較長的LCDCP，然后在骨折線鋼板的兩邊各栓4枚釘，根據(jù)長鋼板，少螺釘?shù)墓潭Ｊ綔p少單位面積應(yīng)力，大量的臨床研究已經(jīng)證明了這種模式的良好的效果。手術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)比較多的骨痂，產(chǎn)生骨痂的原因是患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)對骨折部位的軟組織有較小的損傷，但是大部分供應(yīng)骨痂的血管都來源于周圍的軟組織，而這是軟骨組織恢復(fù)的標(biāo)志，該次研究中所研究的30例患者在手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)都在骨折處出現(xiàn)了骨痂，骨折線開始模糊，這表示恢復(fù)結(jié)果比較好。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定和橋接鋼板技術(shù)聯(lián)合治療股骨中下段骨干骨折有很好的臨床治療效果，患者恢復(fù)率高，創(chuàng)傷小，而且軟骨組織損傷小，骨痂生長速度比較快，不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好，是一種治療股骨骨折的非常有效的方法。

[1]文偉.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定結(jié)合橋接鋼板技術(shù)治療股骨中下段骨干骨折臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015,24（19）：171-172.

[2]張光明.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定和橋接鋼板技術(shù)聯(lián)合治療股骨中下段骨干骨折的效果觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016,89（213）：11-12.

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