李長(zhǎng)輝袁賴(lài)家強(qiáng)袁康忠勤

四川省瀘縣人民醫(yī)院放射科，四川瀘縣646100

踝關(guān)節(jié)是人類(lèi)參與社會(huì)活動(dòng)時(shí)主要用于承重的關(guān)節(jié)，所以，踝關(guān)節(jié)損傷是臨床上較為常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)損傷[1-2]。發(fā)病人群多為中青年，且急性的關(guān)節(jié)損傷如果得不到及時(shí)的診斷以及治療，則很容易引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥[3]。目前，臨床上多用CT或者M(jìn)RI成像技術(shù)為患者實(shí)施檢查，以輔助醫(yī)生做出診斷制定合理的治療方案[4]。而MRI成像技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于，對(duì)復(fù)雜軟組織的解剖成像具有較高的分辨率，且能從多方面呈現(xiàn)骨損傷的情況。為進(jìn)一步探究對(duì)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者執(zhí)行MRI檢測(cè)成像的準(zhǔn)確性，該文將針對(duì)該院近來(lái)收治的35例踝損傷患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究所涉及的研究對(duì)象均選取于2015年3月—2016年3月期間在該院進(jìn)行治療的35例踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者，進(jìn)行病例回顧分析。全部35例患者在診斷后均實(shí)行了關(guān)節(jié)切開(kāi)手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡檢查，且所有患者在術(shù)前均進(jìn)行了MRI成像檢查。該組患者中，男性患者為19例，女性患者為16例，年齡為17～72歲，平均年齡為（43.8±4.5）歲，所有接受診斷患者的踝關(guān)節(jié)均有不同的踝關(guān)節(jié)損傷史，其臨床的主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，有明顯的脹實(shí)感并且在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)受到明顯的限制。造成踝關(guān)節(jié)損傷的主要因素為：運(yùn)動(dòng)時(shí)損傷25例，行走時(shí)滑倒扭傷10例；左踝損傷為14例，右踝損傷為21例。

1.2 成像方法

全部患者均實(shí)行MRI成像檢測(cè)，該組研究所用檢測(cè)儀器是美國(guó)GE Brivo 355型1.5T光纖超導(dǎo)磁共振成像儀，采用GPFLEX柔性表面線(xiàn)圈，取患者仰臥體位，是患者的足先進(jìn)入檢測(cè)區(qū)，下肢保持自然伸直的狀態(tài)，踝關(guān)節(jié)損傷的一側(cè)處于自然放松的位置，實(shí)施掃描的序列為：FSE PD+fs，TR/TE為2139/25；FSE T2WI+fs,TR/TE為3595/42；FSE T1WI，TR/TE為402/18；方位為：①與距骨頂保持平行，由脛腓下端聯(lián)合掃描至跟骨的下邊緣，此為橫軸位掃描。②將橫軸位視為定點(diǎn)執(zhí)行冠狀面掃描，具體掃描方式與部位為：取平行內(nèi)外踝連線(xiàn)的的平面，從前舟骨的前端向后足跟部的后邊緣。③同樣以橫軸位作為定點(diǎn)，行矢狀位掃描，具體為：取與內(nèi)外踝連線(xiàn)的垂直面，從內(nèi)踝（或外踝）的邊緣水平掃描至外踝（或內(nèi)踝）邊緣。上述序列的掃描視野均選擇21 cm，層厚為3～4 mm，矩陣大小為256×240。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察

醫(yī)生在確診后手術(shù)或踝關(guān)節(jié)鏡檢技術(shù)的過(guò)程中將具體關(guān)節(jié)損傷情況做詳細(xì)記錄，以便對(duì)照MRI檢查的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究獲得的全部數(shù)據(jù)均采用的SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）體現(xiàn)，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則以百分比（%）表達(dá)，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)骨折堯骨挫傷運(yùn)用MRI做作出診斷的情況

全部35例患者行踝關(guān)節(jié)鏡檢或切開(kāi)術(shù)，確診了8例患者存在骨折，同時(shí)在MRI的成像中也呈現(xiàn)了有8例骨折，準(zhǔn)確率高達(dá)100.0%，在該組MRI成像顯示，骨折患者中帶有骨髓挫傷以及水腫，MR的信號(hào)顯示為骨髓內(nèi)斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，壓脂序列也表現(xiàn)為高信號(hào)。

2.2 踝關(guān)節(jié)韌帶損傷經(jīng)MRI診斷情況

全部患者中，共有22例在執(zhí)行踝關(guān)節(jié)鏡檢或切開(kāi)術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，其中就有19例屬于外側(cè)副韌帶損傷，當(dāng)中包括9例單純距腓前韌帶斷裂，單純跟腓韌帶斷裂4例，6例跟腓韌帶與距腓前韌帶同時(shí)斷裂；22例中的另外3例分別為內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷、單純脛腓前韌帶斷裂以及脛腓前韌帶的斷裂合并三角韌帶損傷各占1例。而該批患者在接受MRI成像檢驗(yàn)時(shí)共有18例踝關(guān)節(jié)韌帶損傷被查出，準(zhǔn)確率達(dá)81.8%。韌帶損傷在MR征象顯示為韌帶部分或完全連續(xù)性中斷，韌帶皺縮或增粗且信號(hào)異常等。另外，11例跟腓韌帶損傷的病例中，有9例經(jīng)MR檢查顯示與之結(jié)果一致，正確率為81.8%。在該組的比較中，行關(guān)節(jié)鏡檢或切開(kāi)術(shù)與MRI檢查成像結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 肌腱損傷與軟骨損傷的情況分析

該組病例中，存在肌腱損傷的病例數(shù)較少，僅有3例且經(jīng)MRI成像均顯示肌腱連續(xù)性中斷，對(duì)于4例肌腱鞘炎，MRI則顯示為肌腱鞘內(nèi)積液；另外還有4例軟骨損傷，關(guān)節(jié)鏡與MRI診斷一致。

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為人體內(nèi)的重要承重關(guān)節(jié)之一，此部位發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷也是在所難免的。在人們進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)時(shí)，會(huì)因?yàn)榕芴怯昧^(guò)猛、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不恰當(dāng)，又或者是所處環(huán)境而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)損傷[5]。一些較為明顯的骨折脫位性病變，如脫臼等很容易在門(mén)診時(shí)通過(guò)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)得到確診，但是對(duì)于一些隱匿性骨折則需通過(guò)CT或者X光檢查[6]；對(duì)于軟組織損傷的情況，CT與X光均無(wú)法得到相關(guān)的診斷，但如果不能對(duì)關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行及時(shí)的診斷以及合理的治療方案，則很容易導(dǎo)致患者的踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)疼痛或者關(guān)節(jié)不穩(wěn)等情況，對(duì)患者的日常生活造成極大的困擾[7]。所以為了避免患者在遭受踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷后出現(xiàn)此類(lèi)情況，對(duì)其運(yùn)用具有多方面優(yōu)勢(shì)的MRI成像技術(shù)執(zhí)行檢查具有重大意義，MRI成像檢查不僅能較好地分辨軟組織，而且能將骨折、骨挫傷情況清楚地展現(xiàn)出來(lái)。

該組研究的結(jié)果顯示MRI檢查對(duì)骨折、骨挫傷以及骨髓水腫的診斷正確率較高，對(duì)于骨挫傷水腫的情況，MRI的T2WI或PD壓脂序列呈現(xiàn)較大范圍的斑片狀高信號(hào)，之所以有如此高的敏感度，是因?yàn)樵摍z查方式能較為準(zhǔn)確地將骨折后內(nèi)出血以及損傷后骨髓水腫的病理展現(xiàn)出來(lái)。另外，在該次研究中可以發(fā)現(xiàn)MRI對(duì)韌帶損傷的診斷也有較高的正確率，在對(duì)肌腱損傷做出檢查時(shí)，MRI技術(shù)表現(xiàn)出來(lái)的信號(hào)異常較為明顯，再次表明MRI成像技術(shù)對(duì)軟組織分辨能力較好，擁有不可代替的優(yōu)勢(shì)。臨床上認(rèn)為，MRI成像是踝關(guān)節(jié)肌腱損傷診斷最佳的診斷方法，因?yàn)榧‰鞊p傷可涉及軟組織的損傷，而MRI成像優(yōu)勢(shì)目前唯一能檢查出隱匿性軟骨損傷的方式。雖然踝關(guān)節(jié)周?chē)‰煺紦?jù)很大的比例，而且走向與分布比較復(fù)雜，但經(jīng)過(guò)全面分析并注意如下兩種正常情形：①正常的腱鞘內(nèi)可含有少許的積液，尤其是屈肌腱鞘中；②小腿部肌腱由內(nèi)、外踝轉(zhuǎn)變足底時(shí)，通?？梢?jiàn)到“魔角現(xiàn)象”，但長(zhǎng)TE圖像上肌腱的信號(hào)表現(xiàn)正常。肌腱損傷的判斷較為容易，踝關(guān)節(jié)距骨軟骨損傷診斷和分級(jí)的MRI是較為有效的評(píng)價(jià)方式；該組研究中，距骨骨軟骨損傷的診斷敏感度較高（81.8%），與前人的研究結(jié)果相似。再者，該組病例中，MRI技術(shù)應(yīng)用于檢查韌帶損傷的準(zhǔn)確率也達(dá)到了81.8%，是目前其他檢查技術(shù)所不能達(dá)到的精準(zhǔn)度，說(shuō)明該技術(shù)對(duì)于醫(yī)生進(jìn)行關(guān)節(jié)損傷的診斷時(shí)，可將MRI成像所顯示的檢查記過(guò)作為一個(gè)良好且客觀(guān)的參考依據(jù)。

綜上所述，MRI成像踝應(yīng)用關(guān)節(jié)損傷患者的臨床診斷中具有較大的優(yōu)勢(shì)，在患者關(guān)節(jié)損傷所涉及的骨髓、韌帶、肌腱、骨皮質(zhì)或是關(guān)節(jié)面骨軟骨等方面均可做出較為明顯的指示，該技術(shù)的實(shí)施可對(duì)醫(yī)生在做出確診并制定做相應(yīng)的治療方案時(shí)提供良好的依據(jù)，值得深入推廣。

[1]曹欣荔,馬光俊,歐忠耿.MRI在功能性不穩(wěn)踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值[J].分子影像學(xué)雜志,2017,5(3):291-293.

[2]劉華瑞,羅嗣頻,萬(wàn)業(yè)達(dá).踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的肌腱MRI表現(xiàn)[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2017,40(4):414-418.

[3]俞羚,韓雪盈.MRI在踝關(guān)節(jié)挫傷診斷中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,3(53):135.

[4]樓存誠(chéng),趙志新,劉敏波.復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)用MRI與多層螺旋CT診斷臨床價(jià)值分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2017,17(3):603-604.

[5]方志華.MRI與CT診斷隱匿性骨折患者臨床價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,3(43):12-14.

[6]彭凱敏.踝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI診斷及鑒別診斷[J].雙足與保健,2017(10):122-123.

[7]劉國(guó)彬,張國(guó)平,任慶云,等.踝關(guān)節(jié)不同姿勢(shì)下MRI檢查對(duì)其周?chē)g帶及肌腱損傷的診斷價(jià)值:單中心、診斷性試驗(yàn)[J].中國(guó)組織工程研究,2017,21(4):598-602.