黃小娟

崇左市婦幼保健院，廣西崇左 532200

子宮收縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血，主要是在孕婦子宮缺乏收縮力的情況下，出現(xiàn)大出血癥狀，子宮收縮乏力的因素有很多，常見因素有以下幾點(diǎn)：(1)全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩恐懼，體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病等。（2）產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長使體力消耗過多，前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等，可使子宮肌水腫或滲血，影響收縮。（3）子宮因素：①子宮肌纖維過分伸展；②子宮肌壁損傷；③子宮病變。（4）藥物因素：臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。在臨床治療中，應(yīng)當(dāng)予以足夠重視，利用合理的方式解決此類問題，保證能夠提升臨床治愈率。

1 產(chǎn)后出血的定義分析

經(jīng)過黃振華[1]專家的研究可以得知，產(chǎn)后出血，是孕婦生產(chǎn)中較為常見的癥狀，對于孕婦與胎兒的人身安全會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對于產(chǎn)后出血而言，通常情況下，是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1 000 mL，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥。在我國孕婦生產(chǎn)過程中，產(chǎn)后出血是引發(fā)死亡的重要因素，所以，在臨床治療的過程中，應(yīng)當(dāng)予以足夠重視，利用科學(xué)的方式預(yù)防產(chǎn)后出血，逐漸提升治療工作效果，建立現(xiàn)代化防治機(jī)制。

2 產(chǎn)后出血引發(fā)因素分析

經(jīng)過李光云[2]專家的研究可以得知，產(chǎn)后出血的引發(fā)因素較多，其中包括：子宮收縮乏力原因、產(chǎn)道損傷原因、凝血功能障礙原因等。對于子宮收縮乏力而言，是產(chǎn)后出血的主要誘發(fā)因素，占有的比例在81%左右。對于子宮收縮乏力而言，主要就是在胎盤異常、滯留、剝離的情況下，引發(fā)產(chǎn)后出血。在軟產(chǎn)道損傷的過程中，也會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血，如果不能及時(shí)采取手術(shù)的方式對其進(jìn)行處理，將會(huì)影響產(chǎn)婦的生命安全。經(jīng)過吉秀梅[3]專家的研究可以得知，有人工流產(chǎn)史、羊水量過多、胎兒體積過大等，都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)大出血，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在臨床治療中給予正確的判斷，避免出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，在全面了解產(chǎn)后出血原因之后，制定針對性的治療方案，避免出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象。

3 診斷與血量估計(jì)

經(jīng)過李海峰[4]專家的研究可以得知，在胎兒分娩出之后，如果孕婦的鮮血顏色為紅色，且從陰道位置流出，就可以判斷發(fā)生了軟產(chǎn)道損傷的現(xiàn)象。如果患者血液顏色為暗紅色，其中含有少量的血塊，且呈現(xiàn)間斷性的流出狀態(tài)，就可以判斷胎盤因素導(dǎo)致，應(yīng)當(dāng)迅速對胎盤進(jìn)行分娩。在孕婦分娩之后，應(yīng)當(dāng)對胎盤與胎膜的完整性進(jìn)行檢查，如若子宮體較為柔軟，且輪廓的觀察不清晰，在按摩之后宮縮問題逐漸好轉(zhuǎn)，出血量會(huì)減少，或是停止出血，就可以證明孕婦子宮收縮乏力。如果孕婦的軟產(chǎn)道沒有出現(xiàn)損傷的現(xiàn)象，且胎盤較為完整，宮縮能力較好，但是陰道發(fā)生了持續(xù)性的出血現(xiàn)象，就可以判斷為凝血功能障礙問題，應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行全面的檢查，在了解實(shí)際情況之后，制定針對性的治療方案。

張?zhí)m[5]專家在研究中認(rèn)為，孕婦在生產(chǎn)之后出現(xiàn)異常出血現(xiàn)象期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對生命體征與凝血功能等進(jìn)行檢測，根據(jù)孕婦的實(shí)際情況預(yù)防產(chǎn)后出血問題，在獲取檢測結(jié)果之后，對其進(jìn)行合理的處理。通常情況下，可以使用稱重方式與容積方式等對產(chǎn)婦出血量進(jìn)行計(jì)算，合理判斷與評估。

4 子宮收縮乏力產(chǎn)后出血治療方式的研究進(jìn)展分析

經(jīng)過劉巧英[6]專家的研究可以得知，目前我國在子宮收縮乏力產(chǎn)后出血方面的治療方式為：物理方式、藥物方式與手術(shù)方式，可以根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的實(shí)際情況制定針對性的治療方案，以便于提升治療工作效果，減少產(chǎn)婦生命安全問題。具體措施為以下幾點(diǎn)。

4.1 物理治療方式的研究進(jìn)展

4.1.1 子宮按摩方式研究進(jìn)展 楊麗娟等[7]專家的研究可以得知，子宮按摩方式是子宮收縮乏力產(chǎn)后出血治療中較為重要的部分，在多種治療方式的選擇中，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理選擇治療方式。在物理治療方法中，子宮按摩較為安全，可靠性很高，能夠更好的預(yù)防產(chǎn)后出血癥狀。在臨床治療的過程中，助產(chǎn)工作人員會(huì)將手放在產(chǎn)婦子宮底部位置，拇指在子宮前壁位置，其他四根手指在子宮后壁位置，有節(jié)奏、規(guī)律性的幫助孕婦按摩。如果效果不佳，助產(chǎn)工作人員可將一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，保證孕婦的子宮在良好狀態(tài)。助產(chǎn)工作人員需要根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，對按摩時(shí)間進(jìn)行控制，同時(shí)，還要對按摩流程進(jìn)行無菌消毒處理，避免出現(xiàn)病菌侵襲的現(xiàn)象，保證產(chǎn)婦的健康性[8]。

4.1.2 紗布填塞治療研究進(jìn)展 經(jīng)過陳靜等[9]專家的研究可以得知，一些產(chǎn)婦在子宮按摩之后，還會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的現(xiàn)象，這個(gè)時(shí)候就可以利用紗布對其進(jìn)行填塞，配合治療工作。工作人員需要對紗布進(jìn)行全面的消毒，將其固定在子宮內(nèi)，利用專業(yè)的工具對其進(jìn)行固定，從孕婦的子宮宮底兩側(cè)向內(nèi)填塞紗布，不可以出現(xiàn)空隙。在紗布的刺激之下，產(chǎn)婦的子宮收縮能力會(huì)逐漸提升，減少大出血問題，如果在填塞紗布之后產(chǎn)婦停止出血，就可以在24 h左右將其取出，然后注射抗生素，消除其中的炎癥，以此提升產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，提高治療工作效果[10]。

4.1.3 球囊壓迫方式研究進(jìn)展 經(jīng)過張聰昭[11]專家的研究可以得知，球囊具有一定的可塑性特征，在球囊的壓力之下，還能與子宮腔相互貼合，不會(huì)出現(xiàn)空隙，在壓迫子宮血管的情況下，能夠達(dá)到良好的止血作用。在使用此類治療方式期間，可以將導(dǎo)尿管插入避孕套中，要對避孕套進(jìn)行全面的消毒，在結(jié)扎處理之后，將其放置在產(chǎn)婦子宮宮腔中，利用導(dǎo)管注入生理鹽水，劑量在10 mL左右，循序漸進(jìn)的對其進(jìn)行注入，使得球囊得到良好的填充，然后對導(dǎo)尿管進(jìn)行固定，更好的刺激子宮收縮。此類方式的使用，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)婦出血停止之后將氣囊取出，避免出現(xiàn)第二次傷害[12]。

4.2 藥物治療方式研究進(jìn)展

4.2.1 縮宮素的使用方式 經(jīng)過肖杰[13]專家的研究可以得知，在藥物治療方式中，縮宮素屬于常見的藥物，能夠更好的對產(chǎn)后出血癥狀進(jìn)行抑制，有利于保證子宮平滑肌的性能，對實(shí)際收縮情況進(jìn)行改善，提升子宮收縮的能力。在使用縮宮素藥物的過程中，能夠提升臨床治療工作效果，也可以降低藥物的使用成本，在對產(chǎn)婦注射5 min之后，就會(huì)發(fā)生作用，通常情況下，在注射10 min左右會(huì)出現(xiàn)半衰期的現(xiàn)象，時(shí)間很短，因此，此類藥物的作用時(shí)間較短。由于此類藥物具有受體飽和的特點(diǎn)，因此，在對其劑量進(jìn)行控制的過程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況嚴(yán)格處理，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓的現(xiàn)象，就要將藥物劑量控制在99 U之內(nèi)，使用靜脈滴注或是宮頸注射的方式對其進(jìn)行處理，保證可以促進(jìn)子宮持續(xù)收縮，避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀[14]。

4.2.2 垂體后葉素藥物的使用 經(jīng)過楊梅枝[15]專家的研究可以得知，此類藥物的使用能夠增加子宮收縮頻率，主要因?yàn)槠渲泻休^多血管加壓素成分與縮宮素成分，在大劑量使用此類藥物的過程中，會(huì)促使產(chǎn)婦的子宮強(qiáng)烈性收縮，子宮肌肉也會(huì)對周圍血管產(chǎn)生一定的壓迫作用，減少出血量。在臨床治療期間，醫(yī)生使用此類藥物，應(yīng)當(dāng)將劑量控制在7～10 U之間，然后聯(lián)合氯化鈉溶液對其進(jìn)行注射，濃度為0.9%，劑量為20 mL，可以將其注射在子宮體或是宮頸中[16]。

4.2.3 卡前列素氨丁三醇藥物的使用 經(jīng)過代秀云等[17]專家的研究可以得知，在使用此類藥物對產(chǎn)后出血進(jìn)行治療期間，其安全性較高，醫(yī)護(hù)人員可以利用肌肉注射的方式對其進(jìn)行治療，注射間隔時(shí)間可以控制在90 min左右，在第二次給藥的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)將劑量控制在2 mg左右。此類藥物的使用，能夠減少產(chǎn)后出血量[18]。

4.3 手術(shù)治療方式研究進(jìn)展

4.3.1 B-Lynch縫合手術(shù)治療方式 此類手術(shù)治療方式較為常見，能夠針對子宮收縮乏力疾病與凝血功能障礙疾病等進(jìn)行全面的治療，然而，在對普通產(chǎn)婦進(jìn)行治療的過程中，沒有明顯的作用。產(chǎn)婦在接受手術(shù)治療之后，出血癥狀得到了較為明顯的抑制，可以減少感染問題[19]。

4.3.2 全子宮切除手術(shù)治療方式 就是在所有治療方式?jīng)]有效果的情況下，為了保證產(chǎn)婦的生命安全，對全子宮或是次全子宮進(jìn)行切除[20]。

5 討論

綜上所述，在對子宮收縮乏力產(chǎn)后出血進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際癥狀，合理選擇藥物治療方式或是物理治療方式，降低產(chǎn)后出血問題，加大宣傳教育力度。

[1]黃振華.子宮縫合術(shù)等用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療的臨床效果分析[J].飲食保健,2016,3(11):37-38.

[2]李光云.米索前列醇結(jié)合縮宮素應(yīng)用在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的療效分析[J].母嬰世界,2016(5):86.

[3]吉秀梅.子宮縫合術(shù)與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用探析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(2):91,93.

[4]李海峰.研究子宮縫合術(shù)等用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療的臨床療效[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2016(3):142.

[5]張?zhí)m.子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(10):1901-1902.

[6]劉巧英.欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(2):210-212.

[7]楊麗娟,劉秋慧,趙淑霞,等.米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,23(18):71-72.

[8]鄧東陽.子宮縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(31):43-45.

[9]陳靜,崔紅,那全,等.產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)指征變化及術(shù)中干預(yù)措施應(yīng)用的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015(3):177-182.

[10]岳嬡媛,顧寧,戴毅敏,等.新型止血囊治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國婦幼健康研究,2016,27(5):619-623.

[11]張聰昭.子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(10):321-322.

[12]陽笑.改良子宮捆綁式縫合術(shù)治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(3):83-86.

[13]肖杰.基層醫(yī)院子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的防治[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(38):412.

[14]李璐.觀察子宮縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效[J].北方藥學(xué),2015(5):40-41.

[15]楊梅枝,周莉.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇與縮宮素聯(lián)合治療的臨床效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2014(15):41-42.

[16]羅金萍,車淑梅,王晨艷,等.產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析及治療[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(9):1093-1094.

[17]代秀云,劉國杰,郭兆君,等.子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(1):43-44.

[18]陳文翠,張寶艷,馬竹云,等.子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究,2014,25(1):90-92.

[19]陳玉婷,初曉麗,陶麗玲,等.不同止血方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮性乏力出血的效果比較[J].中國醫(yī)刊,2014(4):82-84.

[20]李丹.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療體會(huì)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(1):134-135.