張伍新

臨夏縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅臨夏 731801

柴胡疏肝散臨床驗(yàn)案5例

張伍新

臨夏縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅臨夏 731801

目的總結(jié)柴胡疏肝散在幾種疾病中的臨床應(yīng)用。方法用柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎、甲狀腺腺瘤、乳腺增生癥、抑郁癥、陽(yáng)痿。結(jié)果根據(jù)不同病情，對(duì)柴胡疏肝散靈活化裁，對(duì)以上幾種疾病的治療都取得了滿意的療效。結(jié)論柴胡疏肝散可用來治療病機(jī)為肝郁氣滯的多種疾病，從而擴(kuò)大了柴胡疏肝散的臨床應(yīng)用范圍。

膽汁反流性胃炎；甲狀腺腺瘤；乳腺增生癥；抑郁癥；陽(yáng)痿；柴胡疏肝散

柴胡疏肝散是《景岳全書》中疏肝行氣兼以活血止痛的代表方。源于仲景治療“少陰四逆”之四逆散加川芎、香附、陳皮，并將枳實(shí)易為枳殼所組成。筆者以該方臨證變通，用治以肝郁氣滯為主的其他疾病，每獲良效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

病例1 膽汁反流性胃炎，馬某，男，38歲，回族，2001年10月就診。主訴胃脘部脹痛2年余，每因郁怒或情志不暢則痛甚。半年前又因突然精神刺激后即感胃脘部脹痛加重，曾長(zhǎng)時(shí)間服用奧美拉唑等藥，未見明顯療效，故前來求治于中醫(yī)。癥見胃脘部脹痛，時(shí)而牽及背脅部，食少，食后脹痛加重，噯氣，嘔逆或泛吐酸苦水，口干口苦，舌淡苔白脈弦。胃鏡診斷：膽汁反流性胃炎伴中度糜爛（胃竇部）。病理檢查：活檢組織見炎細(xì)胞浸潤(rùn)。證屬肝胃不和，治宜疏肝理氣，和胃降逆，擬柴胡疏肝散合左金丸加減。處方：柴胡10 g，白芍 20 g，枳殼 15 g，陳皮 10 g，香附 10 g，郁金 20 g，元胡10 g，黃連5 g，吳茱萸3 g，甘草6 g，水煎服。 服上方9劑后胃脘部脹痛明顯減輕，但仍噯氣，惡心，食欲差；前方加萊菔子10 g，代赭石30 g，姜半夏6 g，以加強(qiáng)降逆止嘔之功。繼服15劑，上述癥狀全部消失。為鞏固療效，以上方去代赭石后研末沖服9 g，3次/d，繼服1月后停藥，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

病歷2 甲狀腺腺瘤，李某，女，35歲，1996年2月16日初診。3個(gè)月以來自覺頸項(xiàng)增粗，衣領(lǐng)漸緊，咽中梗梗不舒，進(jìn)餐時(shí)尤甚，平時(shí)咽中粘痰較多，口苦咽干，心煩易怒，伴月經(jīng)不調(diào)，帶下黃稠，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈弦滑。檢查：右側(cè)甲狀腺腫大，可觸及約2 cm×3 cm的包塊，質(zhì)地較硬，輕度壓痛，腫塊邊界清楚。B超查示：右側(cè)甲狀腺實(shí)質(zhì)占位性病變，診斷為甲狀腺腺瘤。由于患者畏懼外科手術(shù)治療，要求中藥診治。中醫(yī)病屬癭瘤，證屬肝郁氣滯，治擬舒肝行氣，化痰軟堅(jiān)，活血清熱，方用柴胡疏肝散合海藻玉壺湯化裁。處方：柴胡 10 g，枳殼 15 g，白芍 20 g，川芎 15 g，香附 10 g，陳皮 10 g，海藻 20 g，昆布 15 g，牡蠣 15 g，半夏 10 g， 夏枯草30 g，連翹15 g， 當(dāng)歸 15 g，丹皮 6 g，水煎，1劑/d分服。用上方加減治療3月余，共服藥96劑，甲狀腺腺瘤已完全消失，隨訪2年，未見復(fù)發(fā)。

病例3 乳腺增生癥，王某，女，38歲，農(nóng)民，1998年8月15日初診。患者1年來常感右側(cè)乳房脹痛不適，觸之乳房似有腫塊，輕度壓痛，并每于月經(jīng)來潮或于情志不遂乳房脹痛明顯，腫塊硬度增加，心情愉快時(shí)脹痛減輕，腫塊亦縮小變軟。曾服乳癖消、消瘰膠囊等藥均未見效。近2月來腫塊增大，脹痛加重，伴心煩易怒，失眠多夢(mèng)，情緒急躁，納差，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，舌苔薄黃，脈細(xì)弦。經(jīng)B超檢后診斷為右側(cè)乳腺增生癥。查右側(cè)乳房有一橢圓形腫塊，大小為4.0 cm×3.0 cm，腫塊與周圍組織分界欠清楚，與皮膚不粘連，推之移動(dòng)。證屬肝郁脾虛，痰氣互結(jié)，瘀滯而成塊。治宜疏肝健脾，化痰散結(jié)，方以柴胡疏肝散加減治療。處方：柴胡10 g，枳殼15 g， 白芍 15 g，香附 10 g，陳皮 10 g，當(dāng)歸 10 g，牡蠣30 g，浙貝 10 g，元胡 10 g，白芥子 10 g，白術(shù) 10 g，茯苓 10 g，全蟲（沖服）3 g，夏枯草 20 g，1劑/d水煎服。服上方10劑后再診，乳房腫塊縮小變軟，脹痛明顯減輕，失眠多夢(mèng)改善，藥證相符，故守方繼服30劑，復(fù)查乳房腫塊消失，余癥悉除。

病例4 抑郁癥，王某，男，18歲，因高考失利后逐漸出現(xiàn)失眠多夢(mèng)，食欲不振，精神萎靡，情緒低落，整日沉默少言或唉聲嘆氣，喜獨(dú)處，對(duì)身邊事情不感興趣，曾多方診治，屢服中西藥罔效，遂前來中醫(yī)就診，查舌質(zhì)瘀暗，脈弦。證屬憂愁思慮，肝氣郁結(jié)，治擬疏肝解郁，理氣暢中，方以柴胡疏肝散加味，組方如下：柴胡 10 g，白芍 15 g， 枳殼 10 g，香附 10 g，川芎 10 g，云苓 10 g，白術(shù) 10 g，石菖蒲 20 g，郁金 15 g，合歡花15 g，夜交藤 15 g， 炒酸棗仁 30 g。 5 劑，1 劑/d，水煎分2次服。二診，服上方5劑后自覺睡眠略有好轉(zhuǎn)，每夜能夠安靜入睡3 h以上，飲食有所增加，且食之有味，獨(dú)處?kù)o坐時(shí)間減少，舌質(zhì)暗，苔膩，脈弦，上方加遠(yuǎn)志6 g，膽南星10 g以化痰開竅，繼服7劑。三診，已能正常睡眠，飲食如常，情緒明顯好轉(zhuǎn)，喜與別人交談，能主動(dòng)參與一些日?；顒?dòng)。原方繼服調(diào)理，1月后睡眠、精神、情緒等均恢復(fù)正常。

病例5 陽(yáng)痿，某男，36歲，干部，2011年9月6日初診，因工作不順心，思想負(fù)擔(dān)沉重，從3月前逐漸出現(xiàn)陽(yáng)痿，曾多方求醫(yī)，多服金匱腎氣丸、腎寶及巴戟天、仙靈脾、海狗腎等壯陽(yáng)補(bǔ)腎藥罔效，求診于余。診見：憂郁不樂，膽怯恐懼，失眠多夢(mèng)，遺精，心悸健忘，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。脈證合參，乃肝氣不舒，經(jīng)絡(luò)氣血閉阻，方選柴胡疏肝散合酸棗仁湯加減。處方：柴胡 10 g，白芍 15 g，枳殼 15 g，香附 10 g，川芎 10 g，炒酸棗仁 30 g，知母 10 g，川斷 20 g，菟絲子 15 g，桑螵蛸 10 g，芡實(shí)20 g，茯苓 10 g，夜交藤 20 g，蜈蚣（沖服）2條，甘草10 g。6劑，1劑/d，水煎分2次服。二診，藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，陰莖已能勃起，遺精次數(shù)減少，但陰莖勃舉不堅(jiān)，仍心悸少寐，多夢(mèng)恐懼。于上方加龍骨15 g，牡蠣15 g以重鎮(zhèn)安神，再投5劑。三診，精神振奮，陰莖勃起如常，諸證悉除，囑繼服5劑，以冀鞏固。按《素問.痿論篇》云：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫”。說明長(zhǎng)期的精神刺激可致陽(yáng)痿。該例患者由于肝氣不舒，氣血失暢，宗筋失去肝血充養(yǎng)，遂弛縱而失用[6]，前醫(yī)多從腎虛論治，恐受陽(yáng)痿多因“腎虛勞傷”以及“腎無實(shí)證”之影響而導(dǎo)致治療失敗。所以對(duì)本例患者用柴胡疏肝散解郁疏肝，以應(yīng)肝木舒暢條達(dá)之性；茯苓、酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神；知母滋陰降火而除煩；川斷、菟絲子、桑螵蛸益腎填精；芡實(shí)收澀而止遺；蜈蚣入肝經(jīng)，其性走竄，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡血聚之處皆能開之，故可開肝經(jīng)之氣血瘀閉，使氣血得行，經(jīng)絡(luò)通暢[7]；甘草調(diào)和諸藥。

2 體會(huì)

方中柴胡疏肝解郁；枳殼行氣寬中，消除脹滿；芍藥柔肝斂陰，配甘草，即芍藥甘草湯，能夠緩急止痛；香附疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛，是解肝郁之要藥；陳皮行氣健脾，燥濕化痰，對(duì)肝木乘脾，運(yùn)化失職，痰濕內(nèi)生者用之為佳；川芎活血行氣止痛，與柴胡、香附配伍，對(duì)肝氣郁滯而致血行不暢之脅肋疼痛者最為適宜。全方配伍精當(dāng)，功效專著。驗(yàn)之臨床，用本方治療病機(jī)為肝郁氣滯的多種疾病，往往能夠使肝氣疏達(dá)，氣血沖和，氣機(jī)調(diào)暢而諸癥自除。所以臨床應(yīng)用該方時(shí)只要緊扣病機(jī)，又根據(jù)不同病情靈活化裁，就能收到滿意療效。

以上5個(gè)病癥雖然各不相同，但它們的發(fā)病機(jī)理則一，都是由于突發(fā)或長(zhǎng)期的情志刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢所致?！坝惺亲C必有此方也”。也就是說，一定的證必有一定的方劑與之對(duì)應(yīng)，其根據(jù)就是病機(jī)，雖然疾病千變?nèi)f化，復(fù)雜多端，但只要遵循中醫(yī)“辨證論治”的基本原則，抓住病機(jī)這一內(nèi)在本質(zhì)，就能解決問題。

[1]吳小平.慢性胃炎的診斷與治療-膽汁反流性胃炎[J].中級(jí)醫(yī)刊，1993,28（6）:8.

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[3]王志興，陶冬青.陳如泉診治結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2002,43（8）：574-575.

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[5]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：274-279.

[6] 王康民.陽(yáng)痿從肝論治體會(huì)[J].甘肅中醫(yī)，1996,9（1）：34.

[7]雍履平.張錫純應(yīng)用蟲類藥物經(jīng)驗(yàn)探析[J].中醫(yī)雜志，1998,39（6）：328.

R256.4

A

1004-6569（2017）07（a）-0163-02

張伍新（1967-），男，甘肅臨夏人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科消化系統(tǒng)、風(fēng)濕類等疾病。

2017-04-01）