北京大學第三醫(yī)院康復醫(yī)學中心　葛　杰

俗話說，“傷筋動骨一百天”，意思就是傷了筋骨要休養(yǎng)3個月左右才能恢復。通俗點講，動骨就是動了骨頭，像骨折、手術(shù)的創(chuàng)傷、骨挫傷、骨缺損都是動了骨頭?！皞睢睕]法很好解釋，因為民間所說的“筋”，沒有解剖學上相應(yīng)的組織。所以傷筋的范圍就廣多了，包括肌肉的拉傷、肌腱的撕裂、韌帶的斷裂等軟組織損傷。

應(yīng)該說，這“一百天”應(yīng)該是前人智慧和經(jīng)驗的總結(jié)，因為從現(xiàn)代的病理生理學上看，骨骼和軟組織的修復的確需要兩三個月的時間。

骨折的修復大致上要歷經(jīng)三個階段。

首先是纖維骨痂期，新生的肉芽組織把骨骼斷裂的地方填充和連接起來。

之后是原始骨痂期，需要6～8周的時間，肉芽組織進一步轉(zhuǎn)化成纖維性的骨痂，強度大了很多，結(jié)實了很多，但是仍然是軟的。這個時期要是固定得不牢固或者骨骼受到的應(yīng)力太大，骨骼就可能變形。

再之后是成熟骨痂期，鈣鹽越來越多地沉著到纖維里，骨小梁逐漸形成。骨小梁就像船的龍骨、混凝土里的鋼筋，骨小梁越多、分布得越合理，骨頭就越結(jié)實。

上述3個時期需8～12周，骨折的地方就被成熟骨痂連接起來，也就是骨頭長在一起了。8～12周不就是約一百天嘛，所以“動骨”后一百天才能康復是很科學的。當然，之后骨骼還要按照它所承受的應(yīng)力改建得更合理，這個過程就比較長了，小孩需一年，成人甚至需要2～4年。

骨頭本身是可以愈合、可以生長的，所以骨折的地方如果愈合得好，是會和原來一樣的。但是肌肉、肌腱、韌帶就不同了，它們本身是不會愈合的，是需要增生出來的瘢痕把斷裂或者撕裂的地方連接起來的，叫作瘢痕愈合。在3～4周里，肌腱斷裂的地方會有大量的纖維細胞增殖，把斷裂的地方連接起來，5～6周就能夠通過瘢痕達到基本愈合。6～8周的時候，這些瘢痕組織發(fā)生改變，膠原纖維開始沿著受力的方向平行排列，這樣軟組織就會變得更結(jié)實。所以，“傷筋”大概也需一百天才能愈合。

科技進步加快恢復

上面說的是“傷筋動骨一百天”的合理性。這句俗語還是有不全面的地方?；颊卟豢赡苁軅酥蟛蝗ヌ幚?，等它自然愈合，而是會通過手術(shù)、外固定之類的方法更快地恢復功能。之所以現(xiàn)在有的患者手術(shù)后可以很早就開始恢復活動，并不是現(xiàn)在有什么方法可以讓骨頭或者軟組織很快愈合，而是材料學和工程學以及手術(shù)的技術(shù)都提高了，找到了可以非常牢固地固定斷裂的地方的方法，患者在適量活動的時候不會影響到組織本身的愈合。所以有很多患者手術(shù)一兩周就可以下地走路，但是復查的時候醫(yī)生還是會需要他們拍幾次X線片，醫(yī)生要確定骨頭本身愈合得足夠結(jié)實了，才會允許他們進行強度比較大的活動。

骨折后不可一味靜養(yǎng)

是不是我們應(yīng)該在傷筋動骨之后好好地休養(yǎng)一百天呢？對于骨骼和軟組織本身來說，這一百天內(nèi)適當?shù)闹苿邮潜匾?。但過度休養(yǎng)會加重傷病肢體的肌肉萎縮，造成受傷或手術(shù)關(guān)節(jié)甚至鄰近關(guān)節(jié)的粘連，臥床部位的壓瘡，下肢或者肢體遠端的深靜脈血栓、靜脈炎，還有本體感覺（也就是人對肢體的位置和運動的感覺能力）下降、協(xié)調(diào)性下降，使得肢體整體的功能下降。

所以在受傷或者手術(shù)之后，只要是損傷的局部條件允許，就應(yīng)該盡早在專業(yè)指導之下進行科學的功能鍛煉。而且除了傷病的肢體必須練習以外，身體其他地方更是應(yīng)該進行力所能及的活動，這樣能避免其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

對家屬來說，護理患者的時候也不要無微不至，不然可能幫了倒忙。放手讓患者做他力所能及的事，才是讓我們關(guān)心的人最好最快恢復的解決之道。