李德平，楊冠龍，邢培朋，石凡超

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

觀察皮膚良性腫瘤手術(shù)切除后創(chuàng)面美容修復(fù)的效果

李德平，楊冠龍，邢培朋，石凡超

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的對皮膚良性腫瘤手術(shù)切除后創(chuàng)面美容修復(fù)的效果進(jìn)行分析和探討。方法選取2015年3月-2016年3月期間我院接受的98例行皮膚良性腫瘤切除術(shù)后需修復(fù)創(chuàng)面的患者為研究對象，隨機(jī)雙盲原則指導(dǎo)下對患者平均分組，觀察組患者的修復(fù)材料選用自供皮區(qū)的中厚、全厚皮片或皮瓣，對照組患者的修復(fù)材料選用自良性腫瘤組織表面皮膚的中厚皮片，比較兩組患者美容修復(fù)效果。結(jié)果觀察組患者創(chuàng)面修復(fù)總有效率以及護(hù)理總滿意率均顯著高于對照組患者（87.76% vs 71.43%，93.88% vs 77.55%），比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論對于皮膚良性腫瘤手術(shù)切除后創(chuàng)面修復(fù)，以自供皮區(qū)的中厚、全厚皮片或皮瓣作為修復(fù)材料可顯著提高修復(fù)有效性。

皮膚良性腫瘤；切除；創(chuàng)面；美容；修復(fù)

植皮是修復(fù)良性腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面的常用手術(shù)方法，植皮材料的選擇事關(guān)患者移植成功了和治療有效率[1-2]。本研究以我院2015年3月-2016年3月期間收治的98例行皮膚良性腫瘤切除術(shù)后需修復(fù)創(chuàng)面的患者為對象，分析比較了不同修復(fù)材料修復(fù)創(chuàng)面的美容修復(fù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院2015年3月-2016年3月期間收治的98例行皮膚良性腫瘤切除術(shù)后需修復(fù)創(chuàng)面的患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法對患者平均分組，觀察組49例，男30例，女19例，年齡9-40歲，平均年齡（20.3±3.5）歲；對照組49例，男32例，女17例，年齡9-39歲，平均年齡（17.4±3.2）歲。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)面大小、病灶深度等一般資料的比較上均不存在顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方 法

觀察組患者的修復(fù)材料選用自供皮區(qū)的中厚或全厚皮片，即根據(jù)患者具體的創(chuàng)面部位、大小以及創(chuàng)面深度等因素，遵循“寧近勿遠(yuǎn)，寧簡勿繁”的修復(fù)原則，選擇合適的中厚或全厚皮片進(jìn)行移植，具體如下：① 對于手術(shù)創(chuàng)面較淺的患者，修復(fù)材料選取大張完整的自供皮區(qū)的中厚或全厚皮片，使用分區(qū)植皮方式；若患者創(chuàng)面在面部顏面，則按照患者頭部外眥與發(fā)際間連線、眶緣線、鼻頰交界線以及鼻唇溝到下頜緣的延長線進(jìn)行修復(fù)；若患者創(chuàng)面在手部區(qū)域，則對修復(fù)區(qū)域進(jìn)行進(jìn)一步的詳細(xì)分區(qū)，手背區(qū)、魚際區(qū)、掌指區(qū)等不同部位選用不同的修復(fù)方法；若患者創(chuàng)面在足部區(qū)域，則將修復(fù)區(qū)域進(jìn)一步細(xì)分為趾背區(qū)、趾底區(qū)、足背區(qū)、足底區(qū)等區(qū)域，不同區(qū)域選用不同的修復(fù)方式；若患者創(chuàng)面在關(guān)節(jié)部位，則以患者的關(guān)節(jié)橫紋為界，將修復(fù)區(qū)域具體細(xì)分為近側(cè)區(qū)和遠(yuǎn)側(cè)區(qū)，皮片拼接線置于患者關(guān)節(jié)橫紋處，保持關(guān)節(jié)縱軸與拼接線垂直[3]；若患者為女性，且創(chuàng)面在會陰部位，則將修復(fù)區(qū)域具體細(xì)分為肛門、大陰唇等區(qū)域；若患者為男性，且創(chuàng)面在會陰部位，則將修復(fù)區(qū)域具體細(xì)分為肛門、陰囊兩側(cè)股區(qū)等區(qū)域，將3塊皮片呈放射狀排列，與黏膜嵌接縫合后再行創(chuàng)面修復(fù)，以避免皮片成活后肛門出現(xiàn)環(huán)狀攣縮的現(xiàn)象。② 對于創(chuàng)面較深的患者，以皮瓣作為修復(fù)材料對患者進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，皮瓣的選擇以創(chuàng)面的具體位置、大小以及病灶的深度為依據(jù)；若患者創(chuàng)面局部缺乏有效修復(fù)材料，則可選擇游離皮瓣的方式進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

表1 兩組患者創(chuàng)面修復(fù)有效性比較表[n(%)]

表2 兩組患者比較表[n(%)]

隨訪6個(gè)月，末次隨訪時(shí)參考相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]并結(jié)合患者創(chuàng)面恢復(fù)情況，評價(jià)患者創(chuàng)面修復(fù)效果，將治療結(jié)果分為4個(gè)等級，痊愈：各項(xiàng)臨床癥狀、體征完全消失，無并發(fā)癥和不良反應(yīng)，創(chuàng)面完全愈合、無瘢痕；顯效：各項(xiàng)臨床癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)或基本消失，無并發(fā)癥和不良反應(yīng)，創(chuàng)面基本愈合、可見較清晰的瘢痕；有效：各項(xiàng)臨床癥狀、體征有效好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥和不良反應(yīng)，皮片移植成活率在70%-85%之間、有顯現(xiàn)的瘢痕且需進(jìn)一步接受二期手術(shù)植皮治療；無效：各項(xiàng)臨床癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)無并發(fā)癥和不良反應(yīng)，皮瓣全部壞死且接受二期移植修復(fù)后，創(chuàng)口仍未完全并可見明顯瘢痕?；颊咧委熆傆行?治療痊愈率+治療顯效率+治療有效率。

采用本院自制的問卷，調(diào)查患者治療滿意度，問卷包括醫(yī)務(wù)人員的治療態(tài)度、治療技巧以及主觀疼痛度、舒適度等內(nèi)容，總分100分，分為三個(gè)等級，其中80-100分為非常滿意，60-80分為滿意，60分以下為不滿意?；颊咧委熆倽M意率=治療非常滿意率+治療滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.00分析數(shù)據(jù)，采用百分比的形式表示計(jì)數(shù)資料，并對組間比較差異進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者創(chuàng)面修復(fù)有效性比較

觀察組患者創(chuàng)面修復(fù)總有效率為87.76%，對照組患者創(chuàng)面修復(fù)總有效率為71.43%，分析比較后可知組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者治療滿意度比較

在治療滿意度的比較上，觀察組患者治療總滿意率顯著高于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

3 討 論

所謂美容修復(fù)，即指對皮膚良性腫瘤切除術(shù)后所形成的創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的過程，且在這一過程中將整形美容外科技術(shù)與美學(xué)理論充分結(jié)合[6]，一方面促進(jìn)患者受損組織完整性與生理功能的恢復(fù)，另一方面幫助患者消除或減少瘢痕增生、色素沉著，使修復(fù)部位外形符合美學(xué)要求[7]。對于皮膚良性腫瘤患者，無論患者腫瘤位于何種部位、無論采用何種具體的手術(shù)治療方式，有效的術(shù)后康復(fù)均是確?；颊攉@得良好的美容修復(fù)效果、提升患者治療有效性和治療滿意度的重要條件。

筆者認(rèn)為，皮膚良性腫瘤切除后創(chuàng)面的美容修復(fù)效果與患者病灶發(fā)生部位、發(fā)生深度有著密切聯(lián)系。對于創(chuàng)面表淺、病灶局限的患者，其修復(fù)材料宜選取大張的全厚或中厚皮片，此外，創(chuàng)面較特殊的患者可采取分區(qū)植皮的方式；對于創(chuàng)面面積較大、病灶深度較深的患者，病灶的切除應(yīng)當(dāng)借鑒腫脹麻醉技術(shù)與血管瘤縫扎切除技術(shù)，在進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循“寧近勿遠(yuǎn)，寧簡勿繁”的整形外科學(xué)原則，修復(fù)材料宜根據(jù)切口形態(tài)、走向選取皮瓣進(jìn)行修復(fù)，此外，對于先天性皮樣囊腫患者，病灶切除后應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者腔隙大小就近取材，使用筋膜軟組織瓣進(jìn)行缺損填充，以防止死腔情況的發(fā)生。

本次研究中，兩組患者均順利完成治療和隨訪，無患者中途退出，患者各項(xiàng)資料完整；此外，相較于對照組患者，觀察組患者創(chuàng)面修復(fù)總有效率以及治療總滿意率均更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，數(shù)據(jù)表明，對于接受皮膚良性腫瘤切除術(shù)治療后需進(jìn)一步行創(chuàng)面修復(fù)的患者，在修復(fù)材料的選取上，自供皮區(qū)的中厚或全厚皮片的修復(fù)效果優(yōu)于自良性腫瘤組織表面皮膚中厚皮片的修復(fù)效果，不僅可有效提高患者移植皮瓣存活率，同時(shí)可顯著提升患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，提示在進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)時(shí)，宜將自供皮區(qū)的中厚或全厚皮片作為首選修復(fù)材料，與相關(guān)研究結(jié)果[8]一致。綜上所述，在對接受皮膚良性腫瘤切除術(shù)治療的患者進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)時(shí)，為進(jìn)一步提高患者創(chuàng)面修復(fù)美容效果和治療滿意度，可優(yōu)先選取自供皮區(qū)的中厚或全厚皮片作為修復(fù)材料。

[1]王繼華,肖鴻,張景波,等.應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療體表腫瘤術(shù)后缺損[J].中國美容醫(yī)學(xué),2008,17(8):1117-1119.

[2]劉毅,張鮮英,劉萍,等.皮膚良性腫瘤手術(shù)切除后創(chuàng)面美容修復(fù)的探討[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(5):511-514.

[4]蔣榕林,李軍,沈?qū)?等.腮腺腫瘤切除術(shù)的美容考慮與處理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(15):1953-1955.

[4]劉毅,宋玫,肖斌,等.采用瘤體表面中厚皮片修復(fù)巨大皮膚良性腫瘤切除后創(chuàng)面[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(4):538-540.

[5]陸揚(yáng).局部皮瓣在修復(fù)頭面部皮膚腫瘤軟組織缺損中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(4):16-18.

[6]張斌,劉積東,彭濤,等.鼻周皮膚腫瘤切除后創(chuàng)面缺損的修復(fù)[J].中華皮膚科雜志,2012,45(12):903-904.

[7]徐普慶,周頂斌,秦濤,等.頭面部皮膚腫瘤的手術(shù)切除及美容修復(fù)探討[J].口腔醫(yī)學(xué),2014,34(9):712-713.

[8]許瑾,武朱明,余勇,等.鼻唇溝皮瓣在修復(fù)面中部皮膚腫瘤術(shù)后缺損中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2015,21(6):328-330.

Observe the effect of cosmetic repair of skin benign tumor after operation

LI De-ping, YANG Guan-long, XING Pei-peng, SHI Fan-chao
(The First People's Hospital of Zhengzhou, Henan Province, 450000,China)

ObjectiveTo analyze and discuss the effect of cosmetic repair of skin benign tumor after operation.Methodsselect 98 patients with benign skin tumor resection that need to repair the wound in our hospital from March 2015 to March 2016 as the research object.Randomized grouping of patients under the guidance of the principle of double blind.The observation group used self repair materials in thick skin, full thick skin graft or fl ap.Patients in the control group were selected from the skin surface of the benign tumor tissue. Compare the cosmetic repair effect of two groups.ResultsThe total effective rate and the total satisfaction rate of the patients in the observation group were signi fi cantly higher than those in the control group (87.76% vs71.43%, 93.88% vs, 77.55%), and the difference was signi fi cant (P＜0.05).ConclusionFor the repair of the wound excision of skin benign tumor after surgery, to supply skin area in the thick, full thickness skin graft or fl ap as repair materials can signi fi cantly improve the effectiveness of repair.

benign skin tumor; resection; wound; Cosmetology; repair

李德平（1982-），男，漢族，河南人，本科，住院醫(yī)師。