張艷霞

[摘要] 目的 探討奧硝唑栓聯(lián)合克林霉素磷酸酯栓與單純奧硝唑栓陰道給藥治療細(xì)菌性陰道炎的臨床效果。方法 方便選取該院2015年1月—2016年2月婦科就診的細(xì)菌性陰道炎患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組46例，給予單純奧硝唑栓治療，觀察組46例，給予奧硝唑栓聯(lián)合克林霉素磷酸酯栓治療，治療5 d后，比較兩組臨床改善情況及用藥效果，并統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 ①陰道炎癥狀改善情況：觀察組用藥錢(qián)后陰道炎癥狀評(píng)分為（2.84±1.22）分、（0.76±0.39）分，對(duì)照組用藥錢(qián)后陰道炎癥狀評(píng)分為（2.86±1.24）分、（1.81±0.84）分，兩組用藥后陰道炎癥狀評(píng)分較用藥前均有改善（P<0.05）；但觀察組用藥后陰道炎癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；②兩組患者用藥效果比較：觀察組用藥總有效率為95.65%，對(duì)照組用藥總有效率76.09%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比：觀察組復(fù)發(fā)率為4.35%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的17.39%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)細(xì)菌性陰道炎患者采取奧硝唑栓聯(lián)合克林霉素磷酸酯栓陰道給藥的方式，能顯著緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)能降低其復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)菌性陰道炎；奧硝唑栓；克林霉素磷酸酯栓；陰道給藥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0018-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of ornidazole suppositories and clindamycin phosphate suppository and simple ornidazole suppositories vaginal administration in treatment of bacterial vaginitis. Methods Convenient selection 92 cases of patients with bacterial vaginitis treated in the department of gynecology in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups with 46 cases in each， the control group were treated with simple ornidazole suppositories， while the observation group were treated with ornidazole suppositories and clindamycin phosphate suppositories， after 5d treatment， the clinical improvement and medication effect were compared between the two groups and the recurrence was counted. Results ①The symptoms score of vaginitis after medication in the observation group were respectively（2.84±1.22）points and（0.76±0.39）points and （2.86±1.24）points and（1.81±0.84）points in the control group， and the score of the two groups was improved（P<0.05）， but the vaginitis symptom score in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.②The difference in the total medication effective rate between the observation group and the control group had statistical significance by comparison（95.65% vs 76.09%）（P<0.05）.③The recurrence rate in the observation group was much lower than that in the control group， and the difference between the two groups had statistical significance， （4.35% vs 17.39%）（P<0.05）. Conclusion The vaginal administration of ornidazole suppositories and clindamycin phosphate suppository for patients with bacterial vaginitis can obviously relieve the clinical symptoms of patients and reduce the recurrence rate.

[Key words] Bacterial vaginitis； Ornidazole suppositories； Clindamycin phosphate suppository； Vaginal administration

細(xì)菌性陰道炎是女性常見(jiàn)婦科疾病，常見(jiàn)的臨床癥狀有外陰瘙癢、灼熱、白帶異味、陰道分泌物增多，若不及時(shí)治療，不僅影響女性的身體及心理健康，同時(shí)也可能造成不孕，臨床必須對(duì)其引起高度重視。奧硝唑栓是第三代硝基咪唑類(lèi)衍生物，適用于滴蟲(chóng)性陰道炎、厭氧菌感染性陰道炎的治療，經(jīng)陰道給藥后，通過(guò)自由基的形成，與陰道內(nèi)細(xì)胞成分相互作用，可導(dǎo)致微生物死亡，具有良好的抑菌、殺菌作用?？肆置顾亓姿狨ニㄊ强肆置顾氐陌牒铣裳苌?，通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，具有良好的抗菌作用[1]。采取奧硝唑栓聯(lián)合克林霉素磷酸酯栓陰道給藥的方式，其效果更為顯著。該院對(duì)2015年1月—2016年2月婦科就診的46例細(xì)菌性陰道炎患者采取奧硝唑栓聯(lián)合克林霉素磷酸酯栓治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象方便選取于該院婦科就診的細(xì)菌性陰道炎患者92例，入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：有性生活史；有外陰瘙癢、下腹疼痛、性交痛、陰道分泌物增多、白帶增多并伴有異味；經(jīng)陰道分泌物胺試驗(yàn)呈陽(yáng)性；在顯微鏡下觀察到陰道涂片中線(xiàn)索細(xì)胞呈陽(yáng)性；陰道分泌物pH值>4.5。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者；妊娠婦女；老年性陰道炎者；治療依從性較差者。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組46例，年齡20～48歲，平均（25.4±1.3）歲；病程2個(gè)月～1年，平均（3.6±0.7）個(gè)月。觀察組46例，年齡21～48歲，平均（25.8±1.4）歲；病程3個(gè)月～1年，平均（3.8±0.8）個(gè)月。兩組年齡、病程比較具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 標(biāo)本采集

于患者陰道后窟窿處用無(wú)菌棉試子采集分泌物標(biāo)本，及時(shí)送檢，采取多胺法進(jìn)行陰道分泌物檢測(cè)，試劑盒由三明市和眾生物有限公司提供。檢查前應(yīng)避開(kāi)陰道給藥期，同時(shí)避開(kāi)月經(jīng)期，標(biāo)本采集前3 d禁止性生活，檢測(cè)卡無(wú)明顯變化即黃色為陰性，由黃色變?yōu)榧t色為陽(yáng)性。

1.3 方法

兩組均采取奧硝唑栓（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060377，規(guī)格0.5 g）治療，睡前將外陰洗凈，于陰道深入置入奧硝唑栓劑，1枚/d，連續(xù)治療5 d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合克林霉素磷酸酯栓（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080810，規(guī)格0.1 g）治療，睡前將外陰洗凈，于陰道深入置入克林霉素磷酸酯栓劑，1枚/d，連續(xù)治療5 d。兩組患者用藥期間應(yīng)避免房事，觀察兩組用藥效果，并囑患者定時(shí)來(lái)院復(fù)查，觀察其復(fù)發(fā)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組用藥前后的陰道炎癥狀改善情況包括外陰瘙癢、局部灼燒感、性交痛等，采取0～3分制，0分：無(wú)癥狀；1分：輕度癥狀；2分：中度癥狀；3分：重度癥狀。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：用藥后外陰瘙癢、灼燒感、性交痛等癥狀消失，陰道分泌物胺試驗(yàn)、陰道涂片線(xiàn)索細(xì)胞及pH值均呈陰性；顯效：用藥后上述臨床癥狀明顯改善，陰道分泌物胺試驗(yàn)、陰道涂片線(xiàn)索細(xì)胞及pH值中有1項(xiàng)呈陽(yáng)性；有效：用藥后上述癥狀有所改善，陰道分泌物胺試驗(yàn)、陰道涂片線(xiàn)索細(xì)胞及pH值中有兩項(xiàng)呈陽(yáng)性；無(wú)效：用藥后臨床癥狀無(wú)變化，陰道分泌物胺試驗(yàn)、陰道涂片線(xiàn)索細(xì)胞及pH值均呈陽(yáng)性，總有效率=痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，完成組間相關(guān)臨床指標(biāo)的比較，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道炎癥狀改善情況

兩組用藥后陰道炎癥狀評(píng)分較用藥前均有改善（P<0.05）；但觀察組用藥后陰道炎癥狀評(píng)分較對(duì)照組下降更為顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 用藥效果

觀察組用藥總有效率比對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 復(fù)發(fā)情況

觀察組復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

細(xì)菌性陰道炎是由厭氧菌等引起的混合感染，發(fā)病率較高，約為10%～15%，且好發(fā)于20～45歲女性[4]。該病主要由陰道菌群失調(diào)導(dǎo)致。當(dāng)陰道內(nèi)菌群失調(diào)時(shí)，導(dǎo)致乳桿菌數(shù)量明顯減少，而消化鏈球菌、加德納菌、類(lèi)桿菌、紫單胞菌等厭氧菌明顯增多。其中加德納菌、紫單胞菌在代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量三甲胺、尸胺、腐胺等堿性物質(zhì)，使宿主細(xì)胞的屏障防御功能遭到破壞，易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎及輸卵管炎等疾病的發(fā)生，同時(shí)也是導(dǎo)致女性不孕的主要原因之一。因此，維持陰道正常菌群，對(duì)緩解患者癥狀有重要意義。

奧硝唑栓是臨床治療細(xì)菌性陰道炎的常用抗厭氧菌藥物，具有起效快、胃腸吸收好、半衰期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)通過(guò)抑制厭氧菌脫氧核糖核酸的生物合成，抑制陰道內(nèi)厭氧菌的生長(zhǎng)，對(duì)陰道內(nèi)厭氧菌有良好的殺菌作用，適用于盆腔、腹腔及泌尿生殖道感染等疾病治療。但近年有研究表明[5]，單純采取奧硝唑栓陰道給藥治療細(xì)菌性陰道炎難以在短時(shí)間恢復(fù)陰道正常生態(tài)系統(tǒng)平衡，細(xì)菌性陰道炎的復(fù)發(fā)率較高。原因可能是細(xì)菌性陰道炎屬一種混合型感染，由多種厭氧菌所致。朱波等[6]研究表明，對(duì)細(xì)菌性陰道炎患者采取奧硝唑栓聯(lián)合克林霉素磷酸酯栓治療的有效率高達(dá)90.00%以上，聯(lián)合用藥治療效果較單純奧硝唑栓治療更有優(yōu)勢(shì)，能明顯改善患者外陰瘙癢、局部灼燒感等臨床癥狀。該研究顯示，經(jīng)采取奧硝唑栓聯(lián)合克林霉素磷酸酯栓藥物治療后，患者臨床癥狀明顯得到改善，其中聯(lián)合用藥組用藥后陰道炎癥狀評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與楊麗華[7]報(bào)道結(jié)果相似。克林霉素磷酸酯栓通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)細(xì)菌肽鏈鍛煉，能有效清除厭氧菌、格蘭陽(yáng)性球菌及致病微生物。同時(shí)，該藥物不會(huì)破壞人體正常菌群，能有效維持陰道正常菌群，使pH<4.5。該研究也顯示，聯(lián)合用藥組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[7]。因此，采取奧硝唑栓聯(lián)合克林霉素磷酸酯栓用藥方案，在協(xié)同作用下，通過(guò)奧硝唑栓起效快、廣譜抗厭氧菌的特點(diǎn)，配合克林霉素磷酸酯局部吸收好、在陰道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)、抗厭氧菌和抗革蘭陽(yáng)性菌作用強(qiáng)等特點(diǎn)，有效抑制陰道內(nèi)多種致病菌的生長(zhǎng)、繁殖，促進(jìn)多種致病菌凋亡，從而使陰道內(nèi)維持正常的酸性環(huán)境。此外，經(jīng)局部給藥后，克林霉素主要停留于陰道局部，局部吸收好，其與水融合具有較強(qiáng)的滲透性及脂溶性，藥物吸收快[8-9]。因此，兩種藥物聯(lián)合使用，能有效彌補(bǔ)單純奧硝唑栓存在的不足，可有效降低細(xì)菌性陰道炎復(fù)發(fā)率。謝麗芬[10]研究表明，對(duì)細(xì)菌性陰道炎患者采取奧硝唑栓聯(lián)合克林霉素磷酸酯栓陰道給藥的方式，能顯著降低其復(fù)發(fā)率，約為2.90%。該研究顯示，聯(lián)合用藥組復(fù)發(fā)率為4.35%，明顯低于對(duì)照組的17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與陳青華等[11]報(bào)道結(jié)果相似。這進(jìn)一步說(shuō)明，奧硝唑栓聯(lián)合克林霉素磷酸酯栓陰道給藥方案，能降低細(xì)菌性陰道炎復(fù)發(fā)。

綜上所述，采取奧硝唑栓聯(lián)合克林霉素磷酸酯栓陰道給藥的方案，具有良好的抗菌效果，能促進(jìn)多種條件致病菌凋亡，恢復(fù)陰道正常菌群，從而改善患者的臨床癥狀。

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（收稿日期：2016-11-14）