黃靜

【摘要】 目的 分析研究老年前牙殘根殘冠修復中纖維樁光固化復合樹脂核的應用效果。方法 79例（83顆患牙）進行根管治療的老年前牙殘根殘冠患者的臨床資料進行研究， 采用纖維樁光固化復合樹脂核進行修復。結果 對所有患者進行為期1～2年的術后隨訪發(fā)現(xiàn)， 83顆殘根殘冠中76顆臨床修復效果良好， 修復成功率為91.57%， 其中2顆發(fā)生根折裂， 2顆患者出現(xiàn)牙周感染情況， 3顆出現(xiàn)修復體脫落現(xiàn)象。結論 老年前牙殘根殘冠修復中采用纖維樁光固化復合樹脂核進行修復的成功率較高， 效果確切， 價格合理， 具有較高的臨床使用價值， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 纖維樁；前牙殘根殘冠；復合樹脂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.054

前牙殘根殘冠是口腔科臨床上常見的疾病， 且在老年人中的發(fā)病率較高。多數(shù)情況是因為齲壞或者磨耗而造成的， 前牙殘根殘冠一般會伴隨牙槽嵴發(fā)生萎縮現(xiàn)象， 在治療過程中通過拔除殘根殘冠進行修復并不能達到較滿意的修復效果[1-3]。若進行根管治療后通過金屬樁核烤瓷冠進行修復則會對患者后期的頭顱部位的核磁共振產(chǎn)生影響。近年來本院在治療老年殘根殘冠的過程中采用纖維樁光固化復合樹脂核進行修復的臨床效果顯著， 本文研究對本院2013年6月～2014年6月在本院進行根管治療的79例（共83顆患牙）老年殘根殘冠患者進行回顧性分析研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月進行根管治療的79例（83顆患牙）老年殘根殘冠患者， 年齡56～83歲， 平均年齡為（62.38±7.46）歲， 男45例， 女34例。納入標準：年齡>55歲；均為前牙殘根殘冠且牙周健康未有松動現(xiàn)象， 牙根無吸收且未有根折現(xiàn)象；牙體缺損至牙齦下的患者牙周健康且牙根有足夠長度無牙槽骨的吸收， 經(jīng)過冠延長術或正畸牽引后有足夠的牙本質(zhì)肩領。所有患者經(jīng)過根管治療后均未出現(xiàn)臨床癥狀。排除標準：排除根管感染但未得到良好控制的患者；排除牙齒折裂至牙槽嵴以下的患者；排除牙槽骨吸收過多的患者和壓根長度不足的患者；排除咬合過緊的患者。

1. 2 方法 根據(jù)患者X線光片檢查患牙情況制備根管， 利用擴管銼從根管口處向根尖方向?qū)⒏涮幍难滥z去除， 將根管直徑擴至1/3根徑大小， 最佳直徑為略粗于纖維樁直徑， 且深度約為根長2/3～3/4， 在根尖處保留3～5 mm的根充物確保根尖孔的封閉性， 根管制備好之后沖洗吹干備用。纖維樁試放， 取直徑與長度合適的纖維樁放置于制備好的根管中， 根據(jù)匹配程度對纖維樁進行調(diào)整， 選取合適的纖維樁。選取合適之后， 采用切割沙片截取適當長度的纖維樁， 一般纖維樁應留有距離修復后切割邊緣約2～5 mm長度， 之后利用75%乙醇進行消毒， 備用。將纖維樁進行粘接固化， 將固化粘接材料均勻涂抹于纖維樁、根管壁以及殘根殘冠斷面處， 使用無菌鑷將消毒后的纖維樁安置于根管內(nèi)， 安放就位后維持壓力10 s后， 利用固化燈光照纖維樁頂部以及涂有粘接劑的殘根殘冠面40 s。一般粘接時間為8～10 min， 確保纖維樁、根管壁粘接完好。之后選取與相鄰牙齒以及對頜牙色度相近樹脂， 一層一層均勻涂抹于殘根殘冠以及纖維樁上， 每次所用樹脂為2～3 mm， 涂抹一層后光照20 s在進行下一次涂抹， 依據(jù)患者患牙解剖學形態(tài)和相鄰牙齒情況使牙冠外型逐步恢復。最后進行拋光調(diào)頜， 拋光磨光時應先粗磨之后進行調(diào)頜、拋光與修整。

1. 3 觀察指標及療效判定標準[2] 對患者進行為期1～2年的隨訪。修復成功：隨訪期內(nèi)患者患牙未出現(xiàn)自發(fā)疼痛或者叩痛現(xiàn)象， 未松動， 與相鄰牙齒之間接觸良好， 牙冠顏色良好， 且牙周健康未感染， 咀嚼功能良好， 根尖經(jīng)X線片檢查無陰影；修復失?。夯颊呋佳莱霈F(xiàn)自發(fā)疼痛或者叩痛， 經(jīng)檢查有松動現(xiàn)象， 根折裂， 牙冠破裂且顏色發(fā)黑， 牙周出現(xiàn)感染現(xiàn)象， 經(jīng)X線片檢查有陰影， 患者咀嚼功能受到影響。

2 結果

對修復患者進行隨訪1～2年后， 79例老年殘根殘冠患者， 83顆患牙經(jīng)修復后， 修復成功率為91.57%。未成功患牙中發(fā)生根折裂2顆， 牙周感染2顆， 修復體脫落3顆。見表1。

3 討論

現(xiàn)在臨床上治療前牙殘根殘冠時主張保存修復， 即在修復過程中保留患者的殘根冠。保留殘根冠治療過程中應控制好患牙部位的感染發(fā)生情況， 保留的殘根冠在修復后可以進行再利用， 其臨床價值高于拔除殘根冠治療的價值[3-5]。對于老年患者而言， 其牙齦萎縮嚴重， 牙根外露較多， 牙槽嵴較多吸收。除去其患牙外， 剩余牙齒多為殘根殘冠。在臨床治療過程中若將殘根殘冠拔除， 則對后期修復產(chǎn)生較大的困難。隨著醫(yī)學技術水平的發(fā)展， 保留殘根冠的觀念在口腔科臨床中越來越深入， 口腔材料也有了較大的提高， 使得臨床上采用纖維樁光固化復合樹脂核治療前牙殘根冠越來越普遍[6-8]。

纖維樁的彈性模量與牙齒本質(zhì)類似， 且相比于傳統(tǒng)金屬樁具有較好的粘結性， 同時具有易于除去等優(yōu)點， 更有利于保存患者的牙根[9]。纖維樁表面為多孔性的環(huán)形凹槽， 大大增加了與樹脂粘結劑的接觸面積， 進而有助于纖維樁與根管壁的固位。除此之外， 利用纖維樁固化修復可以更多的保存患者的牙體組織， 大大降低了根折率。使用該方法進行修復的過程中， 在填充復合樹脂時應按照分層填充， 分層固化的原則進行， 以此降低聚合收縮作用， 增加固化復合樹脂邊緣的密合性， 進而提高臨床修復體的使用壽命[10-13]。另外， 在使用纖維樁修復時， 可以通過多個纖維樁聯(lián)合應用的方式減少修復體的破裂；在進行固化粘結前， 利用壓線將牙齦分離， 有助于后期粘結和拋光， 同時可以降低牙齦炎的發(fā)生率[14]。

殘根殘冠患者一般情況均伴隨有牙齒顏色的變化， 主要是由于牙髓壞死或者因牙外傷產(chǎn)生的出血進而分解為色素， 致使色素沉積進入牙本質(zhì)， 發(fā)生顏色變化。尤其是老年患者， 患者的牙齒隨著年齡的增長發(fā)生變化， 導致牙石與色素沉積， 顏色改變。在臨床治療的過程中， 拋光打磨可以改善患者修復后的顏色問題， 但是若較多的磨除殘存牙齒， 則對牙齒功能產(chǎn)生影響。因此， 在患者強烈要求改善牙齒變色問題時， 可以勸其進行烤瓷修復。本次研究對79例患者的83顆患牙進行研究， 結果顯示， 對于老年殘根殘冠患者進行修復時選用纖維樁光固化復合樹脂核取得了良好的治療效果， 具有較高的修復成功率， 且可以大大減少患者的就診次數(shù)， 降低患者的臨床治療費用， 不僅具有較好的臨床治療效果， 同時也有較高的美容效果， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-02-21]