張偉

胸悶是一種胸部悶脹及呼吸不暢的感覺(jué)，輕者可能是神經(jīng)官能性的，即心臟、肺的功能失去正常調(diào)節(jié)引起的，經(jīng)西醫(yī)診斷無(wú)明顯的器質(zhì)性病變；重者為心肺二臟的疾患引起，可由冠心病、心肌供血不足，或慢性支氣管炎、慢阻肺、肺心病等導(dǎo)致，經(jīng)西醫(yī)診斷有明顯的器質(zhì)性病變。

整個(gè)胸腔的解剖構(gòu)造包含三大部分：第一部分為心血管系統(tǒng)，包括心臟、主動(dòng)脈血管系統(tǒng)；第二部分是呼吸系統(tǒng)的氣管、支氣管、肺臟；第三部分為消化系統(tǒng)的食道、胃。

功能性胸悶不必治療

胸悶可以分為2類：功能性和病理性。

人們?cè)陂T(mén)窗密閉、空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長(zhǎng)時(shí)間，或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發(fā)生口角、爭(zhēng)執(zhí)，或處于氣壓偏低的氣候中，往往會(huì)產(chǎn)生胸悶、疲勞的感覺(jué)。經(jīng)過(guò)短時(shí)間的休息、開(kāi)窗通風(fēng)或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調(diào)節(jié)情緒，很快就能恢復(fù)正常。像這一類的胸悶可以說(shuō)是功能性的胸悶，不必緊張、也不必治療。

病理性胸悶（即有器質(zhì)性病變的胸悶）是指胸悶不僅可以是生理性的，也可以是由于身體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的，即病理性的胸悶。如：

1.呼吸道受阻，包括氣管支氣管內(nèi)長(zhǎng)腫瘤、氣管狹窄，氣管受外壓（甲狀腺腫大、縱隔內(nèi)長(zhǎng)腫瘤）等；

2.肺部疾病，包括肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸；

3.心臟疾病，指某些先天性心臟病風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤；

4.膈肌病變?nèi)珉跫∨蛏Y、膈肌麻痹癥；

5.體液代謝和酸堿平衡失調(diào)等。

病理性胸悶可以突然發(fā)生，也可以緩慢發(fā)生。

病理性胸悶，可輕可重

病理性胸悶，可輕可重。輕微的一般疾病，如胃食道反流、呼吸道感染等；嚴(yán)重可導(dǎo)致致命的病癥，如心肌梗死、心絞痛、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸、上消化道破裂等。這些疾病在詳細(xì)詢問(wèn)病史后可做出初步區(qū)分，但仍須借助西醫(yī)的檢查才能作出最后診斷，因此在臨床上須格外謹(jǐn)慎小心。

若胸悶的發(fā)作常在活動(dòng)、爬樓梯、用力排便時(shí)加重，同時(shí)伴壓迫感、胸痛、憋喘、惡心、嘔吐、心悸、冒冷汗，休息后癥狀緩解，多與心血管系統(tǒng)疾病有關(guān)。

若胸悶的同時(shí)亦有感冒及呼吸道感染癥狀，如咳嗽、黃痰、胸痛、發(fā)燒、憋喘等，則多屬于呼吸系統(tǒng)問(wèn)題。

若胸悶常在飯后發(fā)作，有時(shí)還會(huì)有燒灼感、吐酸水、上腹部悶脹痛感，在消化道病癥處理后，胸悶也多會(huì)跟著緩解。

若胸部曾受到外傷碰撞，或不慎吞服異物，導(dǎo)致食道破裂，甚至可能導(dǎo)致氣胸，須做立即的處理。

然而，還有一種情況，就是做遍了各種檢查后都被告知是正常，但胸悶卻是反復(fù)不斷，常在生氣、緊張或壓力增大情況下加重，雖然應(yīng)用藥物治療，但效果卻都不太明顯，還時(shí)常伴有口苦，或者胸脅部脹滿不舒等癥狀。這樣的情形，在中醫(yī)的觀點(diǎn)中考慮是“肝氣郁結(jié)”。中醫(yī)理論的“肝臟”與西醫(yī)在定義上是不同的，中醫(yī)肝臟的功能包含了控制情緒、調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)消化吸收、滋養(yǎng)筋膜、儲(chǔ)存血液等，緊張易怒的情緒會(huì)影響肝臟的正常生理功能，造成氣機(jī)無(wú)法正常疏布，導(dǎo)致胸悶、噯氣、脘腹脹滿、頭暈等癥狀，因此可通過(guò)中藥疏肝理氣。

總的說(shuō)來(lái)，胸悶是個(gè)牽涉很廣的復(fù)雜病癥，因此須通過(guò)醫(yī)師，謹(jǐn)慎地鑒別診斷及適當(dāng)?shù)靥幚聿藕谩?