陳仕龍

【摘 要】 目的：分析髖臼前柱、前壁骨折患者采用髂骨股溝入路重建鋼板內(nèi)固定方案進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選取我院2015年5月至2016年8月期間收治的48例不穩(wěn)定髖臼骨折患者作為研究對(duì)象，其均采用髂骨股溝入路重建鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)優(yōu)良率進(jìn)行觀察。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，均無并發(fā)癥發(fā)生，且手術(shù)治療效果為優(yōu)39例，良6例，可3例。結(jié)論：在髖臼骨折治療中，采用髂骨股溝入路重建鋼板內(nèi)固定方案，效果顯著，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 盆骨骨折 髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定 療效

近年來，由于工業(yè)的飛速發(fā)展，骨盆髖臼骨折的發(fā)生直線上升，嚴(yán)重威脅人們的生命安全，骨盆髖臼骨折一般來說，均是閉合性骨折，其損傷多是高能量損傷，如：車禍、高處墜落、壓砸等外力作用造成，該處骨折部位解剖復(fù)雜，治療難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，以往常常采取保守治療，但往往會(huì)有無法預(yù)料后遺癥，而且一旦存在骨折，將會(huì)給患者帶來極大的痛苦，其與一般的骨折治療不同，單純的外固定架又無法達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的固定，目前，部分醫(yī)生采用切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定的骨盆髖臼骨折，取得顯著的效果，內(nèi)固定的實(shí)施中，由于骨盆髖臼解剖復(fù)雜的原因，手術(shù)入路的選擇就顯得十分重要，然而，沒有一個(gè)手術(shù)切口能夠完全解決骨盆髖臼骨折的顯露問題，往往需要輔助另外的切口才能完成整個(gè)手術(shù)，我院在臨床運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于骨盆髖臼的前柱及前壁骨折，用髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定，能夠降低對(duì)患者損害，且顯露效果理想，使用價(jià)值較高?，F(xiàn)結(jié)合我院的應(yīng)用狀況，報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月至2016年8月期間收治的48例不穩(wěn)定骨盆髖臼骨折患者作為研究對(duì)象，以前柱、前壁骨折為主，部分合并后柱、后壁骨折，其中男31例，女17例，年齡21～67歲，平均年齡（34.78±6.32）歲。23例車禍傷，10例墜落傷，5例擠壓傷，7例合并尿路損傷，5例合并肋骨骨折及血?dú)庑兀?例合并髖臼后壁骨折，所有患者均采用髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，合并髖臼后壁骨折輔助后側(cè)入路配合顯露，一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定術(shù)，其主要步驟為：全麻生效后，病人取平臥位，患側(cè)臀部墊高，髖部及左下肢皮膚碘酒消毒，酒精脫碘后，于髂嵴中后三分之一處交接點(diǎn)作為切口的起始點(diǎn)，并順其內(nèi)側(cè)做切口，橫過下腹部，于恥骨聯(lián)合上方3cm的對(duì)側(cè)處停止，長約25cm，逐層切開皮膚皮下筋膜，充分顯露股靜脈、股動(dòng)脈，游離紗布條保護(hù)牽引，顯露股神經(jīng)和髂腰肌，游離紗布條保護(hù)牽引，顯露精索（女性為子宮園韌帶），皮膚拉鉤向內(nèi)牽拉保護(hù)，顯露恥骨結(jié)節(jié)，將髂肌自髂骨內(nèi)板處的骨膜進(jìn)行分離，根據(jù)手術(shù)的實(shí)際需求，分離到固定位置，如有骶髂關(guān)節(jié)分離移位需內(nèi)固定的，向后顯露部份骶骨，再將前方的血管及神經(jīng)腔隙暴露出來，并對(duì)其下面相應(yīng)組織分離，顯露出四方形髖臼骨壁與恥骨上肢，用骨盆髖臼特殊器械對(duì)骨折牽引復(fù)位，用合適長度的重建鎖定鋼板通過試模進(jìn)行塑型，鏍釘固定，檢查復(fù)位滿意后，術(shù)中C臂透視見骨折端復(fù)位良好，鋼板螺釘位置形態(tài)良好，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，明膠海綿鋪墊，放置引流，逐層縫合筋膜、皮下、皮膚。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察所有患者術(shù)后是否存在血管神經(jīng)損傷、感染等術(shù)后并發(fā)癥，并且，由于髂腹股溝入路需顯露并干擾血管，所以術(shù)后12小時(shí)即用低分子肝素鈣5000單位皮下注射，防止深靜脈血栓形成，采用Majeed盆骨骨折評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者手術(shù)優(yōu)良進(jìn)行評(píng)估，獲得手術(shù)優(yōu)良率。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，所有患者均未發(fā)生血管神經(jīng)損傷、感染等術(shù)后并發(fā)癥。且，以Majeed盆骨骨折評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的疼痛、工作、坐姿、站立、性生活等五個(gè)方面的恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估時(shí)，其療效優(yōu)者39例，良者6例，可者3例。手術(shù)優(yōu)良率為93.75%。

3 討論

盆骨位于人體腰腹部位，一旦發(fā)生骨盆髖臼骨折會(huì)使得患者感受到較為劇烈的疼痛和功能障礙，如得不到好的處理，部份病人將留下后遺癥，甚至致殘，償失工作能力，因此，在臨床治療中，必須要對(duì)其加以重視，目前，對(duì)于盆骨骨折治療主要有骨內(nèi)固定與骨外固定。骨外固定也就是使用骨外固定器，該種方案優(yōu)勢(shì)為創(chuàng)傷小、出血少，不足之處在于對(duì)患處的情況掌握欠缺，復(fù)位率較低，固定效果較差，如果沒有及時(shí)的恢復(fù)，患處將會(huì)感染甚至發(fā)炎，而且病程長，切開復(fù)位內(nèi)固定，在患者骨折處做切口，使得其患處暴露，并且，采用鋼板、螺釘?shù)榷喾N方式進(jìn)行內(nèi)固定，固定可靠，穩(wěn)妥，但術(shù)中，可能會(huì)造成患者大量出血，對(duì)患者影響較大，故多采用術(shù)自體血回輸。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，骨內(nèi)固定也在不斷的創(chuàng)新。當(dāng)前所提出的髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定，其以髂腹股溝入路，使得患者骨折部位暴露出來，其適用于前柱和前壁的骨折[4]。該種手術(shù)入路，對(duì)前柱、前壁的顯露較清楚，且能夠?qū)⒒继幗M織分離，外展肌保持良好。術(shù)后，傷口很快恢復(fù)，固定效果好，患者少有并發(fā)癥發(fā)生，治療效果較好，當(dāng)然，該種固定方案也具有一定的選擇性，且多適用于患者恥骨聯(lián)合的分離在3cm以上，其骶髂關(guān)節(jié)的分離移位在2cm以上，髖臼內(nèi)壁移位大于2毫米的骨折，同時(shí)，移位較大、不穩(wěn)定骨折恥骨上肢骨折，使用該種方案進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)，能夠充分的考慮到患者骨盆髖臼骨折狀況，從而對(duì)其出血量進(jìn)行控制，進(jìn)行術(shù)中自體血回輸，減緩患者術(shù)中出血，降低患者因骨盆骨折帶來的損害，當(dāng)然，在手術(shù)的過程中，也許要盡可能的注意不要傷及患者神經(jīng)，主刀醫(yī)生需要保證對(duì)盆骨解剖的了解，避免誤傷。

對(duì)于骨盆髖臼骨折，由于受傷機(jī)制的特殊性，病人病情較嚴(yán)重，首先還是搶救生命為主，待病情穩(wěn)定后方可手術(shù)治療。

對(duì)于旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定的B型骨折和同時(shí)合并垂直不穩(wěn)定的C型骨折均有手術(shù)指征，均選擇手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。

通過本次研究，可以看出，使用髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定方案治療骨盆髖臼骨折固定可靠，療效顯著，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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