【摘 要】 目的：分析比較大功率鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效。方法：選取我院2015年5月至2016年5月期間收治的腎結(jié)石患者70例，按照患者的意愿選擇治療方式，根據(jù)不同的治療方式將患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組中患者30例采用氣壓彈道碎石術(shù)治療，觀察組患者40例采用大功率鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：兩組患者的Ⅰ期和Ⅱ期結(jié)石排凈率對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥率小于對(duì)照組（P>0.05）。結(jié)論：大功率鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)均可以有效的治療腎結(jié)石，但是采用大功率鈥激光碎石術(shù)出血量低、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 大功率鈥激光碎石術(shù) 氣壓彈道碎石術(shù) 腎結(jié)石

腎結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于青壯年男性。腎結(jié)石患者大多沒(méi)有癥狀，但腎結(jié)石一但從腎臟掉落到輸尿管，造成輸尿管的尿液阻滯，患者會(huì)出現(xiàn)腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等癥狀，嚴(yán)重的影響著患者的身心健康[1]。因此如何有效的治療腎結(jié)石是值得研究的問(wèn)題。本文就大功率鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效進(jìn)行觀察比較，報(bào)道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年5月至2016年5月期間收治的腎結(jié)石患者70例，詳細(xì)的給患者講解兩種治療方法的相關(guān)事宜，按照患者的意愿選擇治療方式，根據(jù)不同的治療方式將患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組中患者30，男性患者20例，女性10例，年齡在20-60歲之間，平均年齡（42.3±1.8）歲，結(jié)石大小在2-5cm之間，平均（4.1±0.3）cm；觀察組中患者40例，男性患者28例，女性12例，年齡在21-60歲之間，平均年齡（42.7±1.6）歲，結(jié)石大小在2-5cm之間，平均（4.3±0.2）cm；所有患者均符合我院對(duì)于腎結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用氣壓彈道碎石術(shù)治療，具體方法：①患者取截石位，進(jìn)行全麻麻醉后，予患側(cè)輸尿管進(jìn)行常規(guī)逆向插管，直至輸尿管導(dǎo)管至腎盂部位后留置導(dǎo)尿管；②患者取俯臥位，頭部向下傾斜20°-30°，抬高腰橋?qū)⒛I臟固定，在B超的輔助定位下，在11肋間隙及12肋下肩胛線交界周圍進(jìn)行穿刺，檢查確認(rèn)刺入腎中下盞后，取出針芯，若有尿流流出代表穿刺成功；③置入斑馬導(dǎo)絲并建立經(jīng)皮的腎通道，確定結(jié)石的位置后，置入氣壓彈道碎石機(jī)探桿，將結(jié)石按至腎壁處，進(jìn)行連續(xù)碎石，術(shù)后留置腎造瘺管、輸尿管支架管和導(dǎo)尿管。

觀察組采用大功率鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，具體方法：前期步驟與對(duì)照組相同，建立腎通道后，經(jīng)導(dǎo)絲置入鏡體，探查腎盂內(nèi)情況后對(duì)血液進(jìn)行沖洗，充分暴露結(jié)石后，將550光導(dǎo)纖維由鏡體置入患側(cè)腎腔內(nèi)部靠近結(jié)石，將能量調(diào)至1.8-2.0焦，頻率調(diào)至20-25赫茲， 啟動(dòng)鈥激光將結(jié)石擊碎，處理黏膜出血和粘膜息肉后，采用鹽水進(jìn)行沖洗，術(shù)后術(shù)后留置腎造瘺管、輸尿管支架管和導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察兩組的結(jié)石清除率、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等幾項(xiàng)觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料則需要使用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的結(jié)石清除率情況

兩組患者的Ⅰ期和Ⅱ期結(jié)石排凈率對(duì)比P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況如表1所示：

2.2 兩組的術(shù)中出血量和并發(fā)癥情況

觀察組的術(shù)中出血量為（61.1±1.7）ml，對(duì)照組的術(shù)中出血量為（89.4±2.5）ml，觀察組的手術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組中術(shù)后并發(fā)癥率為4.22%，對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥率為11.54%，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腎結(jié)石是臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，近年來(lái)因其發(fā)病率不斷增高、發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，因此對(duì)于腎結(jié)石的治療方法以及治療效果也成為研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[3]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)成為腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的重要部分。大功率鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)屬于經(jīng)皮腎鏡技術(shù)[4]。氣壓彈道碎石術(shù)是通過(guò)壓縮空氣驅(qū)動(dòng)一個(gè)密閉盒子中的彈丸，后者以一定的頻率擊打和盒子相連的金屬桿的底部，借助于金屬桿的機(jī)械運(yùn)動(dòng)破碎結(jié)石，但是在應(yīng)用中探頭容易推動(dòng)結(jié)石，操作中需要特別注意。鈥激光是以釔鋁石榴石（YAG）為激活媒質(zhì)摻敏化離子鉻（Cr）、傳能離子銩（Tm）、激活離子鈥（Ho）的激光晶體（Cr：Tm：Ho：YAG）制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光，鈥激光碎石與氣壓彈道碎石相比安全性更好[5]。此次研究中兩組的結(jié)石清除率對(duì)比無(wú)明顯差異，但觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，也說(shuō)明這一點(diǎn)。

綜上所述，大功率鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)均可以有效的治療腎結(jié)石，但是采用大功率鈥激光碎石術(shù)出血量低、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]董培鴻，田代祥，周竹山，李作為. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合小功率鈥激光治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，05：593-594.

[2]孟愛俠. 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，29：159-160.

[3]趙瑜，魏建軍，秦建瑞. 腎鏡聯(lián)合汽化電切鏡外鞘氣壓彈道碎石治療較大膀胱結(jié)石[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，26：62.

[4]溫曉飛，溫機(jī)靈，仇廣明，陳衛(wèi)華，王躍閩. B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡大功率鈥激光碎石治療鹿角型腎結(jié)石[J]. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，06：55-58+63.

[5]陳康寧，王振顯，王剛，孫福振，楊濤. 微造瘺經(jīng)皮腎鏡大功率鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11：992-994.

作者簡(jiǎn)介：陳長(zhǎng)中（1982-9）男 穿青人 本科 主治醫(yī)師 主要從事：泌尿外科工作