肖紅偉　于凡　余進紅

【中圖分類號】R71.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--02

妊娠合并糖尿病中80%以上為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病（GDM）是指孕婦在懷孕期間發(fā)生的糖尿病，尤以妊娠中晚期高危孕婦常見。通常情況下，妊娠期糖尿病發(fā)病率較低，通常在1% ～6%左右[1] 。但近年來，隨著國內(nèi)糖尿病發(fā)病率的急劇上升，其GDM 發(fā)病率已達9.16%左右[2] 。

運動療法和飲食治療是各類糖尿病最基本的治療方法。對妊娠合并糖尿病患者及高危人群進行護理干預(yù)是降低發(fā)病率、減少并發(fā)癥和死亡率的重要措施。在目前臨床工作中，運動是治療糖尿病的基礎(chǔ)，食物交換份法是對妊娠合并糖尿病人飲食治療和健康教育的經(jīng)典方法，為了解應(yīng)用運動療法、食物交換份理論進行指導(dǎo)的效果，我科于2016年03月開展了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料：選取我科2016年3月至2O16年11月收治的82例妊娠合并糖尿病住院患者，其中61例為妊娠期糖尿病（GDM），21例為糖尿病合并妊娠（DM）年齡24～46歲，平均35歲，患者均符合妊娠合并糖尿病診斷標準并簽寫知情同意書且排除合并嚴重的心、肝、腎疾病?；颊咴谀挲g、文化程度、病程、病情、現(xiàn)有糖尿病知識等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.方法：對所有住院患者進行評估，根據(jù)患者自身情況采取小講課并配合發(fā)放運動卡、飲食指導(dǎo)卡和妊娠合并糖尿病病友活動相結(jié)合的教育方法，1周后患者膳食，運動強度完全由自己安排，教育者只接受關(guān)于方法應(yīng)用技能的咨詢及指導(dǎo)。（1） 食物交換理論是指導(dǎo)患者制訂嚴格計量的飲食計劃，使其掌握下列操作：①根據(jù)患者身高和體重計算理想體重、體重指數(shù)并作出評價；②計算總熱能，根據(jù)患者體重指數(shù)和勞動強度確定每公斤體重每日所需熱能，其與理想體重的乘積即為每日所需總熱能；③從食物交換框架表中查出每日攝入食物的總交換份數(shù)，按比例科學(xué)分配到每餐食物中[3]。 （2）運動療法結(jié)合孕婦自身體質(zhì)，工作強度，摘錄運動卡中適合自己的運動，并根據(jù)每日所攝取的總熱量，決定自己運動的時間，指導(dǎo)其盡可能選擇安全，適合自己的低強度運動。根據(jù)選擇的運動決定運動時長。運動應(yīng)在餐后半小時后進行為宜。

3.評價指標：患者護理干預(yù)結(jié)束時以及隨訪至2個月時測定患者的空腹血糖以及餐后血糖水平。

4.統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，均數(shù)的比較并采用方差分析，多比較采用LSD法，聯(lián)合作用類型判斷在方差分析的基礎(chǔ)上采用直觀分析。

二、結(jié)果

經(jīng)運動療法和食物交換理論指導(dǎo)對空腹及餐后2 h血糖的影響：患者在接受指導(dǎo)1周和隨訪2個月兩個時相的空腹及餐后2 h血糖水平均低于未接受指導(dǎo)之前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

三、結(jié)論

糖尿病是一種具有遺傳傾向的多種綜合因素引起的慢性代謝性疾病，跟個人的生活飲食習(xí)慣密切相關(guān)的疾病[4] ，其具體病因眾說紛云，至今尚無準確

定論。有資料顯示[5] ，隨著人們生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病患者越來越多，尤其是GDM，已成為全球重要的社會衛(wèi)生問題。合理的控制飲食，可以減輕胰島B細胞的負荷，有利于血糖水平的控制 。食物交換份法是近年來各國計算糖尿病飲食普遍采用的方法，病人能夠靈活地選擇食品，對食物的種類限制很少，大大提高了病人的生活質(zhì)量。還有研究表明運動2h 后可見非胰島素依賴性組織的葡萄糖攝入增加，糖尿病病人和正常人一樣，單次運動后胰島素敏感性可明顯增加并維持16h 之久。這說明通過適當?shù)捏w育運動，可以增強肌體對胰島素的敏感性，減輕或消除胰島素抵抗現(xiàn)象，使肌肉組織對葡萄糖的利用增加，改善糖代謝，使血糖下降。提高妊娠合并糖尿病患者對飲食控制和運動療法重要性的認識、加強對患者的飲食指導(dǎo)與運動管理可有效控制血糖水平和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是妊娠合并糖尿病患者治療方案中不可或缺的重要措施。本研究表明，應(yīng)用食物交換份法和運動療法對妊娠合并糖尿病患者進行指導(dǎo)，患者接受指導(dǎo)后，空腹及餐后2 h血糖水平均低于受指導(dǎo)之前，進一步隨訪發(fā)現(xiàn)受指導(dǎo)的患者能很好地掌握食物的選擇和進行餐后運動而表現(xiàn)出隨訪2個月和指導(dǎo)結(jié)束時的血糖水平無差異。

參考文獻

[1]孫珂，陳妙霞，梁驪敏，等.基于血糖負荷概念的食物交換份法飲食干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦的影響[J].護理研究，2013，27（34）：3862 -3864.

[2]沈彩紅，施香穎，李倩，等.兩種食物交換份法用于妊娠期糖尿病的比較[J].上海護理，2010，10（2）：17 -20.

[3]王蓓，靳曉萍.基于血糖負荷概念的食物交換份法用于2 型糖尿病患者飲食干預(yù)的研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，2014，44（10）：82 -84

[4]吳麗娟，張曉義，沈美云.食物血糖負荷值在妊娠期糖尿病患者飲食教育中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2013，10（12）：136 -137.

[5]蓋筱莉，焦瑞霞.基于血糖負荷概念的食物交換份法用于妊娠期糖尿病飲食干預(yù)的研究[J].中國婦幼保健，2012，27（7）：993 -99