潘雪蘭

【摘 要】 目的：針對先天性膽管擴張的圍手術期護理展開談論。方法：選取2015年10月至2016年10月在我院手術的8例先天性膽管擴張患兒作為研究對象，根據(jù)護理方法的不同分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（護理干預），對兩組患兒的護理效果進行分析。結果：經過護理后，觀察組患兒的總有效率100.0%明顯高于對照組患兒25.0%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：通過護理干預可以幫助患兒順利度過先天性膽管擴張的圍手術期，提高護理質量的同時也保證了手術的安全性，減少了患兒出現(xiàn)并發(fā)癥。

【關鍵詞】 先天性膽管擴張 圍手術期 護理

小兒先天性膽管擴張是臨床中常見的一種先天性膽道畸形，膽管的一部分呈現(xiàn)出囊狀或者是梭狀擴張，有時候也會伴隨肝內肝管擴張，所以也叫肝管擴張癥。[1]。一般發(fā)生在肝內膽管的任何部位，臨床癥狀有腹痛、腹部包塊、黃疸等。在癥狀發(fā)作的同時血、尿中的淀粉酶值也會有所增加，黃疸主要是幼兒發(fā)病時的癥狀，一般為間歇性黃疸，女性發(fā)病率要高于男性[2]。此次研究針對小兒先天性膽管擴張的圍手術期護理展開討論，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2016年10月在我院手術的16例先天性膽管擴張患兒作為研究對象。納入標準：①患兒家屬同意參加此次研究并簽訂之情同意書；②患兒手術前均被確診為先天性膽管擴張癥；排除標準：患有嚴重心、肝功能的患兒。其中對照組患兒4例，男患兒1例，女患兒3例，年齡2個月至10歲，平均（6.1±1.8）歲，手術方式為膽總管囊腫切除及肝腸內引流；觀察組患兒4例，男患兒2例，女患兒2例，年齡2個月至12歲，平均（7.5±2.0）歲，手術方式為膽總管囊腫切除及肝腸內引流，兩組患者在性別、年齡、手術方式中沒有差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予該組患兒常規(guī)護理。如：手術介紹、術后護理等。

1.2.2 觀察組

給于該組患兒護理干預。一 手術前的護理：①心理護理：在患兒入院后，向患兒及家屬介紹主治醫(yī)生、護士及病區(qū)環(huán)境，提高患者心理及生理的舒適度，詳細耐心的解答其提出的問題，消除患兒恐懼不安的心理；②并發(fā)癥的護理：手術前患兒極有可能引發(fā)并發(fā)癥，如感染、梗阻等，這些并發(fā)癥會導致患兒肝功能受到損害及降低患兒的手術耐受力，做好并發(fā)癥的護理有利與切口的愈合；③增加營養(yǎng)：給予患兒含維生素營養(yǎng)成分及易消化的食物，增加患兒的抵抗力是手術前很重要的一個方面；④手術前準備：在手術前核對患兒的基本資料，與家屬及時溝通，對患兒進行詳細的檢查，在手術前保證患兒充足的睡眠。二 手術中的護理：在手術前再次核對患兒的基本資料，在麻醉后根據(jù)手術的需要擺正患兒的體位，在擺正體位時要注意保持患兒呼吸暢通。在手術中要對呼吸音的變化、血氧飽和度及二氧化碳分壓進行觀察，避免出現(xiàn)呼吸衰竭的現(xiàn)象。三 手術后的護理：①體位的護理：在患兒麻醉沒有清醒前采取平臥位，患兒清醒后采取半臥位；②呼吸道的護理：要保障患者呼吸道的暢通，在病床前放置吸痰機，隔一段時間要對患兒進行一次聽診，在固定的時間為患兒拍背及翻身，這樣有利于小支氣管內的分泌物排出，吸痰時嚴格按照無菌操作進行；③觀察患兒的生命體征及病情變化：手術后每小時對患兒進行測量血壓、脈搏等，防止發(fā)生胸悶、氣促的現(xiàn)象。注意查看手術切口有沒有滲血、滲液的現(xiàn)象，以便盡早發(fā)現(xiàn)異常的現(xiàn)象及作出及時準確的處理；④引流管的護理：在術后患兒一般都會置放胃管、尿管等，要固定好各種管道，指導家屬保護引流管，避免發(fā)生脫落現(xiàn)象，保證引流管的暢通，防止出現(xiàn)感染。四 手術后并發(fā)癥的護理：①切口護理：在術后要注意患者切口愈合的情況，如切口出現(xiàn)裂開、紅腫等異常情況要及時告知醫(yī)生，及時作出正確的處理；②膽汁漏的護理：膽汁漏是一種黃褐色、比較粘稠的液體，一旦膽汁流入到腹腔內，會引發(fā)患兒感染及不適感，要時刻注意患兒腹腔的情況，一旦出現(xiàn)膽汁漏的現(xiàn)象，立刻告知醫(yī)生并作出正確及時的處理。

1.3 療效判定標準[3]

根據(jù)護理后的效果分為顯效、有效、無效。顯效：患兒各項指標恢復正常，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：患兒各項指標有所好轉，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥；無效：患兒各項指標沒有變化甚至嚴重，出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)經過SPSS19.0進行總匯處理，用率（%）來代表計數(shù)資料，進行χ2檢驗，當檢驗結果為P<0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過護理后，觀察組患兒的總有效率100.0%明顯高于對照組患兒25.0%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

小兒的語言表達能力比較差或者根本不能表達，不能說出自己的感受，只能通過觀察患兒的表情、體征、煩躁程度來確定患兒可能會出現(xiàn)的問題[4]。在此次研究中，對照組患兒采取常規(guī)的護理，觀察組患兒采取護理干預，觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組患兒，通過對患兒進行護理干預，提高護理質量的同時也增加了患兒的治愈率，極大的減輕了患兒的痛苦，幫助患兒順利度過圍手術期。

總而言之，通過護理干預可以幫助患兒順利度過先天性膽管擴張的圍手術期，提高護理質量的同時也保證了手術的安全性，減少了患兒出現(xiàn)并發(fā)癥。

參考文獻

[1]羅偉燕，馮偉平，劉慧等.小兒先天性膽管擴張癥圍手術期的護理[J].護理實踐與研究，2010，7（1）：63-64.

[2]劉穎，劉玉圣，喬凌燕等.先天性膽管擴張癥60例護理體會[J].醫(yī)學信息，2014，（20）：322-323.

[3]曹淑榮，李素賢，祖術芹等.嬰兒先天性膽管擴張癥經腹腔鏡手術的護理[J].護士進修雜志，2012，27（14）：1287-1288.

[4]陳春利，張桂芳，康權等.小兒先天性膽管擴張癥300例的圍術期護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（11）：1716-1717.