周穎娣

【摘 要】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性疾病，涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，重癥SLE如合并腎功能衰竭、狼瘡腦病、狼瘡血液危象、心肺功能衰竭等常常危及患者的生命[1]。高血糖高滲狀態(tài)（HHS）是糖尿病急性代謝紊亂的一種臨床類型，以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無(wú)明顯酮癥酸中毒，患者常伴有不同程度的意識(shí)障礙或昏迷[2]。HHS病死率高，75歲以上的老年人隨著年齡增長(zhǎng)病死率不斷上升[3]，且常伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 紅斑狼瘡 高血糖 護(hù)理

2016年6月我科收治了1例重癥SLE合并高血糖高滲狀態(tài)的患者，經(jīng)過(guò)積極治療和整體護(hù)理，患者病情得到控制，癥狀緩解出院，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，58歲，因“雙下肢水腫18年，加重3月，腹痛2天”于2016-06-22入院。入院查體：神志清，急性病容，精神萎靡，體溫36.9°C，脈率50次/分，呼吸21次/分，血壓110/69mmHg，鞏膜、口唇蒼白，皮膚黏膜散在出血點(diǎn)，雙肺呼吸音稍低，雙肺可聞及少量濕啰音，臍周兩側(cè)壓痛明顯，無(wú)明顯反跳痛，腸鳴音2次/分，雙下肢重度凹陷性水腫。輔助檢查：生化：C-反應(yīng)蛋白48.9mg/L，凝血酶原時(shí)間14.1s、D-二聚體2620μg/L（FEU），紅細(xì)胞2.36×10^12/L，血紅蛋白78g/L，血小板109×10^9/L。初步診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎，2.腹痛待查：胃腸血管炎？不全性腸梗阻？醫(yī)囑予特別護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，禁食。予甲基強(qiáng)的松龍治療原發(fā)病，速碧林抗凝，輔以抑酸護(hù)胃，抗生素抗感染治療，行右頸內(nèi)深靜脈置管，予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，記24小時(shí)尿量。 6月29日起給予丙種球蛋白靜滴3天。6月30號(hào)患者全身皮膚新發(fā)大片瘀斑，復(fù)查血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)均明顯下降，予多次輸注血小板及血漿，并停用速碧林針改用雙嘧達(dá)莫片抗血小板聚集，患者血小板逐漸恢復(fù)正常。7月1日患者開(kāi)始嗜睡，予查血?dú)夥治?電解質(zhì)：葡萄糖45.00mmol/L，給予氯化鈉注射液40ml+生物合成人胰島素注射液20單位靜脈微泵維持，Q2H測(cè)血糖，停靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，患者已無(wú)腹痛，逐漸開(kāi)放飲食，囑患者多飲溫水。7月 2日，血糖控制在15-20mmol/L，患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，予糖尿病流質(zhì)飲食，（諾和銳橙色）門(mén)冬胰島素針4unit三餐前，甘精胰島素注射液（來(lái)得時(shí)）睡前皮下注射降糖后，血糖逐漸控制穩(wěn)定?；颊卟∏橹饾u穩(wěn)定，7月13日予環(huán)磷酰胺針輸注，無(wú)惡心嘔吐、血尿等不良反應(yīng)。于7月14日帶藥出院。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，關(guān)注水腫有無(wú)消退。加強(qiáng)疼痛宣教，及時(shí)了解患者腹痛有無(wú)緩解或軀體有無(wú)出現(xiàn)其他疼痛不適，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?。觀察患者排便情況，有無(wú)腹脹、腹部膨隆、肛門(mén)排氣，腸鳴音是否正常。

2.2 控制血糖 患者體重約60kg，采用小劑量短效胰島素治療[4]，即每小時(shí)每公斤體重0.1單位胰島素，遵醫(yī)囑予氯化鈉注射液40ml+生物合成人胰島素注射液20單位 15ml/小時(shí)微泵靜推維持，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素速度。第二天血糖下降后，改用5%葡萄糖注射液500ml+生物合成人胰島素注射液10單位靜滴，控制滴速，并予（諾和銳橙色）門(mén)冬胰島素針4unit三餐前，甘精胰島素注射液（來(lái)得時(shí)）睡前皮下注射。

2.3 出血的預(yù)防與護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的神志、意識(shí)、瞳孔和全身出血的表現(xiàn)，如皮膚黏膜、口鼻腔、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)出血以及顱內(nèi)出血的癥狀。指導(dǎo)患者臥床休息，避免碰撞；勿用力排便，觀察大便顏色，關(guān)注大便隱血的化驗(yàn)結(jié)果；注重患者主訴，觀察腹部體征，監(jiān)測(cè)生命體征；集中處理患者的各種穿刺檢查，注射部位拔針后，延長(zhǎng)按壓時(shí)間；及時(shí)補(bǔ)液、輸血。

2.4 心理護(hù)理 評(píng)估疾病及治療導(dǎo)致的心理問(wèn)題，如焦慮、悲哀、絕望等。建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)熱情關(guān)心患者的生活，提高患者對(duì)SLE的認(rèn)識(shí)，介紹疾病原因、治療、預(yù)防，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 預(yù)防感染 由于使用甲基強(qiáng)的松龍和環(huán)磷酰胺使機(jī)體防御機(jī)制降低，易誘發(fā)和加重感染，如感染不及時(shí)治療，控制比較困難。護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)患者病情觀察，監(jiān)測(cè)體溫變化；各項(xiàng)操作、治療嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則；中心靜脈置管[5]處定期消毒換膜；保持皮膚、口腔、會(huì)陰清潔，做好基礎(chǔ)護(hù)理；保持床單位清潔干燥，病室環(huán)境清潔；限制人員探視，防止交叉感染。

2.6 導(dǎo)管的護(hù)理 患者入院即行中心靜脈置管，即減少了因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，保護(hù)靜脈，同時(shí)也可進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，行長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，因此置管對(duì)護(hù)理顯得十分重要。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，每周2次更換無(wú)菌透明敷料貼膜，消毒導(dǎo)管及周圍皮膚，妥善固定導(dǎo)管，防止其移位、扭曲、滑脫。注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液，穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、分泌物。每日沖洗管道，保持管道通暢，輸完液體后生理鹽水脈沖封管。

2.7 不良反應(yīng)的護(hù)理 由于使用甲基強(qiáng)的松龍，可引起血壓、血糖升高，故在治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血糖，及時(shí)給予降壓、降糖藥物，控制血壓、血糖。觀察有無(wú)胃部不適，及時(shí)護(hù)胃治療。由于環(huán)磷酰胺的活性代謝產(chǎn)物從尿中排泄，刺激尿道，可導(dǎo)致出血性膀胱炎，故在環(huán)磷酰胺輸注期間，注意觀察患者有無(wú)尿頻、血尿癥狀，鼓勵(lì)多飲水，以稀釋尿液，減少刺激?；颊呤褂靡葝u素微泵靜推，要密切檢查血糖的變化，防止血糖下降太快，注意有無(wú)低血糖的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，立即處理。

3 小結(jié)

重癥SLE合并高血糖高滲狀態(tài)，病情兇險(xiǎn)，護(hù)理中要加強(qiáng)針對(duì)性個(gè)體化護(hù)理，密切觀察生命體征、心電監(jiān)護(hù)、各類實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，記24小時(shí)出入量，控制血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生，即在控制癥狀，減少并發(fā)癥和預(yù)防復(fù)發(fā)的3個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮重要的作用，從而提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]曹玉瓊，賀吉林.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2004，4：25-26.

[2]陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：75-76.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)高血糖危象診斷與治療指南[J].中華糖尿病雜志，2013，5（8）：449-461.

[4]曹程秀，尹琴.急性冠脈綜合征合并高血糖高滲狀態(tài)患者的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2016，6：612-613。

[5]楊中華，周錫芳.中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用及其護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)分冊(cè)），2001（10）.