陳鳳俠+關(guān)艷霞

【摘 要】 目的：探討電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足內(nèi)翻的臨床療效。方法：在醫(yī)院2015年9月到2016年6月期間診治的腦卒中后足內(nèi)翻患者中抽取62例作研究對(duì)象，并按隨機(jī)抽簽方式分組，治療組（n=31）應(yīng)用電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組（n=31）單獨(dú)應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比兩組患者治療前后足內(nèi)翻活動(dòng)度變化以及臨床療效。結(jié)果：治療后，治療組足內(nèi)翻活動(dòng)度大于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（均P<0.01）。結(jié)論：電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足內(nèi)翻的臨床療效確切，可有效糾正其足內(nèi)翻癥狀，可借鑒。

【關(guān)鍵詞】 電針 康復(fù)訓(xùn)練 腦卒中后足內(nèi)翻

本研究為確定電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足內(nèi)翻的臨床療效，將62例腦卒中后足內(nèi)翻患者隨機(jī)分組，分別采取電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練、單獨(dú)康復(fù)訓(xùn)練治療，現(xiàn)報(bào)道2組治療前后足內(nèi)翻活動(dòng)度變化以及臨床療效如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

62例腦卒中后足內(nèi)翻患者均為2015年9月到2016年6月到醫(yī)院就診，其體征與臨床表現(xiàn)等與《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[1]相符合，且患者家屬已知情同意。排除存在既往卒中史者、嚴(yán)重內(nèi)科病以及下肢神經(jīng)病變者，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分成治療組與對(duì)照組，各31例。其中，治療組中男15例，女16例；年齡為57～76歲，平均年齡為（65.31±2.64）歲；平均病程是（61.32±5.12）d；對(duì)照組中男16例，女15例；年齡為58～76歲，平均年齡為（65.36±2.62）歲；平均病程是（61.35±5.10）d；以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析2組患者之間平均年齡、病程和性別等基線資料的對(duì)比，結(jié)果提示其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)內(nèi)科治療，包括抗感染、調(diào)節(jié)血壓和血糖、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)以及改善血液循環(huán)等基礎(chǔ)性綜合治療；在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者加用康復(fù)訓(xùn)練治療，即對(duì)初期足內(nèi)翻者實(shí)施誘發(fā)性踝背屈外翻訓(xùn)練，由醫(yī)師叩擊、按壓、刷擦患者足背外側(cè)進(jìn)行刺激，誘發(fā)其作出踝關(guān)節(jié)背屈外翻、膝關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作；對(duì)中后期足內(nèi)翻者，對(duì)其就行小腿三頭肌牽拉訓(xùn)練，通過牽拉足跟、踝關(guān)節(jié)背屈的方法，使得患者保持仰臥位，持續(xù)性、緩慢牽拉患者足跟，并對(duì)其足底前部進(jìn)行背屈和外翻訓(xùn)練，維持其足跟不動(dòng)。每周訓(xùn)練5d，每日訓(xùn)練1次，每次40min，持續(xù)4周。

治療組患者則在上述康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用電針治療，即在患者陽(yáng)陵泉穴、光明穴、陽(yáng)交穴、外丘穴等部位皮膚消毒，應(yīng)用直徑0.3mm無菌針灸針，直刺其1～2寸，得氣后，采取英迪牌的KWD-808系列的電針，選擇連續(xù)波，并將其調(diào)頻、基頻旋到最小量，使足踝關(guān)節(jié)發(fā)生節(jié)律性外翻背屈運(yùn)動(dòng)，每次30min，每日1次，每周5d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、治療后的足內(nèi)翻活動(dòng)度；

（2）觀察患者足內(nèi)翻癥狀、步態(tài)、下肢功能恢復(fù)情況等，分析其臨床療效；

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①顯效：足內(nèi)翻癥狀基本消失，步態(tài)正常，下肢功能基本恢復(fù)正常；②有效：足內(nèi)翻癥狀減輕，微跛，下肢功能有所改善；③無效：足內(nèi)翻癥狀、步態(tài)以及下肢功能毫無變化；治療總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析。以例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料的組間率（%）對(duì)比使用x2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn)；P<0.05表示2組資料對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后的足內(nèi)翻活動(dòng)度

治療前，治療組與對(duì)照組的足內(nèi)翻活動(dòng)度對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P>0.05）；治療后，治療組足內(nèi)翻活動(dòng)度大于對(duì)照組，其對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），詳見表1.

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

治療組患者共31例，顯效24例，有效6例，無效1例，其治療總有效率是96.77%；對(duì)照組患者共31例，顯效10例，有效12例，無效9例，其治療總有效率是70.97%；對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=7.631，P=0.006）。

3 討論

腦卒中又可稱之為腦血管意外，涵蓋腦出血、腦梗塞等腦血管病征，可對(duì)老年人健康乃至生命造成嚴(yán)重威脅[3]。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)不斷提升，腦卒中患者治愈率大幅度上升，但腦卒中后發(fā)生足內(nèi)翻的概率較高，需予以有效的康復(fù)治療。目前，幫助腦卒中患者順利回歸社會(huì)，成為腦卒中患者治療重點(diǎn)、難點(diǎn)。

足內(nèi)翻是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，是當(dāng)前中西醫(yī)藥物治療無法或難以解決的問題，臨床上多應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練治療，但對(duì)部分患者無效。據(jù)報(bào)道[4]，40%左右腦卒中后患者存在重度功能障礙，部分患者雖然可在一定程度上恢復(fù)自理能力，呈現(xiàn)出典型偏癱步態(tài)，影響患者生活質(zhì)量。經(jīng)分析，腦卒中患者急性期發(fā)作后，伴隨肌力逐步恢復(fù)，其下肢伸肌為主的肌群肌張力也隨之亢進(jìn)，脛前肌等控制足內(nèi)翻肌肉也發(fā)生亢進(jìn)痙攣，從而恢復(fù)其控制足內(nèi)翻肌肉的肌力，最終形成足內(nèi)翻。鑒于此，現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)研究認(rèn)為，針刺腦卒中患者偏癱側(cè)穴位，經(jīng)傳入神經(jīng)轉(zhuǎn)到脊髓，降低亢進(jìn)肌張力，從而緩解肌肉痙攣癥狀。本研究結(jié)果提示，治療后，治療組足內(nèi)翻活動(dòng)度、治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，均P<0.01，證明了電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足內(nèi)翻的突出療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 王華. 電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足內(nèi)翻的臨床療效觀察[D]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)， 2014.

[2] 李季， 龍忽林， 李德華. 針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者痙攣性足內(nèi)翻的臨床觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2016， 37（3）：332-334.

[3] 江玉娟， 楊玉霞， 項(xiàng)蓉，等. 解剖定位下頭電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中言語(yǔ)失用癥臨床研究[J]. 中國(guó)針灸， 2015， 35（7）：661-664.

[4] 張俊杰. 電針配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難60例[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2014， 35（6）：57-59.