李登華

【摘 要】 目的：研究色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎的MRI診斷及隨訪評價。方法：選擇2011年1月～2016年1月醫(yī)院收治的色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎患者48例，均采用MRI進行檢查。對其臨床資料進行回顧性分析，對比關節(jié)鏡或手術病理檢查結果和MRI檢查結果，統(tǒng)計MRI診斷準確率，以及術后隨訪評價。結果：MRI診斷出色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎患者39例，診斷準確率為81.25%。術后14例復發(fā)，復發(fā)率為29.17%，MRI診斷復發(fā)13例，診斷復發(fā)準確率為92.86%。結論：MRI在色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎的診斷及隨訪評價中，均能夠取得較高的準確率，具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】 色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎 MRI診斷 隨訪評價

色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎是一種良性增生性疾病，主要在關節(jié)外腱鞘、大關節(jié)內滑膜組織等位置，且多發(fā)于膝關節(jié)，通常表現(xiàn)為單關節(jié)發(fā)病，但也存在局限性、彌漫性發(fā)病等情況。對于色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎患者來說，由于滑膜異常增生，會產生順磁性含鐵血黃素顆粒，使組織T2弛豫時間縮短，因而在MRI檢查中，T2加權序列會表現(xiàn)出低信號的特點。因此，可采用MRI進行色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎的診斷。另外，色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎復發(fā)率較高，通過MRI進行隨訪評價，能夠準確診斷出疾病復發(fā)，具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2016年1月醫(yī)院收治的色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎患者48例，其中男性患者25例，女性患者23例，年齡在21～58歲，平均年齡為（37.5±2.2）歲，病程在5個月～8年，平均病程為（4.1±1.5）年。所有患者經關節(jié)鏡或手術病理證實，均為色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎，病變位置主要包括肘、髖、踝、膝等大關節(jié)位置。

1.2 方法

所有患者均進行MRI掃描，使用1.5T磁共振成像儀，使用SENSE體線圈或膝關節(jié)/足部線圈[1]。掃描序列主要有T1W、T2W、T2W-FFE、PDW、T2W/SPIR，增強掃描序列與T1W相同。掃描方向主要有矢狀位、冠狀位、橫軸位等，其中，在掃描髖關節(jié)的時候，使用平行股骨頸斜冠狀位。在所有患者的MRI檢查當中，均至少進行1個T2W不壓制序列掃描。將所有患者的MRI掃描檢查資料進行整理，交由相關專家進行分析[2]。如果檢查結果顯示病變關節(jié)發(fā)生滑膜組織增生，T2W序列或GRE序列發(fā)現(xiàn)結節(jié)狀低信號，且相似于臨近肌肉組織，增強掃描發(fā)現(xiàn)增生滑膜可見強化，即判定為色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計MRI診斷準確率，以及術后隨訪評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究得出數據通過SPSS18.0軟件統(tǒng)計處理，以數（n）或率（%）表示計數資料，以x2檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

MRI診斷出色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎患者39例，診斷準確率為81.25%。術后14例復發(fā)，復發(fā)率為29.17%，MRI診斷復發(fā)13例，診斷復發(fā)準確率為92.86%。

3 討論

MRI（磁共振成像）是一種較為常用的影像學檢查方法，對于色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎具有較高的診斷準確率，在檢測當中，MRI對于含鐵血黃素沉積具有較高的特異信號特點，對于軟組織也具有良好的分辨率。根據鐵顆粒沉積合并單關節(jié)滑膜增生的MRI檢測信息，能夠提示診斷為色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎，術前漏診率較低[3]。另外，色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎病變會侵蝕和破壞骨質，特別是對于肩關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)等關節(jié)囊結構緊密的關節(jié)，會造成更大的影響。而在MRI檢查中，關節(jié)外病變、軟骨侵蝕、骨質破壞等均具有較高的敏感性。因此，應用MRI進行色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎診斷，能夠取得較為理想的效果。在以往利用術前平片進行進行診斷的過程中，診斷準確率往往不足50%，而經本文研究表明，采用MRI進行色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎診斷，準確率達到了81.25%。

在臨床上，通常采用手術或關節(jié)鏡的方法治療色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎，但術后復發(fā)率往往較高。術后進行及時有效的隨訪，能夠在一定程度上降低疾病復發(fā)幾率[4]。如果隨訪時間延遲或隨訪結果不準確，將有可能會增加復發(fā)率。一般情況下，色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎并不具有特異性臨床表現(xiàn)，主要是關節(jié)疼痛和腫脹感，疾病復發(fā)往往具有相似的表現(xiàn)。根據MRI診斷色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎的資料分析，能夠看出色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎具有較高的復發(fā)幾率，通常容易發(fā)生在膝關節(jié)等位置，在MRI檢查中，病變可體現(xiàn)出較為明顯的特點。通過對病變增生滑膜，以及臨近骨髓水腫強化MRI表現(xiàn)特點，能夠有效提高診斷準確率。色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎通常采用切除滑膜的方法治療，注重切除全關節(jié)滑膜，術后采用同位素治療、輔助放療等方法，以降低復發(fā)率。采用MRI進行隨訪評價，能夠早期診斷疾病復發(fā)，且診斷準確率較高。

綜上所述，采用MRI進行色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎的診斷和隨訪評價，具有較高的診斷準確率，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1]陳基明， 吳莉莉， 翟建，等. 大關節(jié)腱鞘巨細胞瘤與色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎的MRI特征及其鑒別診斷[J]. 臨床放射學雜志， 2015， 34（10）：1638-1642.

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[3]李巨春， 李詠梅， 李琦，等. 膝關節(jié)色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎MRI診斷與鑒別診斷[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2014， 30（2）：171-173.

[4]薛必永， 吳志剛. CT與MRI應用于色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎的診斷價值比較[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2014（20）：55-56.