唐偉

【摘 要】 目的 探討肝素抗凝的血漿鉀和血清鉀的結(jié)果差異，并建立適合自己實(shí)驗(yàn)室的參考范圍。方法 采用離子選擇電極法分別測(cè)定我院200例體檢者的血清鉀和血漿鉀。結(jié)果 血清鉀與血漿鉀均值差為0.29mmol/L。二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論 血清鉀和血漿鉀的測(cè)定結(jié)果有顯著的差異，臨床血鉀檢測(cè)建議標(biāo)注清楚是血清鉀還是血漿鉀，并建立各自實(shí)驗(yàn)室的參考范圍。

【關(guān)鍵詞】 血鉀 血清 血漿

鉀離子是肌體重要的電解質(zhì)之一，正常人體含鉀總量大約45 mmol/kg，其中98%在細(xì)胞內(nèi)，主要分布于人的肌肉、肝、骨骼和紅細(xì)胞內(nèi)。鉀離子在維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓、容量和細(xì)胞代謝、酸堿平衡、水和電解質(zhì)平衡及神經(jīng)肌肉興奮方面有著重要作用血鉀缺失將會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體的正常生理機(jī)能[1]，甚至危及生命。因此血鉀的測(cè)定是診斷、治療機(jī)體水及電解質(zhì)平衡失調(diào)的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。本文對(duì)200例體檢者血漿鉀和血清鉀的測(cè)定結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析， 探討用離子選擇電極法測(cè)定血清鉀與肝素抗凝血漿鉀濃度的差別，從而摸索出符合我院血鉀測(cè)定的方法和結(jié)果報(bào)告的形式。

1 資料與方法

1.1 基線資料

取我院200例體檢者，其中男性體檢者139例，女性體檢者61例；平均年齡為（49.37±4.52）歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本來(lái)源及類(lèi)型

標(biāo)本來(lái)源 全部標(biāo)本均來(lái)自各單位到本院體檢的人員，要求空腹采血。每個(gè)人均用無(wú)抗凝劑的普通管和肝素鋰抗凝真空負(fù)壓管采靜脈血3-4ml，采血過(guò)程中應(yīng)注意控制壓迫時(shí)間。刪除溶血標(biāo)本，排除溶血對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響。

1.2.2 樣品處理

樣品采集后處理普通管為血清組，肝素抗凝管為血漿組.標(biāo)本室溫靜置15min，促凝管顛倒搖勻1次（切勿過(guò)分搖勻，防止溶血）。分別用北京時(shí)代北利DT5-6低速離心機(jī)離心處理，3500r/min離心10min。血清組和血漿組各測(cè)定2次（所有過(guò)程在2h內(nèi)完成），取平均值。

1.2.3 儀器和試劑

AU2700生化分析儀及配套離子選擇電極和定標(biāo)液，TDL-46RC低速離心機(jī)，伯樂(lè)質(zhì)控血清水平1和水平2。

1.2.4 檢驗(yàn)方法

按照操作規(guī)程要求，用廠家提供的電解質(zhì)校準(zhǔn)液對(duì)AU2700生化分析儀電解質(zhì)進(jìn)行校準(zhǔn)，然后在做質(zhì)控。質(zhì)控通過(guò)后，把離心處理后的樣本當(dāng)做常規(guī)常規(guī)樣本進(jìn)行測(cè)定，操作過(guò)程需在一小時(shí)內(nèi)完成，并記錄測(cè)定結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有體檢人員血漿鉀與血清鉀測(cè)定的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

血漿鉀與血清鉀濃度測(cè)定數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS17.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)資料的t檢驗(yàn)分析，取血清組與血漿組各兩次測(cè)定的平均值作兩組配對(duì)資料的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組數(shù)據(jù)的均值為0.29，即血清鉀與血漿鉀相差0.29mmol/L。配對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果為t=7，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即使用離子選擇電極法測(cè)定血清鉀與血漿鉀存在差別。 200例體檢者血漿鉀和血清鉀的測(cè)定結(jié)果表明，血清鉀明顯高于血漿鉀。

3 討論

血鉀是對(duì)酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡以及肌肉神經(jīng)的興奮性具有重要作用的元素，若缺失血鉀可對(duì)機(jī)體正常的生理功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重可危及患者的生命安全。此外血鉀是對(duì)患者電解質(zhì)代謝情況以及酸堿平衡情況進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一。鉀離子檢測(cè)在臨床生化檢驗(yàn)當(dāng)中屬于門(mén)診與急診常規(guī)的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

本文對(duì)200例體檢者血漿鉀和血清鉀的測(cè)定結(jié)果進(jìn)行了比對(duì)分析，結(jié)果表明血清鉀和血漿鉀的測(cè)定結(jié)果存在顯著的差異，血清鉀明顯高于血漿鉀 ，且兩者均值相差0.29mmol/L ，無(wú)任何規(guī)律性。

引起兩者測(cè)定結(jié)果有顯著性差異的原因，可能是血液在凝血過(guò)程中血小板破壞，血小板內(nèi)鉀離子（其濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿鉀）釋放入血，然而釋放的鉀與血小板數(shù)量及細(xì)胞數(shù)量存在密切關(guān)聯(lián)，同時(shí)血液標(biāo)本所處的環(huán)境、所處溫度以及血清分離的時(shí)間等均與其存在關(guān)聯(lián)。據(jù)報(bào)道，血小板每升高100×109/L， 血清鉀的濃度比血漿鉀的濃度大約高出0.15-0.18 mmol/L[2]。也可能和分離血漿和血清的時(shí)間有關(guān)系，臨床手術(shù)觀察和急查項(xiàng)目時(shí)，分離血清、凝血過(guò)程往往需要一段時(shí)間，特別是血液樣品分離過(guò)程中，會(huì)使紅細(xì)胞收縮、變形，從而導(dǎo)致分析結(jié)果產(chǎn)生誤差。而肝素抗凝血漿標(biāo)本容易分離，能及時(shí)測(cè)定，結(jié)果較穩(wěn)定[3，4，5]，且避開(kāi)了血液凝固過(guò)程。除此之外，體內(nèi)鉀含量的高低可直接影響鉀的釋放量，患者出現(xiàn)高血鉀時(shí)，其血液凝固中鉀的釋放量少，而低血鉀則可能增加鉀的釋放量。由于在標(biāo)本之間的狀況有一定差異存在，因此可不同程度上對(duì)血清鉀產(chǎn)生影響，且所產(chǎn)生的影響是無(wú)法預(yù)測(cè)的，因此臨床認(rèn)為血清鉀無(wú)法對(duì)患者體內(nèi)的血鉀水平進(jìn)行清楚的反映，尤其在患者體內(nèi)鉀含量過(guò)低或者存在血小板增多癥的情況下，檢查的結(jié)果可出現(xiàn)誤差，對(duì)臨床的治療與診斷均有較大的不良影響存在。當(dāng)然還有可能和溫度、環(huán)境等有關(guān)，本文在此就不做過(guò)多說(shuō)明與討論。所以本院在測(cè)定血鉀是建議采用血漿標(biāo)本檢測(cè)，并建立本實(shí)驗(yàn)室的參考范圍，在排除干擾的情況下，其結(jié)果更能反映患者體內(nèi)的真實(shí)情況。若用血清標(biāo)本，考慮到血漿鉀和血清鉀存在的差異，應(yīng)建立實(shí)驗(yàn)室的參考范圍，注明樣本為血清。

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