楊水波，郭繼豐，張利波，李增壽

云南省紅河州疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科，云南紅河 661100

免費抗癆藥品專項管理對肺結(jié)核治療效果的影響

楊水波，郭繼豐，張利波，李增壽

云南省紅河州疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科，云南紅河 661100

目的 探討肺結(jié)核患者使用免費抗結(jié)核藥品治療過程中實施藥品專項管理的治療效果。方法 隨機(jī)訪視300例在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)使用免費抗結(jié)核藥品進(jìn)行治療的肺結(jié)核患者，觀察其在抗結(jié)核藥品專項管理下進(jìn)行疾病治療的效果。結(jié)果 經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，300例肺結(jié)核患者對于應(yīng)用免費抗結(jié)核藥品進(jìn)行治療的依從性高，達(dá)到98.0%的完成治療率，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低，即使出現(xiàn)不良反應(yīng)，癥狀也較為輕微。結(jié)論 使用免費抗結(jié)核藥品進(jìn)行肺結(jié)核病治療的患者，通過對藥品進(jìn)行專項管理，可以有效提高療效，控制病情，值得結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行大力推廣應(yīng)用。

免費抗結(jié)核藥品；專項管理；肺結(jié)核；治療效果

肺結(jié)核（PTB）是一種傳染性極強的疾病，世界衛(wèi)生組織在1993年就已經(jīng)宣布該疾病列為 “全球結(jié)核緊急狀態(tài)”，現(xiàn)該疾病已經(jīng)成為全世界公認(rèn)的最為重要的公共衛(wèi)生問題，我國目前也是該疾病疫情最為嚴(yán)重的國家之一。結(jié)核菌的菌體蛋白以結(jié)合形式存在于菌體內(nèi)，屬完全抗原，可參與機(jī)體對結(jié)合菌素的反應(yīng)。該酶類有脂質(zhì)、多糖組成，脂質(zhì)可以促進(jìn)細(xì)胞的生長，可以刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫球蛋白，多糖是組成結(jié)合桿菌的重要物質(zhì)，具有佐劑活性作用，能對機(jī)體引起嗜中性多核白細(xì)胞的化學(xué)趨向反應(yīng)。肺結(jié)核的致病菌為結(jié)核分枝桿菌，作為一種單一傳染病，肺結(jié)核是目前導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的一種傳染病，免疫力正常的人感染后一般不會發(fā)病，只有在機(jī)體抵抗力下降時才會發(fā)病。結(jié)核分枝桿菌屬專性需氧菌，生長緩慢，特點為具有抗酸性。根據(jù)王春蒲[1]等有關(guān)于此的研究，臨床上將該細(xì)菌分為人型、牛型、鼠型及非洲型4型。根據(jù)病因，臨床上將肺結(jié)核分為3種類型，分別為①原發(fā)性肺結(jié)核：早期多無明顯癥狀，或僅有輕微癥狀，也有患者表現(xiàn)為起病較急，發(fā)熱癥狀顯著；②血行播散性肺結(jié)核：起病較急，高熱不退，其中慢性血行播散性肺結(jié)核起病緩慢，癥狀較輕；③繼發(fā)性肺結(jié)核：早期常無特異性癥狀，隨著病程的進(jìn)展，晚期會出現(xiàn)典型的肺結(jié)核臨床癥狀。該疾病作為一種單一傳染病，是導(dǎo)致患者死亡人數(shù)最多的疾病，一旦發(fā)病，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行治療[2]。為了研究在肺結(jié)核患者使用免費抗結(jié)核藥品的過程中實施藥品專項管理對疾病治療的效果，該文特選取2015年6月—2016年6月進(jìn)行抗結(jié)核藥品專項管理的300例患者的病例資料進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在300例肺結(jié)核患者中，有男性患者180例，女性患者120例，年齡最大為75歲，年齡最小為45歲，平均（56.27±1.5）歲，具體情況見表1。

表1 所有患者一般情況觀察

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)周林等[3]有關(guān)于此的研究，可以參與該研究的患者條件需符合：①臨床表現(xiàn)符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)且已經(jīng)確診的患者；②自愿選擇專項管理下的免費抗癆藥物進(jìn)行治療；③精神正常，神志清楚，能完整流暢回答研究人員提出的有關(guān)于疾病的各項問題的患者。

1.3 管理方法

對于300例患者進(jìn)行治療時，采用免費抗癆藥物專項管理，具體措施如下。

①藥品數(shù)量管理根據(jù)陳保文等[4]有關(guān)于此的研究，該管理方法具體為：結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)藥品管理人員需清楚完整的記錄藥品總量，當(dāng)日發(fā)放量，每月月底對藥品發(fā)放量進(jìn)行統(tǒng)一的統(tǒng)計結(jié)算。

②藥品質(zhì)量管理根據(jù)萬利亞等[5]有關(guān)于此的研究，該管理方法具體為：按時清理過期藥品，當(dāng)藥品庫存不足時，需及時去上級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行領(lǐng)取。

③取藥患者管理根據(jù)羅萍等[6]有關(guān)于此的研究，該管理方法具體為：結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的醫(yī)生告知患者具體領(lǐng)藥時間，每療程為患者發(fā)藥3～4次。

1.4 觀察項目和指標(biāo)

對結(jié)核病患者的完成治療率，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率等情況進(jìn)行觀察計算。

2 結(jié)果

所有患者在完成治療率上的觀察經(jīng)過觀察計算得出，300例專項管理患者中，僅有6例因自身原因放棄治療而未完成治療，完成治療率達(dá)98.0%。

所有患者在用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況上的觀察，對300例患者進(jìn)行治療后，全部均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)癥狀，經(jīng)對癥治療有所好轉(zhuǎn)或自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

患者被結(jié)核分枝桿菌感染后的發(fā)病過程主要有4期，分別為:①起始期：結(jié)核分枝桿菌侵入肺臟，以肺泡為載體進(jìn)行復(fù)制，復(fù)制完成后侵入臨近肺泡形成早期病灶。②T細(xì)胞反應(yīng)期：結(jié)核分枝桿菌繼續(xù)生長，形成干酪樣壞死病灶，形成T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。③共生期：除少數(shù)發(fā)生原發(fā)性結(jié)核病的患者，大多數(shù)患者體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌可于宿主處于共生狀態(tài)。④細(xì)胞外繁殖傳播期：若宿主身體健康，可長期與結(jié)核分枝桿菌共生，若抵抗力下降，導(dǎo)致二者平衡打破，結(jié)核分枝桿菌大量生長繁殖，導(dǎo)致菌體大量釋放至細(xì)胞外，患者出現(xiàn)肺結(jié)核的臨床癥狀。根據(jù)研究表明，因為結(jié)核分枝桿菌主要侵入機(jī)體肺泡，故該疾病主要通過呼吸道進(jìn)行傳播，臨床以①全身癥狀：午后低熱，熱型為不規(guī)則熱，夜間盜汗，此外還有全身無力，食欲減退，失眠等表現(xiàn)；②咳嗽：是肺結(jié)核的首發(fā)癥狀，持續(xù)時間較長，以干咳為主；③咳痰：較為少見，痰液特點主要為白色粘痰，如合并肺部感染，可見黃色濃痰，如發(fā)生干酪樣壞死，可在痰中見到壞死物；④咯血：病灶累及肺部毛細(xì)血管，患者常可出現(xiàn)咯血，若累及支氣管動脈，患者甚至?xí)霈F(xiàn)致死性的大咯血；⑤胸痛：疼痛不受呼吸的影響，多是由于發(fā)生壞死的臟層胸膜與壁層胸膜發(fā)生粘連所導(dǎo)致的疼痛，疼痛不典型，與病程無關(guān)；⑥呼吸困難：早期患者常無此癥狀，多在患病晚期出現(xiàn)大量胸腔積液，或氣胸時才會出現(xiàn)該癥狀，呼吸困難嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)呼吸衰竭；⑦結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)：患者全身出現(xiàn)一種類似風(fēng)濕熱的過敏反應(yīng)，多見于青年女性，經(jīng)抗結(jié)核治療后，該癥狀?？捎酗@著好轉(zhuǎn)。

臨床上進(jìn)行該疾病的診斷時，主要通過①病原學(xué)檢查：分離培養(yǎng)法；②組織學(xué)病理檢查；③影像學(xué)檢查：X線檢查是最為傳統(tǒng)、快速的檢查方法、不同類型的肺結(jié)核，X線圖像有所不同，CT檢查可對X線檢查進(jìn)行補充診斷作用；④內(nèi)鏡檢查：包括支氣管鏡、胸腔鏡及縱膈鏡3類，其中支氣管鏡較為常用，胸腔鏡的診斷結(jié)果最為有效，縱膈鏡檢查較為安全可靠；⑤穿刺活檢，取病例組織做病理學(xué)實驗，可有效確診疾??；⑥結(jié)核菌素實驗：于前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射結(jié)核菌純蛋白衍生物，觀察皮試結(jié)果，陰性的判定標(biāo)準(zhǔn)為局部硬結(jié)平均直徑不超過4 mm。該疾病的主要治療方法為藥物治療，藥物治療的原則是早期治療：因為此時患者的病灶較小，血運還處于正常狀態(tài)，使用藥物時可快速到達(dá)病灶，此外，此時結(jié)核分枝桿菌較為活躍，應(yīng)用藥物可有效殺死大量菌體；聯(lián)合用藥：多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，以達(dá)到交叉滅菌效果，既可以提高治療效果，又可以減少藥物治療副作用；適量用藥：遵醫(yī)囑嚴(yán)格使用抗結(jié)核藥物，如果藥物劑量不足，難以起到殺菌效果，如藥物使用劑量過大，有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)；規(guī)律用藥：規(guī)律用藥可使患者體內(nèi)血藥濃度保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)有持續(xù)殺菌的效果；全程治療：即在無臨床癥狀時繼續(xù)用藥徹底殺滅結(jié)核桿菌、聯(lián)合不同機(jī)制的抗結(jié)核藥品共同使用。肺結(jié)核患者在抗結(jié)核藥品專項管理前，有服藥不規(guī)律的現(xiàn)象，根據(jù)研究表明，導(dǎo)致此現(xiàn)象出現(xiàn)的原因是患者對于肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識了解不足，在明顯的臨床癥狀消失后，自認(rèn)為疾病已經(jīng)痊愈，自主不再服藥；患者服藥的方式或劑量不正確，導(dǎo)致服藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)過重，患者本就因為疾病承受著較大的痛苦，為避免承受更大的痛苦，自主不再服藥；患者消極心理過重，自認(rèn)為該疾病屬于一種嚴(yán)重疾病，且預(yù)后不良，對治療失去信心，消極治療，有的肺結(jié)核病患者不相信免費的抗結(jié)核藥品的治療效果，自行服用中草藥。每一項工作想要做好，都需要科學(xué)規(guī)范的管理方法，對于免費抗結(jié)核藥品進(jìn)行專項管理的目的也是為了更好地提高肺結(jié)核患者的治療效果，進(jìn)行專項管理的目的就在于對藥品進(jìn)行專業(yè)管理，對患者出現(xiàn)的上述問題進(jìn)行有效地預(yù)防和處理，以提高治療的效果。

該研究中，在藥品專項管理下的患者的完成治療率高達(dá)98.0%，與黃建業(yè)等[7]對910例患者進(jìn)行研究，得出觀察組完成治療率91.1%高于對照組的結(jié)果相似，說明，藥品專項管理有助于幫助患者按時取藥、規(guī)律進(jìn)行疾病的治療；用藥治療后未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，說明藥品的專項管理能起到提高療效，減少服藥不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者治療完成率。

綜上所述，可以得出對于使用免費抗結(jié)核藥品進(jìn)行肺結(jié)核治療的患者，通過對藥品進(jìn)行專項管理，可以有效地提高療效，控制病情，值得結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)大力推廣應(yīng)用。

[1]王春蒲,李曉清.山西省抗結(jié)核藥品管理標(biāo)準(zhǔn)操作手冊執(zhí)行情況報告[J].中國防癆雜志,2011,33(7):453-454.

[2]王靜,羅萍,洪峰，等.223例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者治療現(xiàn)狀分析[J].中國防癆雜志,2010,32(7):376-379.

[3]周林,王倪,劉二勇，等.5981例肺結(jié)核患者服用抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑所致肝損傷分析[J].中國防癆雜志,2014,36 (4):256-259.

[4]陳保文,都偉欣,楊蕾，等.結(jié)核分枝桿菌抗體檢測試劑生產(chǎn)質(zhì)量控制與臨床研究概述[J].中國防癆雜志,2012,34(8): 546-549.

[5]萬利亞,周林,成詩明，等.抗結(jié)核藥品合理化使用核查方法的探討[J].中國防癆雜志,2012,34(12):808-812.

[6]羅萍,張?zhí)旌?高志東，等.2009-2010年北京市登記復(fù)治肺結(jié)核患者的耐藥狀況研究[J].中國防癆雜志,2012,34(11): 704-707.

[7]黃建業(yè),成詠,何勇生,等.免費抗癆藥品專項管理對肺結(jié)核治療效果的影響[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2009,25(3):213-215.

R521

A

1672-5654（2017）02（c）-0116-02

2016-11-28）

楊水波（1977.2-），女，云南個舊人，本科，主管醫(yī)師，研究方向：結(jié)核病防治。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.116