李增烈

小王的爺爺?shù)眉毙躁@尾炎住院了。這是小王家里近兩年來的第二位闌尾炎病人。先是小王40歲的父親因?yàn)橥蝗话l(fā)生上腹部絞痛，伴有劇烈嘔吐，在觀察室對(duì)癥治療了大半天，癥狀始終未減輕。繼而轉(zhuǎn)到了右下腹部痛，并且發(fā)燒到38.5℃，血化驗(yàn)報(bào)告白細(xì)胞顯著增高，最后做了手術(shù)，確診為單純型急性闌尾炎。

可這次小王爺爺?shù)那闆r完全不一樣，既沒有腹痛，白細(xì)胞和體溫又都正常，只有比較頑固的腹脹，身體顯得很虛弱。連急診室醫(yī)生也是一頭霧水，足足觀察了兩天，會(huì)診了3次，才確診為闌尾炎。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，小王爺爺?shù)年@尾已經(jīng)壞死、穿孔，手術(shù)后還發(fā)生了肺炎、肺不張和心力衰竭，全力搶救半個(gè)月，小王70多歲的爺爺才脫離了危險(xiǎn)。

同是闌尾炎，怎么這么大的差別呢？參與兩次陪診的小王十分不解地向外科主任請(qǐng)教。主任很耐心地告訴他：“60歲以上老年人患闌尾炎，表現(xiàn)確實(shí)和中青年人不同，這是由老年人機(jī)體功能、也就是通常說體質(zhì)所決定的。為了便于記憶，我把它概括成‘三少三多?！?/p>

表現(xiàn)有“三少”

癥狀少 急性闌尾炎的典型癥狀是上腹部有比較劇烈的絞痛或脹痛，常伴有嘔吐或1～2次腹瀉。70%的患者在發(fā)病后12小時(shí)之內(nèi)，腹痛會(huì)轉(zhuǎn)移到右下腹部一個(gè)很局限的地方，走路、咳嗽、翻身等都會(huì)引發(fā)疼痛。老年人闌尾炎的癥狀常與之不同，腹痛很輕或全無，或只感到腹脹，沒有轉(zhuǎn)移性腹痛，即便出現(xiàn)也常在12小時(shí)以后。所以，容易誤診為消化不良、胃炎、胃痙攣等，原因是老年人痛覺敏感度降低。

體征少 也就是醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)的客觀體征異常少。一般闌尾炎最常見的體征是闌尾點(diǎn)（注）壓痛，病變較重時(shí)，該處腹壁發(fā)硬，按下猛一抬手，會(huì)感覺更痛，一壓一放的反應(yīng)分別稱為肌緊張和反跳痛。老年人闌尾炎缺乏這種典型體征，不但壓痛部位不明確，常無腹肌緊張和反跳痛，造成診斷困難，這是因?yàn)槔先烁辜∥s而脂肪增多的緣故。老人由于腸蠕動(dòng)弱，腹脹明顯是一特點(diǎn)。

全身反應(yīng)少 對(duì)體內(nèi)發(fā)生的任何炎癥，健康機(jī)體會(huì)靈敏地發(fā)生一些反應(yīng)，包括發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。這些變化是一種保護(hù)性反應(yīng)。 老人免疫保護(hù)功能減退、體弱，這些保護(hù)性的全身反應(yīng)常沒出現(xiàn)，會(huì)使人誤判體內(nèi)沒有炎癥。

結(jié)果有“三多”

正因?yàn)楸憩F(xiàn)有這“三少”，帶來不幸的“三多”。

延誤診斷多 老人闌尾炎常被誤診斷為其他常見病，如消化不良、胃腸型感冒、胃炎、腸炎等。某著名醫(yī)院曾經(jīng)做過統(tǒng)計(jì)，從發(fā)病到確診，中青年人闌尾炎平均用時(shí)38小時(shí)，而60歲以上老年人闌尾炎確診長(zhǎng)達(dá)60.2小時(shí)，延誤診斷的原因常和醫(yī)患雙方都有關(guān)系。

發(fā)生穿孔多 除了延誤診斷這一重要原因外，老年人闌尾組織結(jié)構(gòu)薄弱，又因腸道血管動(dòng)脈硬化，闌尾血液供應(yīng)不足，氧氣、營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)材料不能及時(shí)運(yùn)達(dá)等局部因素，加上全身抵抗力弱，因此老人闌尾炎發(fā)生穿孔多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，闌尾炎穿孔發(fā)生率中青年不到12%，而老年人高達(dá)48%！且常常在炎癥早期就發(fā)生穿孔，導(dǎo)致腹膜炎、腸梗阻甚至敗血癥等嚴(yán)重情后果，威脅老人生命安全。

夾雜病多 這里包括與闌尾炎沒有因果關(guān)系的疾病，老年人的常見病，如貧血、慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓、冠心病、腎臟功能不全和糖尿病等。還包括闌尾炎加重后出現(xiàn)的疾病，如心力衰竭、肺炎和呼吸衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂等。這些夾雜病給老年人闌尾炎的治療帶來許多麻煩，無異于雪上加霜。

聽到這里，小王嚇得出了一身汗，主任看出他很緊張，于是拍著小王肩膀笑著說：“別怕，你爺爺很幸運(yùn)，這些關(guān)都闖過來了！”