要飛越的，何止“瘋?cè)嗽骸?/h1>
2017-04-20 15:54
健康管理 2017年3期
今年二月，醫(yī)療圈最“一石激起千層浪”的事莫過于貴陽地區(qū)的真人版“飛越瘋?cè)嗽骸薄Ｊ录l(fā)生之后，各方眾說紛紜，見仁見智，有人看到醫(yī)療改革，有人看到資本意志，有人看到民營醫(yī)療搶人搶錢搶地盤，有人看到公立醫(yī)院霸主地位受到挑戰(zhàn)，有人看到執(zhí)業(yè)倫理，有人看到執(zhí)業(yè)自由……而“精神病人”本身，依舊少人問津。
“歪果仁”眼中的“飛越瘋?cè)嗽菏录?/p>
近日，貴航貴陽醫(yī)院精神科主任楊紹雷醫(yī)生帶64名患者出走民營醫(yī)院一事引起社會關(guān)注。這一事件被稱為中國版的“飛越瘋?cè)嗽菏录薄?/p>
事件發(fā)生后，有人看到醫(yī)療改革，有人看到資本意志，有人看到民營醫(yī)療搶人搶錢搶地盤，有人看到公立醫(yī)院霸主地位受到挑戰(zhàn)，有人看到執(zhí)業(yè)倫理，有人看到執(zhí)業(yè)自由……
如同風(fēng)暴核心的楊紹雷醫(yī)生所言，“我就跳個槽，怎么弄出這么大動靜。”其實不僅僅是國內(nèi)媒體，一向緊盯中國的外媒自然也不會放過這么重大的社會性事件。
而與國內(nèi)媒體褒貶不一的評價相比，外媒在看待此事時更為積極。
英國《金融時報》的報道認為，中國衛(wèi)生行政部門的改革者為了減輕公立醫(yī)院的負擔(dān)，一直以來對社會資本投資醫(yī)療服務(wù)行業(yè)持鼓勵態(tài)度?！督鹑跁r報》還提及“中國衛(wèi)生部長甚至呼吁醫(yī)生在私人部門兼職，因為在那里他們可以獲得更高的工資?！埃ň幷甙矗簢倚l(wèi)生計生委主任李斌相關(guān)的表述一直是“對多點執(zhí)業(yè)政策的鼓勵和推進”）
《金融時報》接著說，“雖然一些高調(diào)的私營企業(yè)對醫(yī)院進行了投資，但許多人表示，公立醫(yī)院一直在阻止其醫(yī)生流向社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)。
《金融時報》援引了香港教育學(xué)院教授He Jingwei的評論說：“地方政府其實也不想看到這種情況發(fā)生。他們不希望看到自己花了這么多精力和資源培訓(xùn)的醫(yī)生去民營醫(yī)院。從這個意義上說，中國的私人醫(yī)療保健仍然很不發(fā)達?！?/p>
2月6日下午，針對“貴航貴陽醫(yī)院精神科醫(yī)師帶領(lǐng)64名患者離院”一事，貴州省衛(wèi)生計生委和貴州省監(jiān)察廳共同組成了聯(lián)合調(diào)查組，分別進駐貴航貴陽醫(yī)院和貴陽第六醫(yī)院進行調(diào)查?！督鹑跁r報》認為，貴州“當(dāng)?shù)貙@起事件的處理將被看作是對醫(yī)療改革承諾的檢測標(biāo)尺。”
《金融時報》援引評論人士的話稱，“如果當(dāng)?shù)貞土P楊紹雷，這表明他們不鼓勵醫(yī)生自由轉(zhuǎn)換門庭并帶走病人，如果是這樣，那么他們此前的政策也成了空話?！薄督鹑跁r報》還提到了一個細節(jié)，“貴陽貴航醫(yī)院的官網(wǎng)上已經(jīng)撤銷了此前譴責(zé)楊紹雷醫(yī)生的聲明?！?/p>
這里不得不提一下英國另一家老牌媒體《經(jīng)濟學(xué)人》（Economist）的一篇報道。這篇報道實際發(fā)生在“楊紹雷事件”之前。是《經(jīng)濟學(xué)人》1月28日中國版塊的頭條文章，但在事件發(fā)生后回溯這篇文章，除了巧合之外，卻不得不感慨這篇報道預(yù)言性地揭示了這起事件背后折射的東西。
《經(jīng)濟學(xué)人》這篇報道的題目是《不再羞恥的精神疾病》。其核心觀點是，目前中國的精神疾病治療相比過往已經(jīng)取得了莫大的進步，但是總體依然處于水平較低的階段。
你懂的，除了一如既往地列舉了中國在面對精神疾病患者的一系列不光彩“黑材料”外（如“被精神病”等），《經(jīng)濟學(xué)人》實際對中國在精神病疾控方面的努力提出了不少褒獎。比如對社會民間互助組織和社區(qū)機構(gòu)的支持、立法規(guī)制、開放資本管制方面，最重要的是，不再將精神疾病視為一種“社會禁忌”。
《經(jīng)濟學(xué)人》表示，中國社會對精神疾病的態(tài)度開始改變，對精神疾病的重視也在逐漸增強。2007年至2012年期間，門診患者的增速每年超過10%?？挂钟羲幍氖褂靡苍谘杆僭鲩L。越來越多的年輕的、受過教育的城市居民通過互聯(lián)網(wǎng)尋求解決他們心理健康問題的方法。
《經(jīng)濟學(xué)人》認為，隨著衛(wèi)生系統(tǒng)開始漸漸失去國家財政的支持。醫(yī)院不得不養(yǎng)活自己，而精神科還沒有成為盈利部門。這導(dǎo)致很多病人沒有辦法得到有效幫助，比如產(chǎn)后抑郁癥，大部分人不知道這種情況到底是不是精神疾病，往往就錯失了治療的時機。
《經(jīng)濟學(xué)人》同時提及，“中國在治療精神疾病的配套設(shè)施和條件上相當(dāng)不完善?！边@種進步又是緩慢的，中國社會的快速轉(zhuǎn)型使得人們在獲得他們所需要的照顧時更加困難。數(shù)千萬人涌入城市的過程已經(jīng)分離了家庭成員聚居的狀況，使得許多精神障礙患者未得到診斷；而這些病患本人或其家屬，往往因為覺得羞恥而拒絕尋求幫助。
新的精神病醫(yī)院在開設(shè)，一些現(xiàn)有的精神病醫(yī)院的護理也得到了改善。但仍然有許多機構(gòu)對待精神障礙患者沒有絲毫尊重可言。精神病醫(yī)護資源主要用于預(yù)防疾病威脅社會穩(wěn)定，而不僅僅是預(yù)防對他人造成威脅的行為。
《經(jīng)濟學(xué)人》提到，2014年，中國有約23，000名精神病醫(yī)生——每100，000個病患才配備1.7名醫(yī)生（見上圖表）。
其中許多醫(yī)生的資質(zhì)都不是完全合格的。如同“楊紹雷事件”中被反復(fù)提到的收入問題。《經(jīng)濟學(xué)人》也認為，“中國精神科醫(yī)生的報酬較少，而且比其他醫(yī)療專家的地位低?！倍o士和嚴重短缺的社會工作者中很少有學(xué)習(xí)過精神學(xué)的經(jīng)驗。杭州潮鳴康復(fù)中心的主任曲志亞，曾在紡織廠工作，沒有接受過醫(yī)療培訓(xùn)，每月工資只有2300元。
《經(jīng)濟學(xué)人》還提到了支付方：精神衛(wèi)生保健資源主要集中在城市；三分之二的農(nóng)村縣城根本沒有開設(shè)治療精神病患的床位。醫(yī)療保險通常也不包括精神障礙的治療。
近年來，媒體常常報道類似案件。《經(jīng)濟學(xué)人》對此評論道，患上精神障礙以及精神病患者都不是恥辱，而精神病學(xué)資源匱乏，患者得不到應(yīng)有的治療和尊重，甚至沒有尊嚴和人身自由可言，才是現(xiàn)代社會的恥辱。
一本面向國外讀者介紹中國故事的英文雙月刊雜志《The World of Chinese》（其主辦方為商務(wù)印書館）也關(guān)注到了這一事件。這篇由外國記者撰寫的稿件認為，“今天中國精神病領(lǐng)域面臨的情況有可能既是最好的時代也是最糟糕的時代。”中國人大多數(shù)對心理和精神健康問題的認識很低，但在年輕的中國人中卻在發(fā)生著迅速的改變。
2015年，溫州康寧醫(yī)院成為中國第一家上市的精神病醫(yī)院。香港的《南華早報》認為，雖然精神健康治療商業(yè)化無疑有許多相關(guān)的問題，但這個投資8800萬美元的醫(yī)院背后表明了巨大的需求的存在。也有人愿意為有能力負擔(dān)的人提供醫(yī)療服務(wù)。
《南華早報》采訪了康寧醫(yī)院的董事長管偉立，其表示，“精神衛(wèi)生服務(wù)的需求超過供應(yīng)，因為中國人對心理健康的看法出現(xiàn)了重大轉(zhuǎn)變，人們越來越意識到需要治療這些問題，是因為社會日益繁榮”。
《The World of Chinese》認為，至少在商業(yè)上，這一市場肯定存在并且日益增長。但是只有時間會告訴人們，精神病治療體系是否會成為中國城市文明發(fā)展的標(biāo)配。
中國心理健康現(xiàn)狀：92%的嚴重精神病患未治療
中國精神病現(xiàn)狀：每10萬人僅1.7名精神科醫(yī)生
“精神疾病已成一項嚴重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。”第25個世界精神衛(wèi)生日上，北京安定醫(yī)院院長馬辛表示，越來越多的人出現(xiàn)心理或精神方面的問題，希望全社會都能關(guān)注心理和精神健康并科學(xué)認識精神疾病。
據(jù)統(tǒng)計，全球約有4.5億人患有不同程度的精神或行為障礙。其中，超過3.5億人患有抑郁癥，約2100萬人患有精神分裂癥。僅在中國就有超過1億人患有精神疾病。其中，有92%的嚴重精神疾病患者沒有接受治療。
論壇首次發(fā)布了由經(jīng)濟學(xué)人智庫撰寫的亞太地區(qū)精神健康報告，在名為《精神疾病患者支持服務(wù)：亞太地區(qū)15個國家的對比》的報告中，中國在亞太15個國家和地區(qū)中僅排名第九，屬于較為落后的第三梯隊。
對于精神病人，中國衛(wèi)生部門提出的口號是“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”，但現(xiàn)實是，無論負責(zé)“治”的精神科醫(yī)生，還是負責(zé)“收”的病床，數(shù)量都遠遠不夠。整個社會對于精神病患的歧視、不理解，也向這個龐大的人群樹起了藩籬。
中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神障礙患者人數(shù)在1億人以上，嚴重精神障礙患者人數(shù)超過1600萬人——每13個人中，就有1人是精神障礙患者；每100人中，就有1人是重癥精神病人。而目前僅有精神衛(wèi)生醫(yī)生1.5萬名，床位2萬多張，得到有效救助者不足20%。
其余患者，大多數(shù)或游蕩于社會邊緣，或被家人用鐵鏈、鐵籠鎖于一隅。
被鎖的精神病患者數(shù)量尚難統(tǒng)計。據(jù)媒體報道，僅河北一省被鎖者約10萬，有業(yè)內(nèi)人士以此數(shù)據(jù)推算，全國的被鎖者恐過百萬。如何解鎖？誰來解鎖？為此，中國的“醫(yī)院-社區(qū)一體化”重性精神病人管理治療已探索10年。
10年前，中國借鑒澳大利亞的模式推出“686項目”，旨在打破醫(yī)院孤島式的服務(wù)模式，扶助重性貧困精神病患者，成效斐然，但需求仍然巨大而急切——曾有非項目區(qū)的病患家屬起訴政府，要求被納入救助范圍。而江西省在探索政府部門分工協(xié)作之后，近期推出全省貧困性重性精神病患者免費治療，勉力投資推動，但也受制于服務(wù)能力而進展緩慢。
借由以上探索來反思整個體系，對精神病患者的救助，匱乏的不僅是資金和人才，更有整個社會的理解和支持。
被鎖住的12年
在江西省九江市第五人民醫(yī)院精神科病房里，接受免費住院治療的吳其狀態(tài)不錯。他告訴記者，自己42歲，12年前，因殺人被母親鎖進鐵籠，直到上個月才被“解鎖”，接入醫(yī)院。
按照中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心常務(wù)副主任、國家精神衛(wèi)生項目辦公室負責(zé)人馬弘的標(biāo)準(zhǔn)解釋，所謂“解鎖”是一個完整的流程，包括由精神科醫(yī)生和護士在內(nèi)的專業(yè)團隊在關(guān)鎖現(xiàn)場對患者實施解鎖，將患者接到指定的精神?？漆t(yī)院進行診斷和住院治療（系統(tǒng)藥物治療，同時配合心理治療、工娛治療或改良電休克治療等綜合治療手段），患者病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后出院，回到社區(qū)繼續(xù)接受隨訪、服藥、康復(fù)和健康教育等一系列干預(yù)措施。
吳其正處在這個流程的住院治療階段。他說，自己沒想過會有走出鐵籠的一天。
該院精神科主任黃少南介紹，吳其患的是精神分裂癥，剛進院的時候，因為有幻覺，時常會自言自語，現(xiàn)在能和人簡單交流，但是表情還比較呆滯。
任何人被鎖住整整12年，每天蹲在1米見方的鐵籠里，吃飯排泄都靠年邁的母親伺候，沒有朋友、沒有愛好，表情呆滯當(dāng)屬必然。
12年前，吳其殺害了來家里玩耍的13歲小男孩。他向記者比畫出一個高大的人形：“那不是小孩，很高啊。他來我家搶劫，是個惡人?！?/p>
據(jù)精神科醫(yī)生介紹，很多病人眼里看到的世界和正常人不同。比如，讓他們畫人，往往一只眼睛奇大，一只眼睛奇小。
經(jīng)過司法鑒定，吳其在殺人后以精神病人的身份獲無罪釋放，直接被母親王木香領(lǐng)回家。
“事前無人管，事后也無人管?！笔昵埃袊鞯氐木癫≌厥抡呔秤銎毡槿绱?。
就江西省而言，這種情況一直持續(xù)到2006年，當(dāng)年江西省發(fā)生精神病人殺人、傷害案件百余起。為此，《江西省肇事肇禍精神病人收治管理實施辦法》出臺，明確了收治管控精神病人各相關(guān)部門的職責(zé)：
由綜治辦牽頭組織，加強協(xié)調(diào)指導(dǎo)和督促。公安機關(guān)進行重點管控，并負責(zé)強制收治；衛(wèi)生部門負責(zé)監(jiān)測，并督促精神病醫(yī)院做好鑒定、收治和管控工作；民政部門負責(zé)流落社會的精神病人的救助及送返原籍，對無勞動能力、無生活來源，以及無法查清原籍和監(jiān)護人的肇事肇禍精神病患者，由所屬精神衛(wèi)生機構(gòu)接收治療；殘聯(lián)對治療出院后生活貧困的肇事肇禍精神病人免費發(fā)放維持治療的基本治療藥品；勞動社會保障部門按政策落實精神病人的醫(yī)療費用在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中報銷；財政部門負責(zé)核撥收治管控經(jīng)費，加強資金監(jiān)管；社區(qū)居（村）委會負責(zé)協(xié)助開展精神病患者的肇事肇禍危險性評估、隨訪管理、應(yīng)急處置。
一年后，江西省精神病人肇事肇禍引發(fā)的刑事、治安案件比上年分別下降76%和53%。這種明確分工的模式也被全國各地借鑒采用。
在江西省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長梁斌看來，這樣的舉措，與此前上海的經(jīng)驗頗有淵源——上海的精神障礙救助一直走在全國前列，中國首部有關(guān)精神衛(wèi)生的地方性法規(guī)即是2002年在上海出臺。
在那個年代，對于肇事的精神病人，家屬根本無法承受，要么放任流浪，要么“負責(zé)任”地把他鎖起來。至今，全國被鎖患者數(shù)量尚難準(zhǔn)確統(tǒng)計。
吳其的母親就是一位“負責(zé)任”的病人家長。雖然無錢給兒子治療，在眾人的壓力之下，她還是找人焊了鐵籠，和老伴含著淚將兒子鎖了進去?！安慌卤凰颍团驴床蛔∷?。我們沒辦法?。∷l(fā)病時力氣大，能掰彎鐵柱子，鐵籠都換了幾個?！?/p>
“686項目”全國“解鎖”
被鎖起來的患者，儼然是“危險分子”。
馬弘告訴記者，“解鎖”是一項高難度的“技術(shù)活”。中國實行解鎖救助探索已有10年。
作為我國慢性病防治領(lǐng)域唯一的國家級經(jīng)費項目，“中央補助地方衛(wèi)生經(jīng)費重性精神疾病管理治療項目”2004年開始由中央財政安排專項資金，用于探索構(gòu)筑醫(yī)院—社區(qū)一體化的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為重性精神疾病患者提供全程服務(wù)。因為啟動首年撥出686萬元培訓(xùn)資金，該項目又稱“686項目”。其中一項重要內(nèi)容，就是為關(guān)鎖患者實施免費解鎖救治。
截至2012年，“686項目”已在全國解鎖精神病患者2000多例，2012年一年就解鎖救治286例。
據(jù)介紹，重性精神病人包括精神分裂、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性障礙、癲癇致精神障礙和嚴重精神發(fā)育遲滯6種，肇事肇禍的比率達10%，一旦發(fā)作會造成巨大破壞。因為疾病發(fā)生在大腦，病人普遍喪失主動求治的意愿，甚至敵視幫助他們的人。有病人在解鎖過程中發(fā)病傷人，工作人員送他們?nèi)メt(yī)院，也要先將其鎖上雙手才敢?guī)С鲩T。
據(jù)“686項目”實施情況統(tǒng)計，被關(guān)鎖前九成以上的患者危險行為在3級及以上，即患者常出現(xiàn)傷人毀物甚至危害社會的行為。而項目的實施也見證了不少被鎖者的悲慘生活。
比如黑龍江省大慶的一位被鎖者，醫(yī)生找到他的時候，他全身赤裸，被家人用鐵鏈鎖在房梁上，地上鋪著雜亂的稻草供他大小便，滿屋腥臭難聞，房梁已被鐵鏈磨出兩厘米深的溝痕。他的家人稱，他經(jīng)常打罵家人和鄰居，砸東西，撕衣服，只好長年鎖在家里。
大慶市精神衛(wèi)生中心作為“686項目”的執(zhí)行單位，將他接到醫(yī)院免費治療，住院65天后，病人病情穩(wěn)定，生活能夠自理，醫(yī)院又派車將他送回家中，由社區(qū)精神病防治人員定期隨訪，指導(dǎo)用藥。
又如安徽的一例病人，家人用鐵鎖將他手腳捆起關(guān)在家中。醫(yī)務(wù)人員找到他時，鐵鏈深深嵌入肉中，已生蛆蟲，整個手術(shù)鋸鏈的過程血肉模糊，慘不忍睹。
試驗田急需擴大
根據(jù)“686項目”報告，通過解鎖救治，患者社會功能明顯改善，其中變化最大的是個人生活料理能力和家務(wù)勞動能力。生活料理能力差的患者比例，從解鎖治療前的97.0%下降到7.5%；家務(wù)勞動能力差的患者比例從97.8%下降到18.8%。
簡單直白地說，解鎖救治后，有的患者不僅可以下地干活，還可以“走出去”打工掙錢、養(yǎng)家糊口。
馬弘對此比較滿意：“最近去澳大利亞交流，他們衛(wèi)生部的官員聽了我們的情況都說了不起?！?/p>
在她看來，“686項目”最大的意義是帶動了全國的精神衛(wèi)生發(fā)展，建立了服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和信息平臺，出臺了工作規(guī)范和操作流程，培訓(xùn)了大量的基層人員和患者家屬。
2008年以前，該項目只限在于全國30個省份的60個示范區(qū)，約覆蓋全國人口總數(shù)的1/30，試驗田尚未全面鋪開。據(jù)悉，在非項目區(qū)，甚至有病人家屬狀告政府為什么不給他們的患者提供治療。
2007年，“686項目”的工作報告顯示，就示范區(qū)調(diào)查而言，提供免費藥物治療的患者只占實際需要的25.6%，免費住院的患者只占實際需要的13.6%，免費治療的覆蓋面更是無法滿足實際需求。
項目辦在工作報告中稱，精神病人的貧困和未治療情況遠遠超出估計，整個項目預(yù)算吃緊。引起有關(guān)部門高度重視。
馬弘介紹說，“686項目”自第一年有686萬元的培訓(xùn)費后，經(jīng)費逐年增加，中央經(jīng)費截至2013年6月已經(jīng)累計超過了4.6億元，地方配套經(jīng)費截至2012年12月已達2.17億元?！敖刂?012年，“686項目”覆蓋全國1578個區(qū)縣，覆蓋人口8.21億，登記患者近300萬，直接提供免費治療患者24.9萬例，免費住院治療患者超過4.1萬例，項目辦的年度總結(jié)稱其“是世界上最為壯觀的?？萍膊》?wù)網(wǎng)絡(luò)”。
目前，項目經(jīng)費中免費治療的藥費標(biāo)準(zhǔn)從每人每年500元提高到700元，一次性住院補助也從1500元提高到2000元。而這個標(biāo)準(zhǔn)或仍難以滿足實際需求。
2007年該項目的總結(jié)報告中提到，從實際需求看，比較合理的費用標(biāo)準(zhǔn)是，病情中等程度的病人每年服藥費用1305元，住院補助2950元；病情更嚴重的病人，每年則需要服藥費用2222元，住院補助4067元。
治療一名病患需要多少錢
在精神衛(wèi)生防治體系完善的國家，精神衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總投入的比例約為20%，而我國的這個數(shù)據(jù)是1%。
治療費用不足的后果，在吳其身上得以窺見。
在江西瑞昌市南陽鄉(xiāng)上畈村，吳其的母親王木香告訴記者，兒子自讀初二時發(fā)病后，先后在多家醫(yī)院治療過。由于費用高，家中無法負擔(dān)，便停止了治療，最終導(dǎo)致病重殺人。
一個精神病患者的治療費用有多高？江西省精神病院醫(yī)務(wù)處負責(zé)人龔發(fā)金粗略估計，以重性精神病患者住院治療一個月為例，約需要費用9000元。其中使用MECT電休治療，一次300元，一周做3次。僅這一項治療費，一月就近3000元。如果要打長效針劑，一針又是幾千元。這還沒算上口服藥物的費用。
由于精神病人需要長期乃至終身治療，大多數(shù)病人家庭已一貧如洗。即使享受醫(yī)保也難以承擔(dān)入院門檻費和門診自付部分，更何況大部分病人沒有醫(yī)保。
如果能夠一勞永逸地治療精神疾病，想必有不少患者愿意嘗試。事實上，廣東曾于2004年在全國率先推廣精神外科手術(shù)，對精神病患者施行腦立體定向手術(shù)毀損治療，盡管一例手術(shù)需要4萬多元的費用，還要承擔(dān)未知療效和并發(fā)癥的風(fēng)險，仍令各地患者排號到半年之外。但在多學(xué)科專家聽證研討后，這項治療就如同曾在歐美和前蘇聯(lián)所面臨的境遇一樣，很快被衛(wèi)生部門叫停。
目前的主流治療還是長期的持續(xù)治療。根據(jù)江西省的免費救治方案，2013年財政將給予每位住院患者最高7500元的定額補助，其余費用由定點醫(yī)院給予補貼，支持其一個療程的治療。不需要患者家庭支付費用。
“3年前他爹去世后，我一個人為兒子送飯、倒屎倒尿，日子很難?！?5歲的王木香顫巍巍地伸手作揖，“現(xiàn)在政府出錢免費給我兒子治療，我很感激啊！”
從某種意義上說，資金問題反而是相對容易解決的問題。即使如江西，一個經(jīng)濟不太發(fā)達的省份，近期也拿出3億元為全省的貧困重性精神病人免費救治。而云南省衛(wèi)生廳在學(xué)習(xí)江西經(jīng)驗后，亦隨后在全省范圍內(nèi)開展了重性精神病患者免費救治工作。
在馬弘看來，江西的最大亮點在于把各項減免措施統(tǒng)籌在一起執(zhí)行，別的地方也有一些項目，但江西是個“組合拳”。
“我們還是沒法跟北京上海比，恐怕他們十年前的投入都比我們現(xiàn)在多?！绷罕蠼榻B說，江西2012年底九部門聯(lián)合下文，開始實施貧困家庭重性精神病免費救治工作，政府財政撥出3.2億元補助，再加上新農(nóng)合、醫(yī)保和醫(yī)院的相應(yīng)減免，全年計劃免費治療貧困重性精神病患者44000例。
梁斌告訴記者，江西全省國家信息網(wǎng)錄入確診精神病患者信息62278條，但不是每個患者都要吃藥住院，“我們的免費救助人數(shù)和經(jīng)費都是按照統(tǒng)計比率計算得出，需要病人貧困和重性兩個條件都具備，也要考慮到醫(yī)院的實際救治能力?！?/p>
九江市第五人民醫(yī)院是江西省12個定點免費醫(yī)院之一，其對重性精神病患的救助被視作江西省的樣本。
據(jù)介紹，該院成立了貧困家庭重性精神病患者免費救治辦公室，負責(zé)人員培訓(xùn)、患者確診和救治、費用核報、信息管理四個重點環(huán)節(jié)。
從限期初篩，到院專家組赴縣區(qū)確診，再到二次復(fù)核確診，九江市共網(wǎng)報錄入國家信息網(wǎng)重性精神疾病管理患者10007例，開展隨訪篩出可疑患者8747人，其中符合貧困家庭精神病免費救治范圍的7953人。
在此期間，九江市第五人民醫(yī)院共收治住院治療的免費患者791人，門診治療1260人次，其中已接受一個周期治療并出院的患者537人。
每十萬人才擁有1.7名精神科醫(yī)生
梁斌坦承，江西省的總體救治進展較慢——2013年上半年免費救治重性精神病患者6340例，僅完成了全年任務(wù)數(shù)44000例的14.41%。
在這位衛(wèi)生系統(tǒng)官員看來，服務(wù)能力不足是最大掣肘?！拔覀?00個縣有90個縣沒有精神?？漆t(yī)生?！?/p>
以江西的“模范生”九江市第五人民醫(yī)院為例，面對過萬的重性精神障礙患者，該院僅有220個正式編制，大批醫(yī)護人員只能聘用。800名住院病人，由30多名醫(yī)生及一些護理人員、護工照料，該院院長表示“資源不足”。
如果放到全國來看，則平均每十萬人才擁有1.7名精神科醫(yī)生，而全球的這一平均數(shù)字是3.96名。
中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神障礙患者人數(shù)在1億以上，嚴重精神障礙患者人數(shù)超過1600萬。此前，2009年11月，在武漢舉行的“中國人心理健康發(fā)展論壇”透露，中國心理疾病患者約有1.7億人，其中需要治療的精神病患者1600萬。但算上麻醉師和X光師，精神科醫(yī)生也不過2萬名。若按照《精神衛(wèi)生法》的嚴格標(biāo)準(zhǔn)，這個數(shù)字還將縮水。
不僅數(shù)量嚴重不足。據(jù)悉，不少精神病防治人員在隨訪中只會問病人三個問題：“有被子嗎？”“吃飯沒？”“搞事情（發(fā)病鬧事）沒？”然后就沒話說了。有的則是問了一上午，把病人問困了也沒了解清楚情況。他們的困惑是不知道怎樣與患者接觸和幫助他們，至于精神衛(wèi)生法中提到的社區(qū)康復(fù)機構(gòu)和指導(dǎo)，更是遠景。
“醫(yī)生的成長需要日積月累的培訓(xùn)和持續(xù)的督導(dǎo)。”馬弘表示，精神疾病的藥物治療起步于50年代，在世界范圍內(nèi)也是一門較年輕的學(xué)科。我國以往的學(xué)習(xí)模式除教學(xué)醫(yī)院外，大都是師父帶徒弟，缺乏系統(tǒng)和專業(yè)訓(xùn)練。
“所以現(xiàn)在要大力推廣培訓(xùn)，不能僅靠醫(yī)生的主觀判斷來診治?！瘪R弘表示，“中央很重視這個領(lǐng)域，現(xiàn)在我們做的培訓(xùn)就是中央補助地方經(jīng)費人力資源建設(shè)唯一的項目?！?/p>
除了患者基本醫(yī)療提供，“686項目”的另一個重要支點是人員培訓(xùn)：2004年對精神科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、個案管理人員、街道及派出所人員和病人家屬等分級分類培訓(xùn)；2005年起則開展國家級骨干培訓(xùn)，包括項目管理、規(guī)范化治療、個案管理、信息管理和民警、居委會管理。當(dāng)年共培訓(xùn)國家級講員310人次。
隨著項目的深入開展，2007年到2012年，分批次選送去香港接受培訓(xùn)的已有174人。而2010年啟動的藍圖千人骨干培訓(xùn)師計劃，更力圖在3～5年內(nèi)為各省培訓(xùn)出一支骨干講員隊伍，三年來已培訓(xùn)骨干848人次。
誰來解鎖
在提供給記者的一份講話稿中江西省衛(wèi)生廳副廳長曾傳美表示，《精神衛(wèi)生法》，以法律的形式進一步明確了精神病患者有獲得救治的權(quán)利，但也明確了必須尊重患者的救治意愿，保護患者隱私。這給免費救治工作帶來了挑戰(zhàn)。
不是每個病人都如吳其，能順利得到救助。這一點在經(jīng)濟發(fā)達的深圳表現(xiàn)得尤為明顯。
深圳康寧醫(yī)院院長近期在一個內(nèi)部會議上表示，深圳的精神衛(wèi)生隨訪拒訪率高達40%?！澳忝髅髦滥莻€病人有病，就在樓上，但是家屬就說沒事，不讓你上樓，你有什么辦法呢？”
按照《精神衛(wèi)生法》的“自愿”原則，醫(yī)務(wù)人員很難處理。在這位院長看來，經(jīng)濟落后的地方也許在隨訪時發(fā)點糧油等物品就可以得到家屬配合，但在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，家屬不在乎這樣的小恩惠，他們有強烈的病恥感，不想被人知道。
記者接觸的不少精神醫(yī)生和護士都表示：得了癌癥能獲得同情，得了精神病卻會被歧視?！安恢故遣∪耸芷缫?，我們也受歧視！”
從醫(yī)20余年的馬弘說，當(dāng)初她到北大六院工作時，鄰居聽說她做精神科醫(yī)生，都問她父親：“你女兒成績不錯啊，怎么打發(fā)到那里去了？”對于她的工作，全家都頂著壓力。馬弘認為，這是因為缺少宣傳造成的社會不理解。
不過，若論歧視，有哪種疾病被歧視的程度能超過艾滋?。康珖翌I(lǐng)導(dǎo)人多次探望接見病患，顯然極大地增進了社會對艾滋病人的包容。
國家衛(wèi)計委疾控局一位官員在內(nèi)部研討會上表示，“686項目”和免費治療的意義不僅在于救助病人個體，也是在向社會釋放一個信號——政府善待這個群體，政府關(guān)愛他們。
但是做這份工作不僅要面對社會的不理解，還有被攻擊甚至被殺害的風(fēng)險。北京、廣東、江蘇等地，都發(fā)生過精神衛(wèi)生工作人員被殺的案例。
“許多精神衛(wèi)生的工作人員在最初兩周甚至兩個月的培訓(xùn)，都是學(xué)習(xí)如何克服恐懼?！瘪R弘也曾遇到過病人持刀闖入醫(yī)院的情況。當(dāng)她在門診護士的幫助下把病人安置進病房，把刀扔到辦公桌上時，同事們都說她瘋了。
“他是病人！我們不管他怎么辦？”馬弘說。
或鑒于此，《精神衛(wèi)生法》里已提出要對精神衛(wèi)生醫(yī)療工作者的待遇有所傾斜，但尚未見落實。尤其是隨訪人員，他們多為兼職的全科醫(yī)生，專業(yè)知識往往不足以掌控風(fēng)險，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》一季度隨訪一次，其中對3～5級的患者隨訪技術(shù)指導(dǎo)每次45元，一年的報酬不足200元。
這個隨訪頻率顯然遠遠不夠。病人很難自覺服藥。鑒于此，醫(yī)生們傾向于給病人開長效針劑，經(jīng)過改良，現(xiàn)行針劑打一針能維持一個月?！暗翘F了，一針幾千元，難以推廣?！睋?jù)悉，目前已有制藥企業(yè)研發(fā)能維持3個月藥效的藥劑，但幾番核算成本，仍未見投入市場。
社區(qū)精神康復(fù)模式：少數(shù)派的回歸
精神疾病正在成為中國公共衛(wèi)生所面臨的核心挑戰(zhàn)之一，而以患者為中心的社區(qū)精神康復(fù)模式或許有望改寫這一困局。近日，西安楊森制藥有限公司中樞神經(jīng)產(chǎn)品事業(yè)部副總裁朱益飛在接受專訪時表示，“對患者本人、他們的家庭，乃至整個社會而言，精神疾病都是一個沉重的負擔(dān)?！倍嗄甑膶I(yè)經(jīng)歷使得朱益飛深知，精神疾病正在將太多人拉入深淵，而社會公眾的歧視和偏見也在無形中加速著患者的“沉淪”。
所謂的精神疾病，遠不止近年來頻頻見諸報端的抑郁癥，還包括精神分裂癥、焦慮癥、雙相情感障礙、兒童自閉癥、多動癥，甚至老年癡呆癥等，都涵蓋在Neuroscience（神經(jīng)科學(xué)）的領(lǐng)域之內(nèi)。
事實上，以藥品的持續(xù)研發(fā)與迭代為基礎(chǔ)的治療模式的改進，對于幫助患者真正走出陰影至關(guān)重要。西安楊森在這些精神類藥物領(lǐng)域已有30年的積累，其強大的產(chǎn)品組合為中國醫(yī)學(xué)研究人員和醫(yī)療工作者不斷探索創(chuàng)新的精神疾病治療模式提供了支持。朱益飛坦言：“我們相信，一個沒有誤解和偏見的社會環(huán)境有助于精神疾病患者的康復(fù)。實際上，很多癥狀可以通過早診早治得到良好控制。哪怕是嚴重的精神分裂癥患者，也一樣可以像常人一般學(xué)習(xí)和工作?！?/p>
而朱益飛講述中的“完美社會環(huán)境”，是從醫(yī)院延展至社區(qū)的全面回歸。
走不出的“旋轉(zhuǎn)門”
2016年，經(jīng)濟學(xué)人智庫發(fā)布亞太地區(qū)精神健康報告《亞太地區(qū)精神衛(wèi)生綜合評價指數(shù)》，數(shù)據(jù)充分表明，精神疾病在中國存在巨大“治療缺口”—— 我國在2013年就有超過1億精神障礙患者，而中國92%的精神疾病患者沒有接受治療。
朱益飛表示，西安楊森將一如既往地致力于精神類藥物的研發(fā)，利用其在精神衛(wèi)生領(lǐng)域的全球領(lǐng)導(dǎo)地位，不斷為中國患者提供創(chuàng)新藥物。同時，隨著近年來精神疾病發(fā)病率在中國的快速增加，幫助中國轉(zhuǎn)變精神疾病治療模式，提升公眾的疾病認知，消除社會歧視與偏見，也日漸成為疾病救治的當(dāng)務(wù)之急。
公眾教育得益于潛移默化的媒體訴說，而治療模式的觀念變遷，則更多基于醫(yī)療環(huán)境的全體“突圍”。
半個多世紀(jì)以來，精神類疾病的治療模式在全球發(fā)生了巨大的變化。60年代之前，全球的精神類疾病治療均以醫(yī)院的機構(gòu)化治療為主體，中國的精神病院也均設(shè)在郊區(qū)，對病人進行封閉式的治療。
在電影《美麗心靈》中，獲得了諾貝爾獎的數(shù)學(xué)家小約翰·福布斯·納什多年來飽受著精神分裂癥的折磨。電影中，納什出院后頻繁藏藥，而這一幕，其實在現(xiàn)實中的精神疾病患者中也頗為常見。
“當(dāng)病人在醫(yī)院中長時間被隔離治療，因為藥物的關(guān)系而改善了癥狀。但當(dāng)病人回家后，就會習(xí)慣性藏藥、中斷治療并導(dǎo)致復(fù)發(fā)，然后又重新回到醫(yī)院。這種在醫(yī)院與家庭之間的往復(fù)，就是著名的‘旋轉(zhuǎn)門現(xiàn)象?！敝煲骘w解釋道。
對于精神疾病的治療，最終的目的是要讓患者回歸正常生活，因而藥物、心理和社會都是治療過程中不可或缺的部分?！白罾硐氲闹委熓且曰颊邽橹行模瑯?gòu)建社區(qū)內(nèi)一體化治療模式和疾病管理體系?！敝煲骘w表示，這在國外已有較為成熟的實踐基礎(chǔ)，日前國內(nèi)也開始了初步嘗試。
“坦率地說，我們很難把西方非常成熟的模式全部照搬，但可以先以低配置的方式做起來，”朱益飛表示，“例如日間病房，就是病人白天在醫(yī)院里接受治療，也接受一些功能恢復(fù)訓(xùn)練，晚上可以回家。這樣他們還是生活在家庭中，治療也更具有社會性。”
從一份工作到一份尊重
事實上，精神分裂癥從首次發(fā)作到五年內(nèi)復(fù)發(fā)的概率在80%左右，且首次發(fā)病的年齡普遍較輕，通常介于15—35歲之間。隨著病情的反復(fù)，中樞神經(jīng)的損傷也會逐步加重，患者因此而中斷學(xué)業(yè)或失去工作的幾率也相應(yīng)提高。這不僅給患者家庭蒙上陰影，也造成社會的沉重負擔(dān)。倘若沒有特別的醫(yī)療體系支持，患者甚至有可能被家人放棄，從而流落街頭。
面對這樣的挑戰(zhàn)，美國在70年代起就開始考慮如何在治療過程中幫助患者盡可能地融入社會，基于社區(qū)的治療方案也由此建立。具體而言，家庭與其所在的社區(qū)共同組建治療團隊，從過去基于“醫(yī)生+家庭”的治療系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)生+社區(qū)+家庭”的多向治療系統(tǒng)。作為牽頭人，社區(qū)中的個案管理師（Case Manager）會聯(lián)合社區(qū)中的康復(fù)醫(yī)生、心理醫(yī)生等，共同對患者進行持續(xù)的支撐與治療，并有責(zé)任盡早發(fā)現(xiàn)患者的復(fù)發(fā)跡象，以付諸積極的醫(yī)院治療。
“這樣患者幾乎可以回歸到一個正常的工作和家庭環(huán)境中，社區(qū)還會幫助患者尋找適合的工作，使患者自食其力、有尊嚴地生活，這都有助于康復(fù)。”朱益飛道，“大量的病人，其實是可以與精神性疾病一起生活的，直到他們慢慢老去。即使他們可能要在長達30年甚至50年的漫長歲月中與疾病作斗爭，但值得慶幸的是，他們基本能像正常人一樣生活?！?/p>
這與去年冬天北京大學(xué)護理學(xué)院舉行的精神衛(wèi)生社區(qū)康復(fù)方案專家研討會觀點不謀而合?！懊總€人都有不同的特點，適應(yīng)不同的工作。我們要給精神疾病康復(fù)期患者一些技能訓(xùn)練和指導(dǎo)，根據(jù)他的特點找到合適的崗位和工作讓他去做?！北本┐髮W(xué)護理學(xué)院院長尚少梅表示。作為精神衛(wèi)生社區(qū)康復(fù)調(diào)研與干預(yù)試點項目牽頭機構(gòu)，北京大學(xué)護理學(xué)院日前正在強生公司支持下，聯(lián)動社會資源，探索精神障礙患者從醫(yī)院治療向社區(qū)康復(fù)的過渡。
事實也的確如此。北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院副主任醫(yī)師何銳提及，其接觸過的諸多精神疾病患者中，大多在恢復(fù)期尤其渴望工作，渴望人際互動，也正因如此，“他們工作時往往特別認真?！?/p>
打破醫(yī)院的“圍墻”
從零到一，絕非易事。實際上，構(gòu)建一套以患者為中心的社區(qū)一體化精神衛(wèi)生康復(fù)模式，遠非一個企業(yè)或一間醫(yī)院即可觸及的理想狀態(tài)。過億的精神障礙患者群體康復(fù)之路背后，需要舉全社會之力的推動。
2015年，衛(wèi)計委發(fā)布的《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》指出，我國未來需積極推行“病重治療在醫(yī)院、康復(fù)管理在社區(qū)”的服務(wù)模式，鼓勵引導(dǎo)社會資源提供精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。
政策紅利帶來遍地開花的社區(qū)新嘗試。上海市長寧區(qū)提出“社區(qū)融納”重型精神疾病服務(wù)模式，提供盡量自然、真實的社區(qū)康復(fù)環(huán)境，幫助患者適應(yīng)社會；北京市朝陽區(qū)運行的“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”無縫銜接模式，則通過多學(xué)科協(xié)作模式，在社區(qū)開展系列精神障礙患者職業(yè)培訓(xùn)和工作能力恢復(fù)訓(xùn)練，希望以此來幫助患者重拾社會工作能力。同時，北京市海淀區(qū)建立了“醫(yī)院-社區(qū)全程自助化精神康復(fù)鏈”模式，包括“封閉式院內(nèi)康復(fù)-開放式院內(nèi)康復(fù)-家庭式居住康復(fù)-自助式社區(qū)康復(fù)”，打通從患者入院到回歸家庭的各個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)從醫(yī)院到社區(qū)、從封閉到開放的全程康復(fù)。
值得一提的是，在這些社區(qū)精神康復(fù)模式中，護理人員均扮演著重要角色。作為患者心理輔導(dǎo)、信任感建立的橋梁，護理人員的作為也在很大程度上有助于加速大眾科普進程。
尚少梅也認同于此，她表示，護理人員在精神衛(wèi)生康復(fù)中理應(yīng)擔(dān)任重要的承接角色，不僅需要承擔(dān)在醫(yī)院治療期間的護理工作，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)回歸家庭后，更需要通過對精神病患家屬的教育，使其快速有效地掌握精神衛(wèi)生護理知識，幫助患者家屬更好地照顧患者，使其能夠順利重返社會。
這些新嘗試都無不在印證著，精神衛(wèi)生護理需要打破醫(yī)院的圍墻，尋求整個社會體系的支持。北京大學(xué)第六醫(yī)院精神科主任醫(yī)師原巖波強調(diào)，“精神衛(wèi)生需要衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)、綜治、公安、人社、財政以及街道等多部門、多系統(tǒng)協(xié)同配合開展工作。”
聚力“開荒”
然而，可以預(yù)見的是，突圍的道路依然修遠。
盡管中國的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)尚有缺失，但近年來站上搜索熱榜的精神疾病相關(guān)新聞，依然揭示了我國這類疾病的患病率在不斷攀升。
朱益飛告訴記者，中國飛速的城市化進程、人口遷徙所帶來的工作壓力徒增，對情緒障礙有明顯影響。精神疾病的發(fā)病率在上升，但實際就診率依然十分有限?！拔覀兛吹降幕颊咧皇潜揭唤?，更多的患者還在選擇逃避就醫(yī)或根本不知道自己的癥狀是精神疾病引起?！敝T如長期疲勞、失眠等癥狀，在患者認知中都還未被與精神疾病相關(guān)聯(lián)。
另一類情況是，社會對精神類疾病的偏見與誤解導(dǎo)致患者的病恥感較強，從而拖延治療、消極治療、治療不夠持續(xù)，導(dǎo)致疾病反復(fù)。
“持續(xù)不斷的公眾教育更有效?！睘榱藴p弱和消除社會偏見與歧視，朱益飛的解決之道是，將原本每年10月10日世界精神衛(wèi)生日的宣教充分延展。2016年，西安楊森啟動“接力1010”活動，預(yù)期在兩年內(nèi)，在全國50個城市招募1010名精神科醫(yī)生，為每一位醫(yī)生拍制微視頻，分別講述精神疾病細分知識，通過互聯(lián)網(wǎng)持續(xù)不斷地向公眾輸出。
“中國有兩萬多名精神科醫(yī)生，1010名醫(yī)生相當(dāng)于二十分之一。截至今年10月10日，已經(jīng)有372位醫(yī)生參與到這個項目中來，已拍攝158個微視頻。”朱益飛頗為自豪地說。醫(yī)生的熱情參與，也讓朱益飛看到了更多希望，聯(lián)動醫(yī)生群體一同撬動這個沉寂許久的認知荒地，能夠積聚更大的力量。
與腫瘤等慢病一樣，精神疾病被認為是當(dāng)下人類最大的健康挑戰(zhàn)之一，但它與前者最大的不同在于，很難有精準(zhǔn)的方法了解相關(guān)的生物標(biāo)記物，因而精神性疾病從診斷之初，難度就非同小可。
朱益飛坦言，人類對于大腦的基礎(chǔ)研究還遠遠不夠。“這是最后一個堡壘，需要時間，隨著基礎(chǔ)研究的慢慢突破，也許后續(xù)會有更好的解決方案。各國政府都在致力于此，包括西安楊森的母公司強生在內(nèi)的相關(guān)企業(yè)也在持續(xù)投入以加速研究?！敝煲骘w說，“西安楊森對精神疾病患者的承諾不僅局限于創(chuàng)新藥物，也體現(xiàn)在與其他合作伙伴攜手共同改善患者生活的努力之中?！?/p>
不僅如此，與精神疾病診斷相關(guān)的挑戰(zhàn)還有短缺的醫(yī)生資源。據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，中國目前共有精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)1650家，精神科醫(yī)師兩萬多名，相當(dāng)于每十萬人口僅有1.7名醫(yī)師。盡管政策規(guī)劃在2020年將精神科?？漆t(yī)生總數(shù)擴大至四萬名，但相較于劇增的患者人群，專業(yè)人士的缺口依然嚴峻。這也從另一方面佐證著，優(yōu)化社區(qū)一體化康復(fù)模式，加強社區(qū)護理人員及基礎(chǔ)醫(yī)院人員培訓(xùn)刻不容緩。
來源：健康點、鳳凰網(wǎng)、
搜狐健康
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今年二月，醫(yī)療圈最“一石激起千層浪”的事莫過于貴陽地區(qū)的真人版“飛越瘋?cè)嗽骸薄Ｊ录l(fā)生之后，各方眾說紛紜，見仁見智，有人看到醫(yī)療改革，有人看到資本意志，有人看到民營醫(yī)療搶人搶錢搶地盤，有人看到公立醫(yī)院霸主地位受到挑戰(zhàn)，有人看到執(zhí)業(yè)倫理，有人看到執(zhí)業(yè)自由……而“精神病人”本身，依舊少人問津。
“歪果仁”眼中的“飛越瘋?cè)嗽菏录?/p>
近日，貴航貴陽醫(yī)院精神科主任楊紹雷醫(yī)生帶64名患者出走民營醫(yī)院一事引起社會關(guān)注。這一事件被稱為中國版的“飛越瘋?cè)嗽菏录薄?/p>
事件發(fā)生后，有人看到醫(yī)療改革，有人看到資本意志，有人看到民營醫(yī)療搶人搶錢搶地盤，有人看到公立醫(yī)院霸主地位受到挑戰(zhàn)，有人看到執(zhí)業(yè)倫理，有人看到執(zhí)業(yè)自由……
如同風(fēng)暴核心的楊紹雷醫(yī)生所言，“我就跳個槽，怎么弄出這么大動靜。”其實不僅僅是國內(nèi)媒體，一向緊盯中國的外媒自然也不會放過這么重大的社會性事件。
而與國內(nèi)媒體褒貶不一的評價相比，外媒在看待此事時更為積極。
英國《金融時報》的報道認為，中國衛(wèi)生行政部門的改革者為了減輕公立醫(yī)院的負擔(dān)，一直以來對社會資本投資醫(yī)療服務(wù)行業(yè)持鼓勵態(tài)度?！督鹑跁r報》還提及“中國衛(wèi)生部長甚至呼吁醫(yī)生在私人部門兼職，因為在那里他們可以獲得更高的工資?！埃ň幷甙矗簢倚l(wèi)生計生委主任李斌相關(guān)的表述一直是“對多點執(zhí)業(yè)政策的鼓勵和推進”）
《金融時報》接著說，“雖然一些高調(diào)的私營企業(yè)對醫(yī)院進行了投資，但許多人表示，公立醫(yī)院一直在阻止其醫(yī)生流向社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)。
《金融時報》援引了香港教育學(xué)院教授He Jingwei的評論說：“地方政府其實也不想看到這種情況發(fā)生。他們不希望看到自己花了這么多精力和資源培訓(xùn)的醫(yī)生去民營醫(yī)院。從這個意義上說，中國的私人醫(yī)療保健仍然很不發(fā)達?！?/p>
2月6日下午，針對“貴航貴陽醫(yī)院精神科醫(yī)師帶領(lǐng)64名患者離院”一事，貴州省衛(wèi)生計生委和貴州省監(jiān)察廳共同組成了聯(lián)合調(diào)查組，分別進駐貴航貴陽醫(yī)院和貴陽第六醫(yī)院進行調(diào)查?！督鹑跁r報》認為，貴州“當(dāng)?shù)貙@起事件的處理將被看作是對醫(yī)療改革承諾的檢測標(biāo)尺。”
《金融時報》援引評論人士的話稱，“如果當(dāng)?shù)貞土P楊紹雷，這表明他們不鼓勵醫(yī)生自由轉(zhuǎn)換門庭并帶走病人，如果是這樣，那么他們此前的政策也成了空話?！薄督鹑跁r報》還提到了一個細節(jié)，“貴陽貴航醫(yī)院的官網(wǎng)上已經(jīng)撤銷了此前譴責(zé)楊紹雷醫(yī)生的聲明?！?/p>
這里不得不提一下英國另一家老牌媒體《經(jīng)濟學(xué)人》（Economist）的一篇報道。這篇報道實際發(fā)生在“楊紹雷事件”之前。是《經(jīng)濟學(xué)人》1月28日中國版塊的頭條文章，但在事件發(fā)生后回溯這篇文章，除了巧合之外，卻不得不感慨這篇報道預(yù)言性地揭示了這起事件背后折射的東西。
《經(jīng)濟學(xué)人》這篇報道的題目是《不再羞恥的精神疾病》。其核心觀點是，目前中國的精神疾病治療相比過往已經(jīng)取得了莫大的進步，但是總體依然處于水平較低的階段。
你懂的，除了一如既往地列舉了中國在面對精神疾病患者的一系列不光彩“黑材料”外（如“被精神病”等），《經(jīng)濟學(xué)人》實際對中國在精神病疾控方面的努力提出了不少褒獎。比如對社會民間互助組織和社區(qū)機構(gòu)的支持、立法規(guī)制、開放資本管制方面，最重要的是，不再將精神疾病視為一種“社會禁忌”。
《經(jīng)濟學(xué)人》表示，中國社會對精神疾病的態(tài)度開始改變，對精神疾病的重視也在逐漸增強。2007年至2012年期間，門診患者的增速每年超過10%?？挂钟羲幍氖褂靡苍谘杆僭鲩L。越來越多的年輕的、受過教育的城市居民通過互聯(lián)網(wǎng)尋求解決他們心理健康問題的方法。
《經(jīng)濟學(xué)人》認為，隨著衛(wèi)生系統(tǒng)開始漸漸失去國家財政的支持。醫(yī)院不得不養(yǎng)活自己，而精神科還沒有成為盈利部門。這導(dǎo)致很多病人沒有辦法得到有效幫助，比如產(chǎn)后抑郁癥，大部分人不知道這種情況到底是不是精神疾病，往往就錯失了治療的時機。
《經(jīng)濟學(xué)人》同時提及，“中國在治療精神疾病的配套設(shè)施和條件上相當(dāng)不完善?！边@種進步又是緩慢的，中國社會的快速轉(zhuǎn)型使得人們在獲得他們所需要的照顧時更加困難。數(shù)千萬人涌入城市的過程已經(jīng)分離了家庭成員聚居的狀況，使得許多精神障礙患者未得到診斷；而這些病患本人或其家屬，往往因為覺得羞恥而拒絕尋求幫助。
新的精神病醫(yī)院在開設(shè)，一些現(xiàn)有的精神病醫(yī)院的護理也得到了改善。但仍然有許多機構(gòu)對待精神障礙患者沒有絲毫尊重可言。精神病醫(yī)護資源主要用于預(yù)防疾病威脅社會穩(wěn)定，而不僅僅是預(yù)防對他人造成威脅的行為。
《經(jīng)濟學(xué)人》提到，2014年，中國有約23，000名精神病醫(yī)生——每100，000個病患才配備1.7名醫(yī)生（見上圖表）。
其中許多醫(yī)生的資質(zhì)都不是完全合格的。如同“楊紹雷事件”中被反復(fù)提到的收入問題。《經(jīng)濟學(xué)人》也認為，“中國精神科醫(yī)生的報酬較少，而且比其他醫(yī)療專家的地位低?！倍o士和嚴重短缺的社會工作者中很少有學(xué)習(xí)過精神學(xué)的經(jīng)驗。杭州潮鳴康復(fù)中心的主任曲志亞，曾在紡織廠工作，沒有接受過醫(yī)療培訓(xùn)，每月工資只有2300元。
《經(jīng)濟學(xué)人》還提到了支付方：精神衛(wèi)生保健資源主要集中在城市；三分之二的農(nóng)村縣城根本沒有開設(shè)治療精神病患的床位。醫(yī)療保險通常也不包括精神障礙的治療。
近年來，媒體常常報道類似案件。《經(jīng)濟學(xué)人》對此評論道，患上精神障礙以及精神病患者都不是恥辱，而精神病學(xué)資源匱乏，患者得不到應(yīng)有的治療和尊重，甚至沒有尊嚴和人身自由可言，才是現(xiàn)代社會的恥辱。
一本面向國外讀者介紹中國故事的英文雙月刊雜志《The World of Chinese》（其主辦方為商務(wù)印書館）也關(guān)注到了這一事件。這篇由外國記者撰寫的稿件認為，“今天中國精神病領(lǐng)域面臨的情況有可能既是最好的時代也是最糟糕的時代。”中國人大多數(shù)對心理和精神健康問題的認識很低，但在年輕的中國人中卻在發(fā)生著迅速的改變。
2015年，溫州康寧醫(yī)院成為中國第一家上市的精神病醫(yī)院。香港的《南華早報》認為，雖然精神健康治療商業(yè)化無疑有許多相關(guān)的問題，但這個投資8800萬美元的醫(yī)院背后表明了巨大的需求的存在。也有人愿意為有能力負擔(dān)的人提供醫(yī)療服務(wù)。
《南華早報》采訪了康寧醫(yī)院的董事長管偉立，其表示，“精神衛(wèi)生服務(wù)的需求超過供應(yīng)，因為中國人對心理健康的看法出現(xiàn)了重大轉(zhuǎn)變，人們越來越意識到需要治療這些問題，是因為社會日益繁榮”。
《The World of Chinese》認為，至少在商業(yè)上，這一市場肯定存在并且日益增長。但是只有時間會告訴人們，精神病治療體系是否會成為中國城市文明發(fā)展的標(biāo)配。
中國心理健康現(xiàn)狀：92%的嚴重精神病患未治療
中國精神病現(xiàn)狀：每10萬人僅1.7名精神科醫(yī)生
“精神疾病已成一項嚴重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。”第25個世界精神衛(wèi)生日上，北京安定醫(yī)院院長馬辛表示，越來越多的人出現(xiàn)心理或精神方面的問題，希望全社會都能關(guān)注心理和精神健康并科學(xué)認識精神疾病。
據(jù)統(tǒng)計，全球約有4.5億人患有不同程度的精神或行為障礙。其中，超過3.5億人患有抑郁癥，約2100萬人患有精神分裂癥。僅在中國就有超過1億人患有精神疾病。其中，有92%的嚴重精神疾病患者沒有接受治療。
論壇首次發(fā)布了由經(jīng)濟學(xué)人智庫撰寫的亞太地區(qū)精神健康報告，在名為《精神疾病患者支持服務(wù)：亞太地區(qū)15個國家的對比》的報告中，中國在亞太15個國家和地區(qū)中僅排名第九，屬于較為落后的第三梯隊。
對于精神病人，中國衛(wèi)生部門提出的口號是“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”，但現(xiàn)實是，無論負責(zé)“治”的精神科醫(yī)生，還是負責(zé)“收”的病床，數(shù)量都遠遠不夠。整個社會對于精神病患的歧視、不理解，也向這個龐大的人群樹起了藩籬。
中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神障礙患者人數(shù)在1億人以上，嚴重精神障礙患者人數(shù)超過1600萬人——每13個人中，就有1人是精神障礙患者；每100人中，就有1人是重癥精神病人。而目前僅有精神衛(wèi)生醫(yī)生1.5萬名，床位2萬多張，得到有效救助者不足20%。
其余患者，大多數(shù)或游蕩于社會邊緣，或被家人用鐵鏈、鐵籠鎖于一隅。
被鎖的精神病患者數(shù)量尚難統(tǒng)計。據(jù)媒體報道，僅河北一省被鎖者約10萬，有業(yè)內(nèi)人士以此數(shù)據(jù)推算，全國的被鎖者恐過百萬。如何解鎖？誰來解鎖？為此，中國的“醫(yī)院-社區(qū)一體化”重性精神病人管理治療已探索10年。
10年前，中國借鑒澳大利亞的模式推出“686項目”，旨在打破醫(yī)院孤島式的服務(wù)模式，扶助重性貧困精神病患者，成效斐然，但需求仍然巨大而急切——曾有非項目區(qū)的病患家屬起訴政府，要求被納入救助范圍。而江西省在探索政府部門分工協(xié)作之后，近期推出全省貧困性重性精神病患者免費治療，勉力投資推動，但也受制于服務(wù)能力而進展緩慢。
借由以上探索來反思整個體系，對精神病患者的救助，匱乏的不僅是資金和人才，更有整個社會的理解和支持。
被鎖住的12年
在江西省九江市第五人民醫(yī)院精神科病房里，接受免費住院治療的吳其狀態(tài)不錯。他告訴記者，自己42歲，12年前，因殺人被母親鎖進鐵籠，直到上個月才被“解鎖”，接入醫(yī)院。
按照中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心常務(wù)副主任、國家精神衛(wèi)生項目辦公室負責(zé)人馬弘的標(biāo)準(zhǔn)解釋，所謂“解鎖”是一個完整的流程，包括由精神科醫(yī)生和護士在內(nèi)的專業(yè)團隊在關(guān)鎖現(xiàn)場對患者實施解鎖，將患者接到指定的精神?？漆t(yī)院進行診斷和住院治療（系統(tǒng)藥物治療，同時配合心理治療、工娛治療或改良電休克治療等綜合治療手段），患者病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后出院，回到社區(qū)繼續(xù)接受隨訪、服藥、康復(fù)和健康教育等一系列干預(yù)措施。
吳其正處在這個流程的住院治療階段。他說，自己沒想過會有走出鐵籠的一天。
該院精神科主任黃少南介紹，吳其患的是精神分裂癥，剛進院的時候，因為有幻覺，時常會自言自語，現(xiàn)在能和人簡單交流，但是表情還比較呆滯。
任何人被鎖住整整12年，每天蹲在1米見方的鐵籠里，吃飯排泄都靠年邁的母親伺候，沒有朋友、沒有愛好，表情呆滯當(dāng)屬必然。
12年前，吳其殺害了來家里玩耍的13歲小男孩。他向記者比畫出一個高大的人形：“那不是小孩，很高啊。他來我家搶劫，是個惡人?！?/p>
據(jù)精神科醫(yī)生介紹，很多病人眼里看到的世界和正常人不同。比如，讓他們畫人，往往一只眼睛奇大，一只眼睛奇小。
經(jīng)過司法鑒定，吳其在殺人后以精神病人的身份獲無罪釋放，直接被母親王木香領(lǐng)回家。
“事前無人管，事后也無人管?！笔昵埃袊鞯氐木癫≌厥抡呔秤銎毡槿绱?。
就江西省而言，這種情況一直持續(xù)到2006年，當(dāng)年江西省發(fā)生精神病人殺人、傷害案件百余起。為此，《江西省肇事肇禍精神病人收治管理實施辦法》出臺，明確了收治管控精神病人各相關(guān)部門的職責(zé)：
由綜治辦牽頭組織，加強協(xié)調(diào)指導(dǎo)和督促。公安機關(guān)進行重點管控，并負責(zé)強制收治；衛(wèi)生部門負責(zé)監(jiān)測，并督促精神病醫(yī)院做好鑒定、收治和管控工作；民政部門負責(zé)流落社會的精神病人的救助及送返原籍，對無勞動能力、無生活來源，以及無法查清原籍和監(jiān)護人的肇事肇禍精神病患者，由所屬精神衛(wèi)生機構(gòu)接收治療；殘聯(lián)對治療出院后生活貧困的肇事肇禍精神病人免費發(fā)放維持治療的基本治療藥品；勞動社會保障部門按政策落實精神病人的醫(yī)療費用在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中報銷；財政部門負責(zé)核撥收治管控經(jīng)費，加強資金監(jiān)管；社區(qū)居（村）委會負責(zé)協(xié)助開展精神病患者的肇事肇禍危險性評估、隨訪管理、應(yīng)急處置。
一年后，江西省精神病人肇事肇禍引發(fā)的刑事、治安案件比上年分別下降76%和53%。這種明確分工的模式也被全國各地借鑒采用。
在江西省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長梁斌看來，這樣的舉措，與此前上海的經(jīng)驗頗有淵源——上海的精神障礙救助一直走在全國前列，中國首部有關(guān)精神衛(wèi)生的地方性法規(guī)即是2002年在上海出臺。
在那個年代，對于肇事的精神病人，家屬根本無法承受，要么放任流浪，要么“負責(zé)任”地把他鎖起來。至今，全國被鎖患者數(shù)量尚難準(zhǔn)確統(tǒng)計。
吳其的母親就是一位“負責(zé)任”的病人家長。雖然無錢給兒子治療，在眾人的壓力之下，她還是找人焊了鐵籠，和老伴含著淚將兒子鎖了進去?！安慌卤凰颍团驴床蛔∷?。我們沒辦法?。∷l(fā)病時力氣大，能掰彎鐵柱子，鐵籠都換了幾個?！?/p>
“686項目”全國“解鎖”
被鎖起來的患者，儼然是“危險分子”。
馬弘告訴記者，“解鎖”是一項高難度的“技術(shù)活”。中國實行解鎖救助探索已有10年。
作為我國慢性病防治領(lǐng)域唯一的國家級經(jīng)費項目，“中央補助地方衛(wèi)生經(jīng)費重性精神疾病管理治療項目”2004年開始由中央財政安排專項資金，用于探索構(gòu)筑醫(yī)院—社區(qū)一體化的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為重性精神疾病患者提供全程服務(wù)。因為啟動首年撥出686萬元培訓(xùn)資金，該項目又稱“686項目”。其中一項重要內(nèi)容，就是為關(guān)鎖患者實施免費解鎖救治。
截至2012年，“686項目”已在全國解鎖精神病患者2000多例，2012年一年就解鎖救治286例。
據(jù)介紹，重性精神病人包括精神分裂、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性障礙、癲癇致精神障礙和嚴重精神發(fā)育遲滯6種，肇事肇禍的比率達10%，一旦發(fā)作會造成巨大破壞。因為疾病發(fā)生在大腦，病人普遍喪失主動求治的意愿，甚至敵視幫助他們的人。有病人在解鎖過程中發(fā)病傷人，工作人員送他們?nèi)メt(yī)院，也要先將其鎖上雙手才敢?guī)С鲩T。
據(jù)“686項目”實施情況統(tǒng)計，被關(guān)鎖前九成以上的患者危險行為在3級及以上，即患者常出現(xiàn)傷人毀物甚至危害社會的行為。而項目的實施也見證了不少被鎖者的悲慘生活。
比如黑龍江省大慶的一位被鎖者，醫(yī)生找到他的時候，他全身赤裸，被家人用鐵鏈鎖在房梁上，地上鋪著雜亂的稻草供他大小便，滿屋腥臭難聞，房梁已被鐵鏈磨出兩厘米深的溝痕。他的家人稱，他經(jīng)常打罵家人和鄰居，砸東西，撕衣服，只好長年鎖在家里。
大慶市精神衛(wèi)生中心作為“686項目”的執(zhí)行單位，將他接到醫(yī)院免費治療，住院65天后，病人病情穩(wěn)定，生活能夠自理，醫(yī)院又派車將他送回家中，由社區(qū)精神病防治人員定期隨訪，指導(dǎo)用藥。
又如安徽的一例病人，家人用鐵鎖將他手腳捆起關(guān)在家中。醫(yī)務(wù)人員找到他時，鐵鏈深深嵌入肉中，已生蛆蟲，整個手術(shù)鋸鏈的過程血肉模糊，慘不忍睹。
試驗田急需擴大
根據(jù)“686項目”報告，通過解鎖救治，患者社會功能明顯改善，其中變化最大的是個人生活料理能力和家務(wù)勞動能力。生活料理能力差的患者比例，從解鎖治療前的97.0%下降到7.5%；家務(wù)勞動能力差的患者比例從97.8%下降到18.8%。
簡單直白地說，解鎖救治后，有的患者不僅可以下地干活，還可以“走出去”打工掙錢、養(yǎng)家糊口。
馬弘對此比較滿意：“最近去澳大利亞交流，他們衛(wèi)生部的官員聽了我們的情況都說了不起?！?/p>
在她看來，“686項目”最大的意義是帶動了全國的精神衛(wèi)生發(fā)展，建立了服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和信息平臺，出臺了工作規(guī)范和操作流程，培訓(xùn)了大量的基層人員和患者家屬。
2008年以前，該項目只限在于全國30個省份的60個示范區(qū)，約覆蓋全國人口總數(shù)的1/30，試驗田尚未全面鋪開。據(jù)悉，在非項目區(qū)，甚至有病人家屬狀告政府為什么不給他們的患者提供治療。
2007年，“686項目”的工作報告顯示，就示范區(qū)調(diào)查而言，提供免費藥物治療的患者只占實際需要的25.6%，免費住院的患者只占實際需要的13.6%，免費治療的覆蓋面更是無法滿足實際需求。
項目辦在工作報告中稱，精神病人的貧困和未治療情況遠遠超出估計，整個項目預(yù)算吃緊。引起有關(guān)部門高度重視。
馬弘介紹說，“686項目”自第一年有686萬元的培訓(xùn)費后，經(jīng)費逐年增加，中央經(jīng)費截至2013年6月已經(jīng)累計超過了4.6億元，地方配套經(jīng)費截至2012年12月已達2.17億元?！敖刂?012年，“686項目”覆蓋全國1578個區(qū)縣，覆蓋人口8.21億，登記患者近300萬，直接提供免費治療患者24.9萬例，免費住院治療患者超過4.1萬例，項目辦的年度總結(jié)稱其“是世界上最為壯觀的?？萍膊》?wù)網(wǎng)絡(luò)”。
目前，項目經(jīng)費中免費治療的藥費標(biāo)準(zhǔn)從每人每年500元提高到700元，一次性住院補助也從1500元提高到2000元。而這個標(biāo)準(zhǔn)或仍難以滿足實際需求。
2007年該項目的總結(jié)報告中提到，從實際需求看，比較合理的費用標(biāo)準(zhǔn)是，病情中等程度的病人每年服藥費用1305元，住院補助2950元；病情更嚴重的病人，每年則需要服藥費用2222元，住院補助4067元。
治療一名病患需要多少錢
在精神衛(wèi)生防治體系完善的國家，精神衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總投入的比例約為20%，而我國的這個數(shù)據(jù)是1%。
治療費用不足的后果，在吳其身上得以窺見。
在江西瑞昌市南陽鄉(xiāng)上畈村，吳其的母親王木香告訴記者，兒子自讀初二時發(fā)病后，先后在多家醫(yī)院治療過。由于費用高，家中無法負擔(dān)，便停止了治療，最終導(dǎo)致病重殺人。
一個精神病患者的治療費用有多高？江西省精神病院醫(yī)務(wù)處負責(zé)人龔發(fā)金粗略估計，以重性精神病患者住院治療一個月為例，約需要費用9000元。其中使用MECT電休治療，一次300元，一周做3次。僅這一項治療費，一月就近3000元。如果要打長效針劑，一針又是幾千元。這還沒算上口服藥物的費用。
由于精神病人需要長期乃至終身治療，大多數(shù)病人家庭已一貧如洗。即使享受醫(yī)保也難以承擔(dān)入院門檻費和門診自付部分，更何況大部分病人沒有醫(yī)保。
如果能夠一勞永逸地治療精神疾病，想必有不少患者愿意嘗試。事實上，廣東曾于2004年在全國率先推廣精神外科手術(shù)，對精神病患者施行腦立體定向手術(shù)毀損治療，盡管一例手術(shù)需要4萬多元的費用，還要承擔(dān)未知療效和并發(fā)癥的風(fēng)險，仍令各地患者排號到半年之外。但在多學(xué)科專家聽證研討后，這項治療就如同曾在歐美和前蘇聯(lián)所面臨的境遇一樣，很快被衛(wèi)生部門叫停。
目前的主流治療還是長期的持續(xù)治療。根據(jù)江西省的免費救治方案，2013年財政將給予每位住院患者最高7500元的定額補助，其余費用由定點醫(yī)院給予補貼，支持其一個療程的治療。不需要患者家庭支付費用。
“3年前他爹去世后，我一個人為兒子送飯、倒屎倒尿，日子很難?！?5歲的王木香顫巍巍地伸手作揖，“現(xiàn)在政府出錢免費給我兒子治療，我很感激啊！”
從某種意義上說，資金問題反而是相對容易解決的問題。即使如江西，一個經(jīng)濟不太發(fā)達的省份，近期也拿出3億元為全省的貧困重性精神病人免費救治。而云南省衛(wèi)生廳在學(xué)習(xí)江西經(jīng)驗后，亦隨后在全省范圍內(nèi)開展了重性精神病患者免費救治工作。
在馬弘看來，江西的最大亮點在于把各項減免措施統(tǒng)籌在一起執(zhí)行，別的地方也有一些項目，但江西是個“組合拳”。
“我們還是沒法跟北京上海比，恐怕他們十年前的投入都比我們現(xiàn)在多?！绷罕蠼榻B說，江西2012年底九部門聯(lián)合下文，開始實施貧困家庭重性精神病免費救治工作，政府財政撥出3.2億元補助，再加上新農(nóng)合、醫(yī)保和醫(yī)院的相應(yīng)減免，全年計劃免費治療貧困重性精神病患者44000例。
梁斌告訴記者，江西全省國家信息網(wǎng)錄入確診精神病患者信息62278條，但不是每個患者都要吃藥住院，“我們的免費救助人數(shù)和經(jīng)費都是按照統(tǒng)計比率計算得出，需要病人貧困和重性兩個條件都具備，也要考慮到醫(yī)院的實際救治能力?！?/p>
九江市第五人民醫(yī)院是江西省12個定點免費醫(yī)院之一，其對重性精神病患的救助被視作江西省的樣本。
據(jù)介紹，該院成立了貧困家庭重性精神病患者免費救治辦公室，負責(zé)人員培訓(xùn)、患者確診和救治、費用核報、信息管理四個重點環(huán)節(jié)。
從限期初篩，到院專家組赴縣區(qū)確診，再到二次復(fù)核確診，九江市共網(wǎng)報錄入國家信息網(wǎng)重性精神疾病管理患者10007例，開展隨訪篩出可疑患者8747人，其中符合貧困家庭精神病免費救治范圍的7953人。
在此期間，九江市第五人民醫(yī)院共收治住院治療的免費患者791人，門診治療1260人次，其中已接受一個周期治療并出院的患者537人。
每十萬人才擁有1.7名精神科醫(yī)生
梁斌坦承，江西省的總體救治進展較慢——2013年上半年免費救治重性精神病患者6340例，僅完成了全年任務(wù)數(shù)44000例的14.41%。
在這位衛(wèi)生系統(tǒng)官員看來，服務(wù)能力不足是最大掣肘?！拔覀?00個縣有90個縣沒有精神?？漆t(yī)生?！?/p>
以江西的“模范生”九江市第五人民醫(yī)院為例，面對過萬的重性精神障礙患者，該院僅有220個正式編制，大批醫(yī)護人員只能聘用。800名住院病人，由30多名醫(yī)生及一些護理人員、護工照料，該院院長表示“資源不足”。
如果放到全國來看，則平均每十萬人才擁有1.7名精神科醫(yī)生，而全球的這一平均數(shù)字是3.96名。
中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神障礙患者人數(shù)在1億以上，嚴重精神障礙患者人數(shù)超過1600萬。此前，2009年11月，在武漢舉行的“中國人心理健康發(fā)展論壇”透露，中國心理疾病患者約有1.7億人，其中需要治療的精神病患者1600萬。但算上麻醉師和X光師，精神科醫(yī)生也不過2萬名。若按照《精神衛(wèi)生法》的嚴格標(biāo)準(zhǔn)，這個數(shù)字還將縮水。
不僅數(shù)量嚴重不足。據(jù)悉，不少精神病防治人員在隨訪中只會問病人三個問題：“有被子嗎？”“吃飯沒？”“搞事情（發(fā)病鬧事）沒？”然后就沒話說了。有的則是問了一上午，把病人問困了也沒了解清楚情況。他們的困惑是不知道怎樣與患者接觸和幫助他們，至于精神衛(wèi)生法中提到的社區(qū)康復(fù)機構(gòu)和指導(dǎo)，更是遠景。
“醫(yī)生的成長需要日積月累的培訓(xùn)和持續(xù)的督導(dǎo)。”馬弘表示，精神疾病的藥物治療起步于50年代，在世界范圍內(nèi)也是一門較年輕的學(xué)科。我國以往的學(xué)習(xí)模式除教學(xué)醫(yī)院外，大都是師父帶徒弟，缺乏系統(tǒng)和專業(yè)訓(xùn)練。
“所以現(xiàn)在要大力推廣培訓(xùn)，不能僅靠醫(yī)生的主觀判斷來診治?！瘪R弘表示，“中央很重視這個領(lǐng)域，現(xiàn)在我們做的培訓(xùn)就是中央補助地方經(jīng)費人力資源建設(shè)唯一的項目?！?/p>
除了患者基本醫(yī)療提供，“686項目”的另一個重要支點是人員培訓(xùn)：2004年對精神科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、個案管理人員、街道及派出所人員和病人家屬等分級分類培訓(xùn)；2005年起則開展國家級骨干培訓(xùn)，包括項目管理、規(guī)范化治療、個案管理、信息管理和民警、居委會管理。當(dāng)年共培訓(xùn)國家級講員310人次。
隨著項目的深入開展，2007年到2012年，分批次選送去香港接受培訓(xùn)的已有174人。而2010年啟動的藍圖千人骨干培訓(xùn)師計劃，更力圖在3～5年內(nèi)為各省培訓(xùn)出一支骨干講員隊伍，三年來已培訓(xùn)骨干848人次。
誰來解鎖
在提供給記者的一份講話稿中江西省衛(wèi)生廳副廳長曾傳美表示，《精神衛(wèi)生法》，以法律的形式進一步明確了精神病患者有獲得救治的權(quán)利，但也明確了必須尊重患者的救治意愿，保護患者隱私。這給免費救治工作帶來了挑戰(zhàn)。
不是每個病人都如吳其，能順利得到救助。這一點在經(jīng)濟發(fā)達的深圳表現(xiàn)得尤為明顯。
深圳康寧醫(yī)院院長近期在一個內(nèi)部會議上表示，深圳的精神衛(wèi)生隨訪拒訪率高達40%?！澳忝髅髦滥莻€病人有病，就在樓上，但是家屬就說沒事，不讓你上樓，你有什么辦法呢？”
按照《精神衛(wèi)生法》的“自愿”原則，醫(yī)務(wù)人員很難處理。在這位院長看來，經(jīng)濟落后的地方也許在隨訪時發(fā)點糧油等物品就可以得到家屬配合，但在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，家屬不在乎這樣的小恩惠，他們有強烈的病恥感，不想被人知道。
記者接觸的不少精神醫(yī)生和護士都表示：得了癌癥能獲得同情，得了精神病卻會被歧視?！安恢故遣∪耸芷缫?，我們也受歧視！”
從醫(yī)20余年的馬弘說，當(dāng)初她到北大六院工作時，鄰居聽說她做精神科醫(yī)生，都問她父親：“你女兒成績不錯啊，怎么打發(fā)到那里去了？”對于她的工作，全家都頂著壓力。馬弘認為，這是因為缺少宣傳造成的社會不理解。
不過，若論歧視，有哪種疾病被歧視的程度能超過艾滋?。康珖翌I(lǐng)導(dǎo)人多次探望接見病患，顯然極大地增進了社會對艾滋病人的包容。
國家衛(wèi)計委疾控局一位官員在內(nèi)部研討會上表示，“686項目”和免費治療的意義不僅在于救助病人個體，也是在向社會釋放一個信號——政府善待這個群體，政府關(guān)愛他們。
但是做這份工作不僅要面對社會的不理解，還有被攻擊甚至被殺害的風(fēng)險。北京、廣東、江蘇等地，都發(fā)生過精神衛(wèi)生工作人員被殺的案例。
“許多精神衛(wèi)生的工作人員在最初兩周甚至兩個月的培訓(xùn)，都是學(xué)習(xí)如何克服恐懼?！瘪R弘也曾遇到過病人持刀闖入醫(yī)院的情況。當(dāng)她在門診護士的幫助下把病人安置進病房，把刀扔到辦公桌上時，同事們都說她瘋了。
“他是病人！我們不管他怎么辦？”馬弘說。
或鑒于此，《精神衛(wèi)生法》里已提出要對精神衛(wèi)生醫(yī)療工作者的待遇有所傾斜，但尚未見落實。尤其是隨訪人員，他們多為兼職的全科醫(yī)生，專業(yè)知識往往不足以掌控風(fēng)險，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》一季度隨訪一次，其中對3～5級的患者隨訪技術(shù)指導(dǎo)每次45元，一年的報酬不足200元。
這個隨訪頻率顯然遠遠不夠。病人很難自覺服藥。鑒于此，醫(yī)生們傾向于給病人開長效針劑，經(jīng)過改良，現(xiàn)行針劑打一針能維持一個月?！暗翘F了，一針幾千元，難以推廣?！睋?jù)悉，目前已有制藥企業(yè)研發(fā)能維持3個月藥效的藥劑，但幾番核算成本，仍未見投入市場。
社區(qū)精神康復(fù)模式：少數(shù)派的回歸
精神疾病正在成為中國公共衛(wèi)生所面臨的核心挑戰(zhàn)之一，而以患者為中心的社區(qū)精神康復(fù)模式或許有望改寫這一困局。近日，西安楊森制藥有限公司中樞神經(jīng)產(chǎn)品事業(yè)部副總裁朱益飛在接受專訪時表示，“對患者本人、他們的家庭，乃至整個社會而言，精神疾病都是一個沉重的負擔(dān)?！倍嗄甑膶I(yè)經(jīng)歷使得朱益飛深知，精神疾病正在將太多人拉入深淵，而社會公眾的歧視和偏見也在無形中加速著患者的“沉淪”。
所謂的精神疾病，遠不止近年來頻頻見諸報端的抑郁癥，還包括精神分裂癥、焦慮癥、雙相情感障礙、兒童自閉癥、多動癥，甚至老年癡呆癥等，都涵蓋在Neuroscience（神經(jīng)科學(xué)）的領(lǐng)域之內(nèi)。
事實上，以藥品的持續(xù)研發(fā)與迭代為基礎(chǔ)的治療模式的改進，對于幫助患者真正走出陰影至關(guān)重要。西安楊森在這些精神類藥物領(lǐng)域已有30年的積累，其強大的產(chǎn)品組合為中國醫(yī)學(xué)研究人員和醫(yī)療工作者不斷探索創(chuàng)新的精神疾病治療模式提供了支持。朱益飛坦言：“我們相信，一個沒有誤解和偏見的社會環(huán)境有助于精神疾病患者的康復(fù)。實際上，很多癥狀可以通過早診早治得到良好控制。哪怕是嚴重的精神分裂癥患者，也一樣可以像常人一般學(xué)習(xí)和工作?！?/p>
而朱益飛講述中的“完美社會環(huán)境”，是從醫(yī)院延展至社區(qū)的全面回歸。
走不出的“旋轉(zhuǎn)門”
2016年，經(jīng)濟學(xué)人智庫發(fā)布亞太地區(qū)精神健康報告《亞太地區(qū)精神衛(wèi)生綜合評價指數(shù)》，數(shù)據(jù)充分表明，精神疾病在中國存在巨大“治療缺口”—— 我國在2013年就有超過1億精神障礙患者，而中國92%的精神疾病患者沒有接受治療。
朱益飛表示，西安楊森將一如既往地致力于精神類藥物的研發(fā)，利用其在精神衛(wèi)生領(lǐng)域的全球領(lǐng)導(dǎo)地位，不斷為中國患者提供創(chuàng)新藥物。同時，隨著近年來精神疾病發(fā)病率在中國的快速增加，幫助中國轉(zhuǎn)變精神疾病治療模式，提升公眾的疾病認知，消除社會歧視與偏見，也日漸成為疾病救治的當(dāng)務(wù)之急。
公眾教育得益于潛移默化的媒體訴說，而治療模式的觀念變遷，則更多基于醫(yī)療環(huán)境的全體“突圍”。
半個多世紀(jì)以來，精神類疾病的治療模式在全球發(fā)生了巨大的變化。60年代之前，全球的精神類疾病治療均以醫(yī)院的機構(gòu)化治療為主體，中國的精神病院也均設(shè)在郊區(qū)，對病人進行封閉式的治療。
在電影《美麗心靈》中，獲得了諾貝爾獎的數(shù)學(xué)家小約翰·福布斯·納什多年來飽受著精神分裂癥的折磨。電影中，納什出院后頻繁藏藥，而這一幕，其實在現(xiàn)實中的精神疾病患者中也頗為常見。
“當(dāng)病人在醫(yī)院中長時間被隔離治療，因為藥物的關(guān)系而改善了癥狀。但當(dāng)病人回家后，就會習(xí)慣性藏藥、中斷治療并導(dǎo)致復(fù)發(fā)，然后又重新回到醫(yī)院。這種在醫(yī)院與家庭之間的往復(fù)，就是著名的‘旋轉(zhuǎn)門現(xiàn)象?！敝煲骘w解釋道。
對于精神疾病的治療，最終的目的是要讓患者回歸正常生活，因而藥物、心理和社會都是治療過程中不可或缺的部分?！白罾硐氲闹委熓且曰颊邽橹行模瑯?gòu)建社區(qū)內(nèi)一體化治療模式和疾病管理體系?！敝煲骘w表示，這在國外已有較為成熟的實踐基礎(chǔ)，日前國內(nèi)也開始了初步嘗試。
“坦率地說，我們很難把西方非常成熟的模式全部照搬，但可以先以低配置的方式做起來，”朱益飛表示，“例如日間病房，就是病人白天在醫(yī)院里接受治療，也接受一些功能恢復(fù)訓(xùn)練，晚上可以回家。這樣他們還是生活在家庭中，治療也更具有社會性。”
從一份工作到一份尊重
事實上，精神分裂癥從首次發(fā)作到五年內(nèi)復(fù)發(fā)的概率在80%左右，且首次發(fā)病的年齡普遍較輕，通常介于15—35歲之間。隨著病情的反復(fù)，中樞神經(jīng)的損傷也會逐步加重，患者因此而中斷學(xué)業(yè)或失去工作的幾率也相應(yīng)提高。這不僅給患者家庭蒙上陰影，也造成社會的沉重負擔(dān)。倘若沒有特別的醫(yī)療體系支持，患者甚至有可能被家人放棄，從而流落街頭。
面對這樣的挑戰(zhàn)，美國在70年代起就開始考慮如何在治療過程中幫助患者盡可能地融入社會，基于社區(qū)的治療方案也由此建立。具體而言，家庭與其所在的社區(qū)共同組建治療團隊，從過去基于“醫(yī)生+家庭”的治療系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)生+社區(qū)+家庭”的多向治療系統(tǒng)。作為牽頭人，社區(qū)中的個案管理師（Case Manager）會聯(lián)合社區(qū)中的康復(fù)醫(yī)生、心理醫(yī)生等，共同對患者進行持續(xù)的支撐與治療，并有責(zé)任盡早發(fā)現(xiàn)患者的復(fù)發(fā)跡象，以付諸積極的醫(yī)院治療。
“這樣患者幾乎可以回歸到一個正常的工作和家庭環(huán)境中，社區(qū)還會幫助患者尋找適合的工作，使患者自食其力、有尊嚴地生活，這都有助于康復(fù)。”朱益飛道，“大量的病人，其實是可以與精神性疾病一起生活的，直到他們慢慢老去。即使他們可能要在長達30年甚至50年的漫長歲月中與疾病作斗爭，但值得慶幸的是，他們基本能像正常人一樣生活?！?/p>
這與去年冬天北京大學(xué)護理學(xué)院舉行的精神衛(wèi)生社區(qū)康復(fù)方案專家研討會觀點不謀而合?！懊總€人都有不同的特點，適應(yīng)不同的工作。我們要給精神疾病康復(fù)期患者一些技能訓(xùn)練和指導(dǎo)，根據(jù)他的特點找到合適的崗位和工作讓他去做?！北本┐髮W(xué)護理學(xué)院院長尚少梅表示。作為精神衛(wèi)生社區(qū)康復(fù)調(diào)研與干預(yù)試點項目牽頭機構(gòu)，北京大學(xué)護理學(xué)院日前正在強生公司支持下，聯(lián)動社會資源，探索精神障礙患者從醫(yī)院治療向社區(qū)康復(fù)的過渡。
事實也的確如此。北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院副主任醫(yī)師何銳提及，其接觸過的諸多精神疾病患者中，大多在恢復(fù)期尤其渴望工作，渴望人際互動，也正因如此，“他們工作時往往特別認真?！?/p>
打破醫(yī)院的“圍墻”
從零到一，絕非易事。實際上，構(gòu)建一套以患者為中心的社區(qū)一體化精神衛(wèi)生康復(fù)模式，遠非一個企業(yè)或一間醫(yī)院即可觸及的理想狀態(tài)。過億的精神障礙患者群體康復(fù)之路背后，需要舉全社會之力的推動。
2015年，衛(wèi)計委發(fā)布的《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》指出，我國未來需積極推行“病重治療在醫(yī)院、康復(fù)管理在社區(qū)”的服務(wù)模式，鼓勵引導(dǎo)社會資源提供精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。
政策紅利帶來遍地開花的社區(qū)新嘗試。上海市長寧區(qū)提出“社區(qū)融納”重型精神疾病服務(wù)模式，提供盡量自然、真實的社區(qū)康復(fù)環(huán)境，幫助患者適應(yīng)社會；北京市朝陽區(qū)運行的“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”無縫銜接模式，則通過多學(xué)科協(xié)作模式，在社區(qū)開展系列精神障礙患者職業(yè)培訓(xùn)和工作能力恢復(fù)訓(xùn)練，希望以此來幫助患者重拾社會工作能力。同時，北京市海淀區(qū)建立了“醫(yī)院-社區(qū)全程自助化精神康復(fù)鏈”模式，包括“封閉式院內(nèi)康復(fù)-開放式院內(nèi)康復(fù)-家庭式居住康復(fù)-自助式社區(qū)康復(fù)”，打通從患者入院到回歸家庭的各個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)從醫(yī)院到社區(qū)、從封閉到開放的全程康復(fù)。
值得一提的是，在這些社區(qū)精神康復(fù)模式中，護理人員均扮演著重要角色。作為患者心理輔導(dǎo)、信任感建立的橋梁，護理人員的作為也在很大程度上有助于加速大眾科普進程。
尚少梅也認同于此，她表示，護理人員在精神衛(wèi)生康復(fù)中理應(yīng)擔(dān)任重要的承接角色，不僅需要承擔(dān)在醫(yī)院治療期間的護理工作，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)回歸家庭后，更需要通過對精神病患家屬的教育，使其快速有效地掌握精神衛(wèi)生護理知識，幫助患者家屬更好地照顧患者，使其能夠順利重返社會。
這些新嘗試都無不在印證著，精神衛(wèi)生護理需要打破醫(yī)院的圍墻，尋求整個社會體系的支持。北京大學(xué)第六醫(yī)院精神科主任醫(yī)師原巖波強調(diào)，“精神衛(wèi)生需要衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)、綜治、公安、人社、財政以及街道等多部門、多系統(tǒng)協(xié)同配合開展工作。”
聚力“開荒”
然而，可以預(yù)見的是，突圍的道路依然修遠。
盡管中國的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)尚有缺失，但近年來站上搜索熱榜的精神疾病相關(guān)新聞，依然揭示了我國這類疾病的患病率在不斷攀升。
朱益飛告訴記者，中國飛速的城市化進程、人口遷徙所帶來的工作壓力徒增，對情緒障礙有明顯影響。精神疾病的發(fā)病率在上升，但實際就診率依然十分有限?！拔覀兛吹降幕颊咧皇潜揭唤?，更多的患者還在選擇逃避就醫(yī)或根本不知道自己的癥狀是精神疾病引起?！敝T如長期疲勞、失眠等癥狀，在患者認知中都還未被與精神疾病相關(guān)聯(lián)。
另一類情況是，社會對精神類疾病的偏見與誤解導(dǎo)致患者的病恥感較強，從而拖延治療、消極治療、治療不夠持續(xù)，導(dǎo)致疾病反復(fù)。
“持續(xù)不斷的公眾教育更有效?！睘榱藴p弱和消除社會偏見與歧視，朱益飛的解決之道是，將原本每年10月10日世界精神衛(wèi)生日的宣教充分延展。2016年，西安楊森啟動“接力1010”活動，預(yù)期在兩年內(nèi)，在全國50個城市招募1010名精神科醫(yī)生，為每一位醫(yī)生拍制微視頻，分別講述精神疾病細分知識，通過互聯(lián)網(wǎng)持續(xù)不斷地向公眾輸出。
“中國有兩萬多名精神科醫(yī)生，1010名醫(yī)生相當(dāng)于二十分之一。截至今年10月10日，已經(jīng)有372位醫(yī)生參與到這個項目中來，已拍攝158個微視頻。”朱益飛頗為自豪地說。醫(yī)生的熱情參與，也讓朱益飛看到了更多希望，聯(lián)動醫(yī)生群體一同撬動這個沉寂許久的認知荒地，能夠積聚更大的力量。
與腫瘤等慢病一樣，精神疾病被認為是當(dāng)下人類最大的健康挑戰(zhàn)之一，但它與前者最大的不同在于，很難有精準(zhǔn)的方法了解相關(guān)的生物標(biāo)記物，因而精神性疾病從診斷之初，難度就非同小可。
朱益飛坦言，人類對于大腦的基礎(chǔ)研究還遠遠不夠。“這是最后一個堡壘，需要時間，隨著基礎(chǔ)研究的慢慢突破，也許后續(xù)會有更好的解決方案。各國政府都在致力于此，包括西安楊森的母公司強生在內(nèi)的相關(guān)企業(yè)也在持續(xù)投入以加速研究?！敝煲骘w說，“西安楊森對精神疾病患者的承諾不僅局限于創(chuàng)新藥物，也體現(xiàn)在與其他合作伙伴攜手共同改善患者生活的努力之中?！?/p>
不僅如此，與精神疾病診斷相關(guān)的挑戰(zhàn)還有短缺的醫(yī)生資源。據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，中國目前共有精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)1650家，精神科醫(yī)師兩萬多名，相當(dāng)于每十萬人口僅有1.7名醫(yī)師。盡管政策規(guī)劃在2020年將精神科?？漆t(yī)生總數(shù)擴大至四萬名，但相較于劇增的患者人群，專業(yè)人士的缺口依然嚴峻。這也從另一方面佐證著，優(yōu)化社區(qū)一體化康復(fù)模式，加強社區(qū)護理人員及基礎(chǔ)醫(yī)院人員培訓(xùn)刻不容緩。
來源：健康點、鳳凰網(wǎng)、
搜狐健康
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