郭愛紅， 王丙聚,韓曉芳

延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(咸陽 712000)

認(rèn)知刺激治療不同反應(yīng)者的神經(jīng)心理和功能比較*

郭愛紅， 王丙聚,韓曉芳△

延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(咸陽 712000)

目的：比較不同阿爾茨海默病患者經(jīng)認(rèn)知刺激(CS)治療后的神經(jīng)心理和功能指標(biāo)。方法：回顧性分析60例輕度阿爾茨海默病患者的臨床資料，所有患者接受12個月的CS療法，比較治療前后的認(rèn)知能力和機(jī)能指標(biāo)。采用MMSE量表評估患者的治療反應(yīng)。結(jié)果：治療前所有患者的社會人口變量、醫(yī)療條件、焦慮或抑郁癥狀、膽堿酯酶抑制劑(ChEIs)治療、理解水平、精神狀態(tài)或認(rèn)知功能方面無差異。治療12個月后，31例患者治療有效(R，51.7%)，29例患者治療無效(NR，48.3%)。R組患者在精神狀態(tài)，方向感，意識喚起方面，顯著優(yōu)于NR組(P<0.05)。結(jié)論：CS治療后，R組病情優(yōu)于NR組，患者治療前的認(rèn)知能力和機(jī)能指標(biāo)可預(yù)測治療效果，這有助于制定和優(yōu)化AD患者在CS治療前的神經(jīng)心理干預(yù)措施。

認(rèn)知刺激(Cognitive stimulation，CS)療法可用于阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)干預(yù)階段，具有與藥物相當(dāng)?shù)寞熜1]，但是CS療效的影響因素至今尚未發(fā)現(xiàn)。故本文探討輕度AD患者的CS治療效果及其影響因素。

資料和方法

1 一般資料 回顧性分析2014年1月至2016年12月符合研究標(biāo)準(zhǔn)的60例輕度AD患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診AD癥；完成12個月的CS治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲;嚴(yán)重語言障礙或持久性感覺障礙;腦血管意外、腦瘤、癲癇、創(chuàng)傷性腦損傷或嚴(yán)重精神障礙患者。

2 分組及評價指標(biāo) 治療前/基線期(T0期)和CS治療后隨訪期(T1)的認(rèn)知功能和機(jī)能指標(biāo)由臨床神經(jīng)心理學(xué)家和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師評估并記錄。收集所有患者T0期和T1期的數(shù)據(jù):社會人口數(shù)據(jù)(年齡、性別、教育程度),病史 (心臟病、高血壓、飲酒焦慮或抑郁癥狀，膽堿酯酶抑制劑(ChEIs)治療史等。MMSE量表用于評估方向感、注意力、工作記憶力、學(xué)習(xí)記憶力、語義理解能力、執(zhí)行能力。IADL量表和Barthel指數(shù)(BI)評估工具性日常生活活動能力。

3 CS治療法 CS療法為期12個月。一個CS療程為2～3周。MMSE分?jǐn)?shù)差值區(qū)分不同反應(yīng)者。分?jǐn)?shù)差=0判為無效NR，分?jǐn)?shù)差>0判為有效R。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析?？ǚ綑z驗比較定性變量,t檢驗比較定量變量，Cohen’s d衡量組間差異，多元線性回歸分析療效影響因素，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 臨床特征比較 治療前57%的患者急性高血壓，42%的患者血脂異常，47%的患者抑郁癥，55%的患者接受膽堿酯酶抑制劑(ChEIs)治療。治療12個月后，31例患者治療有效(R，51.7%)，29例患者治療無效(NR，48.3%)。

2 兩組認(rèn)知功能比較 T0期：兩組MMSE及大多數(shù)神經(jīng)心理學(xué)指標(biāo)無差異，但數(shù)字順背、數(shù)字倒背、瞬間記憶存在組間差異；R組各項測試結(jié)果均優(yōu)于NR組。T1期：兩組測試結(jié)果存在顯著差異。R組MMSE、時間感t(58)、語義理解各項測試結(jié)果均優(yōu)于NR組。

3 兩組內(nèi)治療前后指標(biāo)比較 R組T1期方向感優(yōu)于T0期；T1期時間感和MMSE均優(yōu)于T0期。但是T1期BI值顯著降低。NR組T1期方向感優(yōu)于T0期；但時間感、MMSE和BI均下降，見表1。

表1 兩組不同時期的神經(jīng)功能指標(biāo)比較

注：DF為自由度。

4 多元線性回歸分析 多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，注意力、記憶力可更好的預(yù)測療效，β=-0.37,t(60) =-2.62,P= 0.012 (R2= 0.14)。

討 論

AD患者中，病感失認(rèn)癥與疾病晚期、認(rèn)知功能障礙及冷漠相關(guān)[2]。已有證據(jù)表明非藥物干預(yù)是治療阿爾茲海默病的重要補(bǔ)充措施[3]。本研究旨在探究輕度AD患者的認(rèn)知和功能指標(biāo)，是否可預(yù)測CS療效。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過CS治療，51.7%患者治療有效，該結(jié)果與以住研究結(jié)果相一致[4]。此外，R組經(jīng)CS治療后，機(jī)能水平提高的更明顯。兩組T0期的機(jī)能水平無差異，但CS治療后存在差異，說明CS治療可減緩輕度AD患者的病情。治療后，所有患者空間感都顯著改善。

多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、教育程度不是CS療效的預(yù)測因子，此結(jié)果與Aguirre等[5]的研究結(jié)果高齡、女性的CS療效更佳相反。注意力，學(xué)習(xí)記憶力和工作記憶力可更好的預(yù)測療效，與Saumier等[6]的研究結(jié)果相似?？赡苁怯捎谡J(rèn)知功能在CS療法中占據(jù)主導(dǎo)地位。

綜上所述，CS治療后，R組病情改善情況優(yōu)于NR組，患者治療前的認(rèn)知能力和機(jī)能指標(biāo)可預(yù)測治療效果，這有助于制定和優(yōu)化AD患者在CS治療前的神經(jīng)心理干預(yù)措施。

[1] 王瑋荻. 癡呆患者認(rèn)知刺激療法研究進(jìn)展[J]. 中國護(hù)理管理, 2016 (6): 851-854.

[2] 林 琳, 王昌在, 趙 贊. 鹽酸多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦治療老年癡呆 41 例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016 ，45(6): 749-750.

[3] 曹 飛, 況榮華, 李譞超, 等. 老年性癡呆非藥物干預(yù)的研究進(jìn)展[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2013, 53(6): 84-88.

[4] Bottini G, Berlingeri M, Basilico S,etal. GOOD or BAD responder? Behavioural and neuroanatomical markers of clinical response to donepezil in dementia[J]. Behavioural Neurology, 2012, 25(2): 61-72.

[5] Aguirre E, Hoare Z, Streater A,etal. Cognitive stimulation therapy (CST) for people with dementia-who benefits most [J]. International Journal of Geriatric Psychiatry, 2013, 28(3): 284-290.

[6] Saumier D, Murtha S, Bergman H,etal. Cognitive predictors of donepezil therapy response in Alzheimer disease[J]. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, 2007, 24(1): 28-35.

(收稿：2016-08-15)

Comparison of neuropsychological and functional outcomes in Alzheimer’s disease patients with good or bad response to a cognitive stimulation treatment

Guo Aihong，Wang Bingju，Han Xiaofang.

Department of Neurology,Xianyang Hospital of Yan′an University(Xianyang 712000)

Objective: This study has sought to identify cognitive and functional measurements before and after the treatment which awere indicative of a better response to a one-year CS program. Method: A retrospective observational study was conducted in a sample of 60 users diagnosed with mild Alzheimer’s disease (AD) who followed a one-year CS program and underwent a cognitive and functional assessment before and after the intervention. As a primary measure of treatment response, we used the annual change of the Mini-Mental State Examination (MMSE) scores, which distinguished good responders (R) from non-responders (NR). Results: 51.7% of patients classified as R at baseline had a higher cognitive performance in attention, immediate verbal memory, language, and working memory compared to NR. No initial statistically significant differences were found between R and NR in any sociodemographic variables, medical conditions, anxiety and/or depressive symptoms, treatment with cholinesterase inhibitors (ChEIs), level of insight, global cognitive function (MMSE), or functional capacity. After 12 months of treatment, R had significantly better results than NR on MMSE, temporal orientation, category evocation. Conclusion: The response to a CS treatment of some subjects over others is linked to cognitive and functional capacity. This research contributes to characterize the neuropsychological profile that differentiates subjects who respond better than others before and after the treatment. This should contribute to customize and optimize neuropsychological interventions in patients with AD.

Dementia Cognitive Therapy Aged

*陜西省科學(xué)研究發(fā)展計劃項目(2016KJXX-28)

癡呆 認(rèn)知療法 老年人

R749.16

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.007

△通訊作者