曹 偉

陜西省寶雞市人民醫(yī)院骨二科 (寶雞 810000)

微創(chuàng)手術(shù)與保守治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病臨床效果比較*

曹 偉

陜西省寶雞市人民醫(yī)院骨二科 (寶雞 810000)

目的：觀察比較踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病分別應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)和保守治療的臨床效果。方法：將97例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者分為保守組(48)和手術(shù)組(49)，保守組采用保守治療，手術(shù)組應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。對所有患者進行為期6～18個月的隨訪，末次隨訪時采用VAS評分、Tegner運動水平分級、Mazur等功能評分對患者進行治療效果評價，并進行分析。結(jié)果：手術(shù)組患者傷口均在Ⅰ期愈合。兩組患者的VAS評分、Tegner評分、Mazur評分均明顯優(yōu)于治療前，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，但兩組間各評分未見顯著性差異(P均>0.05)。以Mazur評分為標(biāo)準(zhǔn)，保守組優(yōu)良率是75.00%，手術(shù)組優(yōu)良率是79.59%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)組的Outerbridge 分級和Mazur 評分不相關(guān)(P>0.05)。結(jié)論：對于治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，兩種方法均有較好的效果，臨床可依據(jù)患者具體情況選擇適合的治療手段。

退行性骨關(guān)節(jié)病即骨關(guān)節(jié)炎，是由多種因素造成的關(guān)節(jié)軟骨退化性損傷、關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下骨反應(yīng)性增生硬化等，以關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形以及發(fā)展性疼痛為典型表現(xiàn)，多發(fā)生于負重或活動量較大的關(guān)節(jié)[1-2]。踝關(guān)節(jié)病屬于退行性骨關(guān)節(jié)病的一種，一般繼發(fā)于創(chuàng)傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉萎縮、運動功能障礙和頑固性疼痛等，不僅給患者生活治療帶來巨大不便，而且加重了社會的經(jīng)濟負擔(dān)[3-4]。踝關(guān)節(jié)病的發(fā)生率在逐年上漲，但部分患者采用保守治療效果不佳。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、不易感染、恢復(fù)快等特點，為分析其在踝關(guān)節(jié)病中療效，我院對關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療退行性踝骨關(guān)節(jié)病進行對比性研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將2014年1月至2016年1月入我院治療的97例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者作為本次研究樣本，經(jīng)檢查確診，依照治療方式的不同將其分為保守組(48)和手術(shù)組(49)。保守組：男27例，女21例；年齡29～67歲，平均(45.72±5.3)歲；病程8～54個月，平均(38.51±6.23)個月；右踝24例，左踝23例。手術(shù)組：男27例，女22例；年齡27～64歲，平均(43.17±4.8)歲；病程10～55個月，平均(39.43±5.26)個月；右踝25例，左踝24例?；颊呔驮\主訴為踝關(guān)節(jié)疼痛，伴踝關(guān)節(jié)腫脹者53例，伴活動受限者64例。X線檢查顯示早期無明顯異常，中晚期有軟骨下囊性變、關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨贅增生等。術(shù)中應(yīng)用Outerbridge 分級標(biāo)準(zhǔn)對踝關(guān)節(jié)軟骨進行分級，保守組Ⅱ級14例，Ⅲ級21例，Ⅳ級13例；手術(shù)組Ⅱ級15例，Ⅲ級22例，Ⅳ級12例。兩組患者在一般資料構(gòu)成上差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選患者均簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 保守組：給予患者關(guān)節(jié)活動以及肌肉功能訓(xùn)練指導(dǎo)，并酌情予以鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服+透明質(zhì)酸鈉注射液關(guān)節(jié)內(nèi)注射，5w為1療程。VAS(疼痛視覺模擬評分)>6分時，加用非甾體抗炎藥，持續(xù)給藥1～7d。5個月為1 治療周期。

2.2 手術(shù)組：應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。取仰臥位，抬高患者患側(cè)臀部，局部麻醉下經(jīng)踝關(guān)節(jié)前部脛前肌內(nèi)緣置入關(guān)節(jié)鏡，以稀釋的腎上腺素持續(xù)灌注踝關(guān)節(jié)腔后，對抗?fàn)恳错樞蛐嘘P(guān)節(jié)鏡檢查。盡量跖屈踝關(guān)節(jié)，根據(jù)具體情況行軟骨修整術(shù)、游離體摘除術(shù)及鉆孔微骨折術(shù)等。術(shù)后踝關(guān)節(jié)便可進行運動鍛煉，2周后部分負重，逐步達到完全負重。

3 觀察指標(biāo) 對所有患者進行6～18個月隨訪，末次隨訪時對各項指標(biāo)進行評定。以VAS評分評價踝關(guān)節(jié)疼痛程度；以Tegner運動水平分級標(biāo)準(zhǔn)評價關(guān)節(jié)活動程度；以Mazur等[5]評分標(biāo)準(zhǔn)評定治療效果，分數(shù)越高，恢復(fù)的越好。療效評價：其中踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失者為優(yōu)；踝關(guān)節(jié)基本正常，癥狀評分升高50%以上者為良；關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，癥狀評分升高不足50%者為可；余者為差。

結(jié) 果

1 一般情況 保守組接受藥物治療平均為2個療程，手術(shù)組術(shù)后切口均在Ⅰ愈合。保守組平均隨訪時間為14.6個月，手術(shù)組為13.5個月。經(jīng)治療，保守組有4 例疼痛改善不佳，放棄繼續(xù)治療；手術(shù)組2例疼痛不見緩解，行關(guān)節(jié)鏡融合術(shù)；踝關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹1例，放棄繼續(xù)治療。

2 踝關(guān)節(jié)疼痛和功能評分 最后一次隨訪對患者踝關(guān)節(jié)疼痛及功能進行評分，與治療前相比，兩組的VAS評分、Tegner評分和Mazur評分有顯著改善，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；而兩組間各項評分未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)VAS評分、Tegner評分和Mazur評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05

3 手術(shù)組Outerbridge 分級療效比較 依照Mazur評分對患者進行療效評價，保守組優(yōu)、良、可、差分別為11例、25例、8例和4例，優(yōu)良率是75.00%；手術(shù)組優(yōu)、良、可、差分別為15例、24例、8例和2例，優(yōu)良率是79.59%，兩組優(yōu)良率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)果表明，手術(shù)組的Outerbridge 分級和Mazur評分之間無明顯相關(guān)性(P>0.05),見表2。

表2 手術(shù)組Outerbridge 分級與Mazur評分相關(guān)性[例(%)]

討 論

退行性踝骨關(guān)節(jié)病常累及軟骨、韌帶、滑膜等關(guān)節(jié)各個組成部分，保守治療和手術(shù)治療是主要治療手段。保守治療因其無病灶暴漏，難以全面分析、治療，致使治療困難，因此其主要目的是減輕關(guān)節(jié)疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)功能減退。近年來，由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可直接作用于患關(guān)節(jié)，且微創(chuàng)、高效而被臨床廣泛使用。目前，選擇何種方法治療退行性踝骨關(guān)節(jié)病的意見尚不統(tǒng)一。

本研究采用對比分析關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和保守治療退行性踝骨關(guān)節(jié)病的臨床效果，結(jié)果可知：經(jīng)過治療兩組患者的疼痛及關(guān)節(jié)活動功能均明顯改善，但兩組間VAS、Tegner和Mazur評分及優(yōu)良率不存在顯著差異，說明兩種方法均可獲得較好的療效。關(guān)節(jié)軟骨損傷、退變是發(fā)生退行性骨關(guān)節(jié)病早期的病理改變，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的有效治療主要依靠手術(shù)處理病損軟骨，清除患關(guān)節(jié)腔中致炎因子，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)骨性組織及軟組織的撞擊，緩解軟骨下骨水腫、滑膜炎癥所致疼痛。保守治療通過加強關(guān)節(jié)囊的穩(wěn)定性，強化關(guān)節(jié)肌力，從而逐步減輕疼痛。且粘彈性補充是保守治療的重要措施，關(guān)節(jié)內(nèi)注射注射透明質(zhì)酸的有效性已被許多研究證實[6]。結(jié)果顯示Outerbridge分級和Mazur評分間無明顯相關(guān)性，可能是由于，軟骨退化只是造成退行性踝骨關(guān)節(jié)疼痛因素中的一個。退行性骨關(guān)節(jié)病的治療依然受限于其生理、病理改變，需臨床深入研究。

綜上，踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病分別應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)與保守治療均有較好的效果。然而本次研究的樣本量有限，隨訪時間較短，遠期療效評定還須加大樣本，延長觀察時間。

[1] 劉 暢，施新革，劉玉杰，等 . 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的療效比較[J] . 中國修復(fù)重建外科雜志，2012,26(11)：1315-1318.

[2] 董克芳 . 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床療效對比[J] . 臨床醫(yī)學(xué)，2016,36(1)：60-62.

[3] 王海林，傅玉純，丁冠男，等．踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病注射治療聯(lián)合康復(fù)治療對踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響的臨床探討[J]．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(11)：919-922．.

[4] 焦華仙．關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的療效比較[J]．大家健康(下旬版)，2014,(9)：88-89.

[5] Mazur JM, Schwartz E, Sheldon SR. Ankle arthrodesis: Long-term follow-up with gait analysis. J Bone Joint Surg(Am), 1979, 61(7): 964-975.

[6] 彭翠寧 . 透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎50例[J] . 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(5):606-607,628.

(收稿：2016-09-21)

*陜西省社會發(fā)展科技攻關(guān)項目(2015SF138)

骨關(guān)節(jié)炎 腳踝 關(guān)節(jié)鏡 @保守治療 對比研究

R684.3

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.008