黎旭軍，何 暉，張亞忠，黃健林

（廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院上肢骨關(guān)節(jié)科，廣西 梧州 543002）

老年復(fù)雜性肱骨近端骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后電磁療法配合中藥燙療干預(yù)臨床研究

黎旭軍，何 暉，張亞忠，黃健林

（廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院上肢骨關(guān)節(jié)科，廣西 梧州 543002）

目的：觀察老年復(fù)雜性肱骨近端骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后電磁療法配合中藥燙療干預(yù)臨床研究。方法：134例隨機分為兩組各67例，兩組均采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后采用常規(guī)抗感染及康復(fù)治療，觀察組聯(lián)合電磁療法及中藥燙療。結(jié)果：兩組肩關(guān)節(jié)活動范圍、疼痛、功能及解剖評分均升高，但觀察組更顯著（P＜0．05）；觀察組骨性愈合時間，平均可負重時間較對照組更短，優(yōu)良率更高（P＜0．05）；對照組發(fā)生肱骨頭壞死7例、肱骨頭輕度內(nèi)翻4例、切口感染3例、總發(fā)生率20．89%，觀察組則切口感染2例、總發(fā)生率2．99%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：電磁療法配合中藥燙療可促進老年復(fù)雜性肱骨近端骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后病情康復(fù)，使并發(fā)癥發(fā)生率降低。

老年復(fù)雜性肱骨近端骨折；鋼板內(nèi)固定術(shù)后；電磁療法；中藥燙療

肱骨近端骨折發(fā)生率僅次于髖關(guān)節(jié)骨折和橈骨遠端骨折。肱骨近端骨折多由間接暴力引起，故多發(fā)于中老年人群體中，其中三部分以上的是復(fù)雜移位骨折［1］。我們在術(shù)后采用電磁療法和中藥燙療法干預(yù)效果顯著，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共134例，均為2014年2月至2016年2月于我院診治患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組各67例。觀察組男35例，女32例；年齡61～76歲，平均（69.82±7.83）歲；病程1～5天，平均（3.08±0.79）天；交通傷28例，砸傷20例，摔倒19例；二部分骨折18例，三部分27例，四部分22例。對照組男34例，女33例；年齡62～78歲，平均（69.46±7.52）歲；病程1～5天，平均（3.19±0.74）天；交通傷26例，砸傷21例，摔倒20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準及骨折分型參照《骨科臨床療效標(biāo)準》［2］，外傷后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動障礙，腫脹疼痛，可觸及骨擦音，且均經(jīng)CT、X線檢查確診。

納入標(biāo)準：符合診斷標(biāo)準并知情同意者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核通過。

排除標(biāo)準：有嚴重心、肝、腎等方面疾病，癲癇，精神病不配合，藥物過敏，肩關(guān)節(jié)皮膚破潰。

2 治療方法

兩組均行鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。均采用常規(guī)胸大肌三角肌切口，選擇相應(yīng)規(guī)格肱骨近端鎖定鋼板固定。術(shù)后常規(guī)抗感染，4周內(nèi)保持屈肘90°，觀察引流液情況，術(shù)后48h拔除，術(shù)后72h即可開始肩關(guān)節(jié)被動運動。7天后在健側(cè)手臂幫助下對患者肢體進行強度遞增的功能鍛煉，每次15min，每天3次，避免引起拉傷或疼痛。14天后拆線，45天后拆除三角巾，加強功能鍛煉，定期復(fù)查觀察恢復(fù)情況。

觀察組聯(lián)合電磁療法配合中藥燙療。中藥燙療用三黃散（大黃20g、黃芩15g、黃連15g）2包，用藥袋包裹，置于蒸籠上直至溫度50℃后取出，患者取健側(cè)臥位，將藥包來回涂擦燙熨患肩關(guān)節(jié)周圍，以感微燙為度。來回或回旋運轉(zhuǎn)時應(yīng)用力均勻、先輕后快，隨溫度降低而重慢，持續(xù)30min，1日1次，10天為一周期，休息1天后繼續(xù)治療，2個周期為一療程。治療過程中隨時詢問熱感，觀察皮膚顏色情況，避免引起皮膚燙傷。電磁療法用安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的低頻電磁脈沖治療儀，將脈沖電磁弧前后置于患側(cè)肩部，強度15～25mT，頻率2Hz，每次30min，每天1次，治療21天。

3 觀察指標(biāo)

比較治療前后關(guān)節(jié)功能評分（Neer評分）改善情況，滿分100分，其中功能評分30分、疼痛評分35分、解剖位置評分10分、活動范圍25分。比較骨性愈合時間，平均可負重時間情況。3個月后臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥情況。

4 療效標(biāo)準［3］

依據(jù)Neer評分而定。優(yōu)為得分90～100，良為得分80～90，差為得分0～80。

5 治療結(jié)果

兩組Neer評分改善情況見表1。

表1 兩組Neer評分比較 （分，±s）

表1 兩組Neer評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 關(guān)節(jié)疼痛評分 活動范圍評分 功能使用情況評分 解剖評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 67 8.6±2.4 25.3±4.6*9.5±2.6 16.2±3.4*9.7±2.5 18.6±3.5*6.4±2.5 7.8±2.0*觀察組 67 8.4±2.4 29.1±5.2*9.7±2.6 20.3±4.1*9.6±2.6 23.5±4.8*6.3±2.4 8.5±0.8*t 0.873 9.829 0.548 12.865 0.679 8.409 0.768 6.461 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組骨性愈合時間及平均可負重時間見表2。

表2 兩組骨性愈合時間及平均可負重時間比較 （周，±s）

表2 兩組骨性愈合時間及平均可負重時間比較 （周，±s）

組別 n 骨性愈合時間 平均可負重時間對照組 67 23.68±2.52 15.39±3.52觀察組 67 19.75±2.39 12.85±2.42 t 21.436 16.975 P＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組并發(fā)癥見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

6 討 論

復(fù)雜性肱骨近端骨折是常見的上肢骨折，多見于老年男性，與老年人機體功能下降、骨質(zhì)疏松等因素密切相關(guān)。手術(shù)是主要治療手段，肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定及人工半肩關(guān)節(jié)置換是常用手術(shù)方案。對于復(fù)發(fā)性骨折而言，肩關(guān)節(jié)置換可最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，并可避免肱骨頭壞死，但手術(shù)可對自身關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。鋼板內(nèi)固定不需預(yù)彎，對血供損傷小，尤其適用于老年骨質(zhì)疏松患者，且可通過鎖釘進行固定以增強穩(wěn)定性。復(fù)雜肱骨近端骨折時常存在較多骨折片，鋼板內(nèi)固定術(shù)后常發(fā)生內(nèi)固定斷裂或松動，對患處血供造成破壞，使肱骨頭壞死的發(fā)生幾率明顯增大。因此，李征等認為應(yīng)盡早采用肩關(guān)節(jié)置換術(shù)［4］。

經(jīng)脈損傷是引起骨折后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙的重要病機，年老體弱，跌撲損傷，瘀血內(nèi)生，血不利則為水，故患處疼痛腫脹；瘀血不去又可郁而化熱，故而紅腫疼痛；瘀血不去新血不生，關(guān)節(jié)筋脈失于濡養(yǎng)，故而僵硬或活動障礙。正如《血證論》所言“跌打損傷凡是疼痛，皆瘀血凝滯之故也”。因此，治療當(dāng)以化瘀解毒，消腫止痛為法。三黃散有清熱解毒功效。其中黃芩入上焦，不但具有清熱解毒功效，還可入血分，發(fā)揮涼血止血作用；黃連入中焦脾胃，善于清解脾胃濕熱，與黃芩合用則解毒之力倍增；大黃入下焦，具有活血化瘀、解毒消腫、止血功效。三藥合用，共奏清熱解毒、涼血消腫功效。中藥燙療可直接患處，通過熱量作用下促進三黃散中的有效成分滲透入皮膚，使患側(cè)關(guān)節(jié)保持局部較高的藥物濃度，從而發(fā)揮消腫止痛作用［5］。電磁療法可通過遠紅外功能、電磁熱和透化技術(shù)，加速藥氣離子的滲透速度及強度，從而提高中藥的利用度。研究發(fā)現(xiàn)，電磁療法還可增加骨膜血流，促進軟骨的鈣化與骨痂的生成，進而使骨折端快速愈合［6］。術(shù)后用電磁療法、中藥燙療Neer評分改善更顯著，優(yōu)良率更高，骨性愈合時間、平均可負重時間縮短，并發(fā)癥降低。

［1］ 張偉，江向明，劉文國．微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年肱骨近端骨折療效及隨訪結(jié)果分析［J］．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（3）：315-318．

［2］ 蔣協(xié)遠，王大偉．骨科臨床療效標(biāo)準［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：46．

［3］ 劉志雄．骨科常用診斷分類方法功能結(jié)果評定標(biāo)準［M］．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005，37（3）：282-285．

［4］ 李征，譚志超，黃祖輝，等．人工肱骨頭置換和鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性肱骨近端骨折的療效觀察［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（29）：4398-4399．

［5］ 周麗，馬麗，周文忠．中藥熨燙治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的效果觀察［J］．當(dāng)代護士（下旬刊），2014，24（6）：108-109．

［6］ 楊馮睿，倪家驤．脈沖磁刺激治療在疼痛領(lǐng)域中的應(yīng)用進展［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（7）：679-681．

Objective：To study the intervention of electromagnetotherapy combined with hot medicated compress with Chinese herbs on elderly patients with complex proximal humeral fracture after the operation of internal fixation with steel plate. Method: 134 cases were divided into 2 groups evenly in random, 67 cases in each group. Both groups were treated with internal fixation with steel plate and were given anti-infective and rehabilitation therapy after the operation and the observation group were treated with electromagnetotherapy combined with hot medicated compress with Chinese herbs additionally. Result: The range of motion（ROM）, pain, function and anatomical score of the shoulder joint in both groups increased, but that of the observationgroup increased more （P＜0.05）. The bone healing time and the average weight bearing time of the observation group was shorter than that of the control group and the total excellent rate of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）.There was 7 cases of humeral head osteonecrosis, 4 cases of humeral head varus deformity and 3 cases of incision infection, with the overall incidence of 20.89% in the control group while there was 2 cases of incision infection, with the overall incidence of 2.99% in the control group. There was statistical significance in the complication rate between the two groups（P＜0.05）. Conclusion: Electromagnetotherapy combined with hot medicated compress with Chinese herbs could promote rehabilitation of elderly patients with complex proximal humeral fracture after the operation of internal fixation with steel plate and reduce the complication rate.

Elderly patients with complex proximal humeral fracture；Post-operation of internal fixation with steel plate；Electromagnetotherapy；Hot medicated compress with Chinese herbs

R274.118.341

B

1004-2814（2017）03-0228-03

2016-11-07

廣西梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目（201402062）