黃志聰，羅海杰，梁少映

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

骨髓腔輸液在創(chuàng)傷失血性休克急救中的應(yīng)用觀察

黃志聰，羅海杰，梁少映

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

目的：觀察骨髓腔輸液在創(chuàng)傷失血性休克急救中的治療作用。方法：70例分為兩組各35例，對照組采用外周靜脈輸液通補液，觀察組采用脛骨骨髓腔輸液。結(jié)果：輸液通道建立時間、首次給藥時間、血壓回升時間及心率恢復(fù)時間觀察組均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；4h內(nèi)搶救成功率觀察組94．3%、對照組82．9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：骨髓腔輸液搶救創(chuàng)傷失血性休克可縮短通道建立時間與首次給藥時間，提升補液速度，回升血壓、恢復(fù)心率，提高4h內(nèi)搶救成功率。

創(chuàng)傷失血性休克；急救；骨髓腔；輸液

當(dāng)人體受到強烈的外部傷害，造成嚴(yán)重性創(chuàng)傷，會導(dǎo)致大量出血，發(fā)生失血性休克，危急生命。搶救時必須及時建立起有效的輸液通道以便加速藥物起效時間，提升成功率［1］。我院采用骨髓腔輸液用于創(chuàng)傷失血性休克搶救中效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2014年5月至2016年4月我院急診科的創(chuàng)傷失血性休克患者，分為兩組各35例。觀察組男24例，女11例；年齡21～53歲，平均（39.5±4.2）歲；往診返程平均時間（12.46±2.91）min；交通事故傷20例，銳器傷6例，高處墜落傷5例，擠壓傷4例；以四肢脊柱骨折為主12例，胸腹部創(chuàng)傷為主10例，頭顱創(chuàng)傷為主8例，大面積燒傷為主5例。對照組男26例，女9例；年齡19～51歲，平均（36.2±5.8）歲；往診返程平均時間（11.25±2.83）min；交通事故傷19例，銳器傷7例，高處墜落傷5例，擠壓傷4例；以四肢脊柱骨折為主11例，胸腹部創(chuàng)傷為主11例，頭顱創(chuàng)傷為主9例，大面積燒傷為主4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《低血容量休克復(fù)蘇指南（2007）》失血性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。收縮壓均低于70mmHg，或血壓小于等于90/60mmHg，或較基礎(chǔ)血壓下降40mmHg以上，心率大于108次/min。

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松，穿刺部位感染，脛骨骨髓腔穿刺輸液禁忌證，觀察期間使用了膠體液、輸血或血管活性藥物，雙下肢骨折或骨髓穿刺部位開放性外傷，嚴(yán)重心肺功能障礙，孕婦，過敏體質(zhì)，接診后1h內(nèi)死亡。

2 輸液方法

對照組給予失血性休克常規(guī)輸液操作，即外周靜脈輸液操作。

觀察組給予脛骨骨髓腔輸液操作。取患者脛骨上端內(nèi)側(cè)精隆下1～3cm處取位穿刺；將規(guī)格為1.2×30TWLB空心針20mL一次性注射器進(jìn)行常規(guī)消毒后，抽取10mL的生理鹽水，將針頭以垂直角度對脛骨行快速刺入動作，待針頭觸至脛骨時，采用固定針梗以螺旋動作逐漸刺入脛骨骨髓腔，當(dāng)刺入過程中有明顯突破感或針管內(nèi)出現(xiàn)回抽骨髓時，代表穿刺成功。此時再將針管內(nèi)的10mL生理鹽水推入骨髓腔中，并連接輸液器，采用無菌開口紗布連接處固定；觀察輸液處有無出現(xiàn)局部腫脹、發(fā)紅等異常情況，確定無異常后先輸液3～5min，再繼續(xù)加壓。

3 觀察指標(biāo)［2-3］

觀察輸液通道建立時間、補液速度、首次給藥時間，血壓、心率變化，4h內(nèi)搶救情況。

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組輸液情況比較見表1。

表1 兩組輸液情況比較 （±s）

表1 兩組輸液情況比較 （±s）

補液速度（gtt/min）常壓下 加壓后觀察組 35 84.93±21.50 108.54±33.61 62.24±13.16 99.64±27.55對照組 35 159.37±39.22 217.03±51.82 96.38±21.51 97.71±23.07 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 n輸液通道建立時間（s）首次給藥時間（s）

兩組血壓及心率變化比較見表2。

表2 兩組血壓及心率變化比較 （min，±s）

表2 兩組血壓及心率變化比較 （min，±s）

組別 n 血壓回升時間 心率恢復(fù)時間觀察組 35 10.62±4.22 11.75±5.63對照組 35 17.51±3.15 19.43±7.32 P＜0.05 ＜0.05

兩組4 h內(nèi)搶救情況比較。觀察組成功3 3例（94.3%），失敗2例（5.7%）；對照組成功29例（82.9%），失敗6例（17.1%）。兩組4h內(nèi)搶救成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

意外創(chuàng)傷所造成的失血性休克為急救科常見搶救癥狀，及時補液直接關(guān)系搶救是否成功［4-5］。骨髓腔輸液通過建立快速輸液通道讓藥物能直接進(jìn)入骨髓腔中［6-7］。用骨髓腔輸液可通過快速直刺的方式對脛骨骨髓進(jìn)行穿刺，建立起輸液通道并固定，讓藥物通過流通道進(jìn)入脛骨骨髓，再循環(huán)至全身。結(jié)果顯示，采用骨髓腔輸液，通道建立時間顯著短于常規(guī)外周靜脈輸液，首次給藥時間亦明顯縮短，4h內(nèi)搶救成功率更高。

綜上所述，采用骨髓腔輸液搶救創(chuàng)傷失血性休克，藥物注入時間與起效時間更快，能有效提升臨床搶救成功率。

［1］ 曹志民，樊磊強，張國良，等．骨髓腔穿刺輸液在創(chuàng)傷失血性休克患者院前急救中的應(yīng)用［J］．中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（z1）：42-43．

［2］ 連新寶，姜南，趙忠?guī)r，等．急診骨髓腔輸液在創(chuàng)傷失血性休克患者救治中的臨床療效觀察［A］．中華醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會首屆學(xué)術(shù)年會論文集［C］．2012：1-4．

［3］ 鐘毓賢，石現(xiàn)，胡森，等．針灸治療失血性休克的研究進(jìn)展［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（1）：55-57．

［4］ 吳浩．骨髓腔穿刺輸液在創(chuàng)傷失血性休克患者院前急救中的應(yīng)用［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（6）：843-845．

［5］ 漢瑞娟，陸?zhàn)撬栎斠貉芯窟M(jìn)展［J］．西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（1）：79-80．

［6］ 吳浩．骨髓腔穿刺輸液在創(chuàng)傷失血性休克患者院前急救中的應(yīng)用［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（10）：1380-1382．

［7］ 劉麗，張錦蓮，曾芝云，等．注射器穿刺骨髓腔輸液在失血性休克患者急救中的應(yīng)用效果［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（16）：279-280．

Objective：To observe the therapeutic effect of intraosseous infusion used in the process of emergency treatment in patients with traumatic hemorrhagic shock. Method: 70 cases were divided into observation group and control group randomly. 35 cases were treated with peripheral venous transfusion as the observation group while 35 cases were treated with tibial medullary cavity infusion as the control group. Result：The infusion channel established time，the first irrigation time, blood pressure increased time and the heart rate recovery rate of the observation group are superior to that of the control group. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. The successful rescue rate within 4 h of the observation group of was 94.3% while that of the control group was 82.9%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：For patients with uncontrolled traumatic hemorrhagic shock caused by trauma，marrow cavity infusion operation is applied in emergency rescue, which could effectively shorten the channel set up time and the first irrigation time，increase rehydration rate and improve the successful rescue rate within 4 h.

Traumatic hemorrhagic shock；First aid；Marrow cavity；Infusion

R454.9

B

1004-2814（2017）03-0298-02

2016-11-16