丁 洋 韓建民 陶 琳 劉 賡 沈 晨 孟 夢 侯亞男 張聲生

(1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心，北京，100010； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700；3 北京大學(xué)口腔醫(yī)院，北京，100081)

口腔干燥綜合征常見證候及證候要素文獻(xiàn)與臨床研究

丁 洋1，2韓建民3陶 琳1劉 賡1沈 晨1孟 夢1侯亞男1張聲生1

(1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心，北京，100010； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700；3 北京大學(xué)口腔醫(yī)院，北京，100081)

目的：探討中醫(yī)文獻(xiàn)及臨床調(diào)查口腔干燥綜合征證候及其證候要素分布特點(diǎn)。方法：通過檢索文獻(xiàn)，選取2000—2015年有關(guān)口腔干燥綜合征中醫(yī)辨證文獻(xiàn)，建立Epidata2.0數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：在文獻(xiàn)研究方面，有關(guān)口腔干燥綜合征出現(xiàn)頻率大于10%的常見證候類型依次為：肺陰不足、胃陰不足、陰虛火旺、肝腎陰虛、腎陰不足；出現(xiàn)頻率≥5%的病位類證候要素分別為：肺、腎；≥5%的病性類證候要素為：陰虛、火。臨床調(diào)查方面，出現(xiàn)頻率大于10%的常見證后類型依次為：肺陰不足、氣陰兩虛、胃陰不足、肝腎陰虛；出現(xiàn)頻率≥5%的病位類證候要素分別為：肺；≥5%的病性類證候要素為：陰虛、火。結(jié)論：口腔干燥綜合征的辨證分型復(fù)雜多樣，證候要素相對簡約，對臨床辨證論治起到執(zhí)簡馭繁的作用。

口腔干燥綜合征；證候；證候要素；文獻(xiàn)分析；臨床調(diào)查

口腔干燥綜合征，是指以口鼻眼干燥為主要癥狀，具體表現(xiàn)為口干、唾液分泌量明顯減少、皮膚光澤性差、干燥、瘙癢，常伴有不同程度的眼干、無淚、鼻腔結(jié)痂、吞咽困難等表現(xiàn)。本病多發(fā)生于中老年女性，病因主要與患者因病毒感染、遺傳問題而誘發(fā)的自身免疫性疾病密切相關(guān)[1-3]。患者常因口腔干燥為主要癥狀表現(xiàn)，常常嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、降低患者健康水平。中醫(yī)依據(jù)其臨床主要表現(xiàn)，將本病歸屬于“燥癥”范疇，并對本病的治療積累了經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢，但有關(guān)中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)Ρ静〉谋孀C論治存在差異，嚴(yán)重制約著中醫(yī)藥對本病的臨床療效的推廣和深入的研究[4-5]。本研究擬通過總結(jié)分析口腔干燥綜合征的文獻(xiàn)資料及臨床調(diào)查兩方面進(jìn)行研究，總結(jié)口腔干燥綜合征常見證候及證候要素的分布特點(diǎn)，從而為中醫(yī)藥對本病的進(jìn)一步研究提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 文獻(xiàn)方面筆者檢索2000—2015年有關(guān)口腔干燥綜合征中醫(yī)證候的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)庫主要涉及《中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫》《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(全文版)》。臨床方面，所有調(diào)查患者均來源于2015年8月至2016年8月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院脾胃科門診及住院患者，共72例。其中男22例，女50例，年齡段在28～70歲之間，平均年齡(42.25±15.43)歲；病程(13.25±8.32)年。

1.2 檢索策略 依次打開文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的頁面，點(diǎn)擊進(jìn)入電子檢索的界面，將關(guān)鍵詞或題名“口腔干燥綜合征”“口腔干燥綜合征”“口腔干燥征”輸入完成第一次檢索，在第一次檢索結(jié)果界面的二次結(jié)果檢索欄中別用“中醫(yī)”“證候”“辨證分型”為關(guān)鍵詞進(jìn)行第二次的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)檢索。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)方面，經(jīng)西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為口腔干燥綜合征，且文獻(xiàn)中有中醫(yī)證候相關(guān)記載。臨床方面，依照Navazesh診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)風(fēng)濕免疫科和口腔科診斷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)方面，對于疾病診斷不明確、無中醫(yī)證候的相關(guān)記載，以及內(nèi)容雷同的文獻(xiàn)則不予納入本分析研究。臨床方面，1)因腫瘤所致的干燥癥；2)因放化療所致的口腔干燥癥；3)明顯的藥物性所致口腔干燥癥；4)假性口干患者；5)口腔黏膜存在器質(zhì)性病變患者；6)嚴(yán)重的心、腦、腎、肝、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病患者；7)患者不同意參加調(diào)查研究者。

1.5 臨床調(diào)查表的制定及證候調(diào)查方法 筆者在檢索文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，制定《口腔干燥綜合征信息采集表》。證候調(diào)查主要通過調(diào)查表對調(diào)查對象的中醫(yī)癥狀、體征、舌脈象進(jìn)行記錄，通過調(diào)查專家進(jìn)行分析、辨證，得出中醫(yī)證候分型。

1.6 數(shù)據(jù)的規(guī)范與數(shù)據(jù)庫的建立

1.6.1 數(shù)據(jù)庫的建立 文獻(xiàn)方面，將納入研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行摘錄中醫(yī)證候，將每篇文獻(xiàn)中的同一證候作為1次計(jì)算。由2名研究者背對背各自將文獻(xiàn)資料中的證候名稱進(jìn)行錄入預(yù)定編制的Epidata2.0數(shù)據(jù)庫，錄入完后進(jìn)行核對，保存?zhèn)溆?。臨床方面，采用Epidata2.0數(shù)據(jù)庫。

1.6.2 數(shù)據(jù)庫的規(guī)范 對于證候名稱的規(guī)范有關(guān)文獻(xiàn)研究和臨床調(diào)查中，涉及到的辨證的方法主要參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》[7]《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[8]以及《中醫(yī)診斷學(xué)》[9]的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證，如肺陰不足、肺陰虧虛、肺津虧虛等證候，統(tǒng)一歸納為肺陰不足；胃陰不足、胃陰虧虛、中焦不足等，統(tǒng)一歸納為胃陰不足；腎虛、腎陰虛、腎陰不足、腎精虧虛等證候，統(tǒng)一歸納為腎陰虛。其余對于肝陰虛、腎陰虛等證候，則進(jìn)行合并稱為肝腎陰虛證；對于無參考資料支持的證候類型，則要求保留證候類型原貌進(jìn)行分析。對于復(fù)合證候，我們依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行拆分，如肝腎陰虛兼氣血不足，拆分為肝腎陰虛、氣血不足2種證候類型。

對于證候要素的拆分和提取有關(guān)文獻(xiàn)研究和臨床調(diào)查結(jié)果的證候類型，有關(guān)證候要素的提取(包括病位類證候要素和病性類證候要素)，主要依靠《中醫(yī)臨床診療術(shù)語 證候部分》[7]《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[8]以及《中醫(yī)診斷學(xué)》[9]進(jìn)行拆分研究，結(jié)合近年來有關(guān)中醫(yī)藥“973”課題項(xiàng)目《證候規(guī)范及其與疾病、方劑相關(guān)的基礎(chǔ)研究》中有關(guān)證候要素的初研究結(jié)果進(jìn)行分析研究[10-12]。如肝腎陰虛證，按上述標(biāo)準(zhǔn)，我們將該證候拆分為病位類證候要素為：肝、腎；病性類證候要素為：陰虛。

1.7 數(shù)據(jù)分析 分別對文獻(xiàn)研究和臨床調(diào)查各自建立數(shù)據(jù)庫，并對各自數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，數(shù)據(jù)庫采用Epidata2.0軟件進(jìn)行建立保存和數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出。統(tǒng)計(jì)方法我們采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，分別對文獻(xiàn)研究和臨床調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

文獻(xiàn)分析方面，我們共下載涉及口腔干燥等文章413篇，其中符合檢索要求和納入分析要求的文獻(xiàn)資料34篇，錄入證候頻次共136次。臨床調(diào)查方面，我們共調(diào)查72例患者，共出現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)性辨證12種類型，共98頻次。

2.1 證候類型的分布 文獻(xiàn)研究方面，在納入研究的34篇文獻(xiàn)資料中，出現(xiàn)證候類型15種，經(jīng)證候名稱規(guī)范后為10種，共出現(xiàn)頻次為136次；其中10種證候類型按出現(xiàn)頻次及名稱排序，如表1所示；而出現(xiàn)在前5位的證候類型共115次，占證候出現(xiàn)頻次的84.56%。

臨床調(diào)查方面，72例患者辨證未12種證候類型(包含復(fù)合證候類型拆分結(jié)果)，共出現(xiàn)頻次98次。出現(xiàn)頻次在前5位的證候類型占80次，占臨床調(diào)查總頻次的81.63%，具體癥候類型名稱、頻次、頻率如表1所示。證候頻率(%)=出現(xiàn)頻次÷總頻次×100%。

2.2 證候要素的分析 文獻(xiàn)分析方面，在納入分析的34篇口腔干燥征文獻(xiàn)中出現(xiàn)證候類型15種，經(jīng)證候名稱規(guī)范后為10種，共出現(xiàn)頻次為136次，從中提取證候要素13種，累計(jì)出現(xiàn)頻次為298次；其中4種為病位類，出現(xiàn)頻次116次(38.93%)，9種為病性類出現(xiàn)頻次182次(61.07%)。在臨床調(diào)查中，72例患者經(jīng)辨證后，共出現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)性辨證12種類型，共出現(xiàn)頻次98次，從中提取證候要素14種，累計(jì)出現(xiàn)頻次為217次；其中有5種為病位類，出現(xiàn)頻次為86次(39.63%)，有9種為病性類，出現(xiàn)頻次為131次(60.37%)。具體證候要素類型、頻次、頻率如表2、3所示。證候要素頻率(%)=出現(xiàn)頻次÷總頻次(病位類+病性類)×100%。

表1 頻次在前10位的證候類型

表2 口腔干燥癥文獻(xiàn)分析、臨床調(diào)查病位類證候

表3 口腔干燥癥文獻(xiàn)分析、臨床調(diào)查病性類證候

3 討論

中醫(yī)藥對疾病的認(rèn)識、療效的提高、治療經(jīng)驗(yàn)的推廣，很大程度上離不開廣大醫(yī)務(wù)工作者及其科研工作者的認(rèn)同和共識，那么如何達(dá)到對同一疾病的診治及其治療方案、效果的評價(jià)，離不開中醫(yī)藥學(xué)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，這一規(guī)范化包含了廣大學(xué)者對中醫(yī)病、證、癥狀等描述、術(shù)語的規(guī)范化。本研究就對于口腔干燥征這一疾病而言，積極對本病的診治描述用語的標(biāo)準(zhǔn)化，有助于提高本病的深入研究和臨床多中心的協(xié)作，為我們研究者今后臨床診治和科研工作提供一定的理論依據(jù)。

依據(jù)我們對本病的文獻(xiàn)分析表明[13-15]，臨床各醫(yī)家對本病的辨證有正虛和邪實(shí)之分，且虛實(shí)夾雜亦不少見，見解各異。本研究在眾多文獻(xiàn)報(bào)道的基礎(chǔ)上，對文獻(xiàn)資料及臨床調(diào)查兩方面進(jìn)行分析，我們發(fā)現(xiàn)，在文獻(xiàn)研究方面，有關(guān)口腔干燥綜合征10種證候類型依據(jù)文獻(xiàn)資料頻次排名為：肺陰不足、胃陰不足、陰虛火旺、肝腎陰虛、腎陰不足、氣陰兩虛、陰血虧虛、肺燥津虧、血虛風(fēng)燥、氣滯血瘀；其中肺陰不足、胃陰不足、陰虛火旺、肝腎陰虛、腎陰不足5種類型出現(xiàn)頻率大于10%，體現(xiàn)出本病常見證候類型以虛證為主。臨床調(diào)查方面，對調(diào)查的72例患者的辨證后，發(fā)現(xiàn)本病存在12種證候類型(包括拆分后的復(fù)合證候)，12種證候類型依據(jù)臨床調(diào)查頻次排名為：肺陰不足、氣陰兩虛、胃陰不足、肝腎陰虛、腎陰不足、陰虛火旺、氣血不足、肺燥津虧、血虛風(fēng)燥、肝郁氣滯、肝郁脾虛、脾胃虛弱；其中肺陰不足、氣陰兩虛、胃陰不足、肝腎陰虛4種類型出現(xiàn)頻率大于10%，臨床調(diào)查亦體現(xiàn)出本病常見證候類型以虛證為主，且與文獻(xiàn)資料分析可見常見證候類型(出現(xiàn)頻率大于10%)基本一致，兩方面研究都體現(xiàn)出本病以虛證為主的病機(jī)特點(diǎn)，為治療本病提供一定的辨證組方思路。

我們通過對本病的證候要素進(jìn)行分析研究發(fā)現(xiàn)，在文獻(xiàn)研究方面，出現(xiàn)頻率≥5%的病位類證候要素分別為：肺、腎；≥5%的病性類證候要素為：陰虛、火。由此可見，文獻(xiàn)資料反映出本病病位在肺、腎；以陰虛、火為主要本病的致病因素，且常見致病因素常單獨(dú)或兼雜致病，發(fā)病體現(xiàn)出以虛證為主，提示本病治療需以滋陰、生津、清火為主，在補(bǔ)虛的同時(shí)，不忘清火。而在臨床調(diào)查研究方面，出現(xiàn)頻率≥5%的病位類證候要素分別為：肺；≥5%的病性類證候要素為：陰虛、火。由此可見，文獻(xiàn)資料反映出本病病位在肺、腎；以陰虛、氣虛為主要本病的致病因素，發(fā)病體現(xiàn)出以虛證為主，提示本病治療需以滋陰、生津、益氣為主，治療主旨強(qiáng)調(diào)了氣陰損傷是本病發(fā)病過程中的重要環(huán)節(jié)。

辨證論治是中醫(yī)藥的核心內(nèi)容，本研究以口腔干燥綜合征的文獻(xiàn)資料分析和臨床調(diào)查兩方面進(jìn)行研究，文獻(xiàn)分析彰顯出不同醫(yī)家、不同區(qū)域?qū)谇桓稍锞C合征的中醫(yī)證候辨證存在數(shù)目繁多，且辨證、證候的術(shù)語描述不夠規(guī)范。另一角度從文獻(xiàn)資料分析和臨床調(diào)查兩方面反映出，文獻(xiàn)除了虛證在本病的關(guān)鍵病機(jī)外，還強(qiáng)調(diào)火(虛火)在本病發(fā)病過程中重要作用，體現(xiàn)出滋陰同時(shí)不忘降火；臨床調(diào)查可能主要面對北京地區(qū)患者，本方面主要體現(xiàn)出氣陰虛損的主要機(jī)制?？梢娮C候辨證的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化需要國內(nèi)多個(gè)代表區(qū)域的學(xué)者參與研究，以全面涵蓋國內(nèi)對本病的認(rèn)識和規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的制定[16-18]。綜上所述，該研究通過對口腔干燥綜合征證候特點(diǎn)的分析，發(fā)現(xiàn)了客觀、詳實(shí)地掌握證候要素，對我們制定治療思路起到了執(zhí)簡御繁的作用。且通過對證候要素的提取，更好地體現(xiàn)中醫(yī)治療本病的理論思想，增加了臨床診治疾病的實(shí)用性、可操作性，為臨床分析、治療口腔干燥綜合征提供了一定的理論基礎(chǔ)。

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(2016-09-10收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Literature Research and Clinical Investigation on Common Syndromes and Syndrome Factors of Xerostomia

Ding Yang1，2, Han Jianmin3, Tao Lin1, Liu Geng1, Shen Chen1, Meng Meng1, Hou Yanan1, Zhang Shengsheng1

(1BeijingHospitalofTCM,Beijing100010,China; 2DongZhiMenHospital,Beijing100700,China; 3PekingUniversityHospitalofStomatology,Beijing100081,China)

Objective:To analyze the distribution characteristics of common syndromes and syndrome factors of xerostomia in literature researches and clinical investigations.Methods:Through selecting TCM literature about the syndrome differentiation of xerostomia from 2000-2015, build Epidata 2. 0 database and use SPSS 17. 0 to make descriptive statistical analysis.Results:In the aspect of literature research, the occurrence frequency of the following syndromes of xerostomia are higher than 10%：lung-yin deficiency, stomach-yin deficiency, yin deficiency with effulgent fire, liver-kidney yin deficiency, kidney-yin deficiency. The disease locations whose occurrences frequency are higher than 5% are lung and kidney. The disease nature whose occurrence frequency are higher than 5% are yin deficiency and fire. In the aspect of clinical investigation, the occurrence frequency of the following syndromes are higher than 10%：lung-yin deficiency, qi-yin deficiency, stomach-yin deficiency, liver-kidney yin deficiency. The disease location whose occurrence frequency is higher than 5% is lung. The disease nature whose occurrence frequency are higher than 5% are yin deficiency and fire.Conclusion:Although there are a great number of syndromes when it comes to xerostomia, the syndrome factors of the disease are not complicated, which exerts positive influence on the syndrome differentiation in clinical practice.

Xerostomia；Syndromes；Syndrome factors；Literature research； Clinical investigation

北京市自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號：7164265)——調(diào)肝理脾方治療口腔干燥綜合征的機(jī)制研究；國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號：81400560)——丹參和麥門冬促唾液分泌的機(jī)制及在義齒黏附劑中的緩釋調(diào)控

丁洋(1980.03—)，男，主治醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)博士在讀，從事脾胃病中醫(yī)藥防治與研究，E-mail：archibald2004@126.com

張聲生(1964.11—)，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥防治消化系統(tǒng)疾病的臨床與基礎(chǔ)研究，E-mail：zhss2000@163.com

R241.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.056