聶秀濤

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效

聶秀濤

目的 探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 研究對(duì)象選取我院2015年2月—2016年10月所收治的56例高血壓腦出血患者，按照治療方式將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各28例，對(duì)照組治療方式采用傳統(tǒng)開顱術(shù)進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)組患者治療方式則采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。結(jié)果 手術(shù)治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為92．86%；對(duì)照組患者治療總有效率為75．00%，兩組患者在治療總有效率上對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量分別為（49．56±6．45）min、（116．05±34．04）ml，優(yōu)于對(duì)照組患者的（91．02±9．14）min、（284．15±43．53）ml，兩組患者在手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量上對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在對(duì)高血壓腦出血患者治療的過程中，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)效果更佳，能夠有效地縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，最大程度保障治療效果。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓；腦出血

高血壓在臨床中屬于較為常見的疾病之一，高血壓患者在患病晚期經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腦出血并發(fā)癥，而患者一旦出現(xiàn)高血壓腦出血就會(huì)很容易致殘、致死，對(duì)患者身心健康造成較為嚴(yán)重的影響[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療的過程中，微創(chuàng)技術(shù)的使用越來越廣泛，其本身具有較為顯著的優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)為操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者所造成的損傷較小并且花費(fèi)也較少，而且能夠在很大程度上提高治療效果，而這些優(yōu)勢(shì)也是其為何受到了較為廣泛應(yīng)用的原因[2]。為了更好地研究微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效，本文對(duì)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院2015年2月—2016年10月所收治的56例高血壓腦出血患者，按照治療方式將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各28例，其中，實(shí)驗(yàn)組患者男性17例，女性11例；年齡41～85歲，平均年齡（61.28±5.02）歲。對(duì)照組患者男性16例，女性12例；年齡42～85歲，平均年齡（61.31±5.01）歲。兩組患者均經(jīng)過臨床確診，對(duì)比其性別、年齡等方面數(shù)據(jù)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開顱術(shù)進(jìn)行治療，主要對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，然后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，切開患者頭皮翻開頭皮，并且進(jìn)行樽鉆孔，將患者骨片分離，以此來形成手術(shù)野骨窗，然后對(duì)患者病變組織進(jìn)行處理[3]。實(shí)驗(yàn)組患者治療方式則采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，在治療過程中按照患者血腫位置為其選擇合適的臥位，然后對(duì)患者進(jìn)行穿刺以此來進(jìn)行局部麻醉，在手術(shù)過程中可采用CT掃描對(duì)其進(jìn)行定位，以此來明確穿刺方向、位置以及穿刺針的長度；然后使用電鉆驅(qū)動(dòng)YL-1型穿刺針鉆穿患者顱骨和硬腦膜，完成后，更換成鈍圓頭塑料針芯，并且將其緩慢推入到患者血腫表層，之后就可以將針芯拔出，在側(cè)孔處接引流管，以此來吸出患者血腫表層液態(tài)部分；最后還需要再一次更換鈍圓頭塑料針芯，并且將其推至血腫中心，在緩慢抽吸血腫的過程中，還需要用肝素生理鹽水對(duì)其血腫部位進(jìn)行沖洗，直到血腫清除之后就可以將穿刺針拔除，并且對(duì)其進(jìn)行縫合包扎[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺失情況進(jìn)行評(píng)分判定，在判定過程中參照美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）進(jìn)行療效判定，其中，痊愈：患者神經(jīng)功能缺失評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)減少程度在91%～100%；顯效：患者神經(jīng)功能缺失評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)減少程度在46%～90%；好轉(zhuǎn)：患者神經(jīng)功能缺失評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)減少程度在18%～45%；無效：患者神經(jīng)功能缺失評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)無任何改善，或是加重。此外，觀察并且記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，對(duì)比兩組患者這兩項(xiàng)指標(biāo)之間的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效分別為12例、9例、5例、2例，總有效率為92.86%；對(duì)照組患者痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效分別為7例、6例、8例、7例，總有效率為75.00%，兩組患者在治療總有效率上對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量分別為（49.56±6.45）min、（116.05±34.04）ml；明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的（91.02±9.14）min、（284.15±43.53）ml，兩組患者在手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.81，5.89，P＜0.05）。

3 討論

高血壓作為我國較為常見的疾病之一，其在晚期較為常見的并發(fā)癥為高血壓腦出血，并且該并發(fā)癥還有著較高的致殘率和致死率[5]。高血壓腦出血大多是因?yàn)榛颊吣X血管出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致血液進(jìn)入患者腦實(shí)質(zhì)，進(jìn)而就出現(xiàn)了自發(fā)性的出血反應(yīng)，屬于一項(xiàng)較為嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[6]。在以往傳統(tǒng)治療過程中，大多是對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行傳統(tǒng)開顱術(shù)治療，但是，這種治療方式對(duì)于創(chuàng)傷性較為嚴(yán)重[7]。近年來，隨著臨床CT、MRI等影像技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，我國對(duì)于腦出血發(fā)病機(jī)制方面的研究也越來越深入，而應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療有較為顯著的優(yōu)勢(shì)，如手術(shù)時(shí)間短、不會(huì)對(duì)患者腦部造成損傷等優(yōu)勢(shì)。因此，在臨床治療高血壓腦出血患者的過程中，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能有效地提高患者生活質(zhì)量[8]。

造成高血壓腦出血疾病的原因有很多，其主要有以下幾點(diǎn)：（1）患者在長期高血壓病情下，使得患者分布在基底神經(jīng)節(jié)處的腦小動(dòng)脈形成微動(dòng)脈瘤，這種情況下，患者一旦血壓升高，其微動(dòng)脈瘤就有可能會(huì)出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象，進(jìn)而就會(huì)造成腦出血；（2）高血壓本身就有可能會(huì)使得患者腦部小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣，并且原端腦組織也會(huì)出現(xiàn)缺氧壞死的情況，這樣就會(huì)致使患者出現(xiàn)點(diǎn)狀出血或腦水腫的現(xiàn)象，進(jìn)而也會(huì)造成腦出血[9]；（3）高血壓患者其腦動(dòng)脈管壁外膜以及中層膜結(jié)構(gòu)本身就較為薄弱，在這種情況下患者易出現(xiàn)腦動(dòng)脈管壁外膜以及中層膜結(jié)構(gòu)破裂的現(xiàn)象，進(jìn)而也會(huì)造成高血壓腦出血；（4）高血壓疾病本身就會(huì)在一定程度上加劇致使患者腦部小動(dòng)脈玻璃樣或纖維樣壞死，這樣就會(huì)在很大程度上削弱患者血管內(nèi)膜管壁，使其加速形成夾層動(dòng)脈瘤，最終造成高血壓腦出血現(xiàn)象。而在對(duì)這類患者進(jìn)行治療的過程中，使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)就在很大程度上將復(fù)雜的手術(shù)操作變得簡(jiǎn)單了，同時(shí)醫(yī)生還可以在直視的情況下對(duì)患者血腫進(jìn)行清除，具有較為顯著的優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)為手術(shù)時(shí)間段、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等方面，所以，本研究調(diào)查中也采用該方式對(duì)患者進(jìn)行治療。本研究調(diào)查顯示，在對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療的過程中，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過手術(shù)治療后，其總有效率為92.86%；而采用傳統(tǒng)開顱術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，其總有效率為75.00%，兩組患者在治療總有效率上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本結(jié)果顯示出微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者其療效優(yōu)于傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，相比較于傳統(tǒng)開顱術(shù)而言，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療效果更佳，能夠有效保障治療有效率。此外，本研究調(diào)查還顯示，兩組患者在手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量上對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果可看出，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間不僅短于對(duì)照組患者，其術(shù)中出血量也少于對(duì)照組患者。由此可見，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在治療高血壓腦出血患者的過程中，能夠有效地縮短手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)患者的損傷，同時(shí)也減少術(shù)中出血量，對(duì)于患者所造成的影響較低[10-11]。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（n，%）

綜上所述，在對(duì)高血壓腦出血患者治療的過程中，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)效果更佳，能夠有效地縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，最大程度保障治療效果。

[1] 杜宏瑞． 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，2（22）：90-92．

[2] 莫浩偉，唐偉泰，黃焜云． 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J]． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：60-61．

[3] 李風(fēng)志，徐海波． 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（20）：47-48．

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[7] 肖慶華． 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效研究[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（24）：83-84．

[8] 董天華． 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血的效果研究[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（9）：157-158．

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[10] 韋慶利． 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效分析[J]． 醫(yī)藥前沿，2016，6（20）：374-375．

[11] 袁文生． 小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術(shù)在高血壓腦出血患者中的療效探討[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（6）：51-52．

To Discuss the Clinical Efficacy of Hypertensive Cerebral Hemorrhage Treated by Minimally Invasive Intracranial Hematoma Removal

NIE Xiutao Department of Neurosurgery, the People’s Hospital of Rizhao City, Rizhao Shandong 276800, China

ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of hypertensive cerebral Hemorrhage treated by Minimally invasive intracranial hematoma removal.MethodsSelected our hospital 56 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage patients as the study object from February 2015 to October 2016, patients were divided into experimental and control groups according to quality, and 28 cases in each group, the control group was treated by traditional craniotomy, patients in the experimental group were treated by minimally invasive intracranial hematoma removal.ResultsAfter surgery, the total effective rate of the treatment group was 92.86%, the total effective rate in the control group was 75.00%, two groups of patients in the treatment of the total efficiency difference was statistically significant(P ＜ 0.05).The operation time and intraoperative blood loss of the experimental group respectively(49.56±6.45)min; (116.05±34.04)ml; significantly better than the control group of patients(91.02±9.14)min; (284.15±43.53)ml, there were significant differences in operative time and blood loss between the two groups(P ＜ 0.05).ConclusionIn the treatment of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in the process, adopt minimally invasive intracranial hematoma removal,the effect is better, could effectively shorten the operation time, reduce the amount of intraoperative bleeding, maximum degree protection of treatment.

minimally invasive intracranial hematoma removal; hypertension; cerebral hemorrhage

R743．34

A

1674-9316（2017）06-0051-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．030

日照市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 日照 276800