王瑩瑩

微信健康教育方式在慢性肝病護(hù)理中的運(yùn)用研究

王瑩瑩

目的 探討基于微信平臺的健康教育對慢性肝病患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力的影響。方法 將同期住院90例慢性乙肝患者隨機(jī)分為對照組和研究組，各45例。對照組給予傳統(tǒng)的健康教育，研究組在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施基于微信平臺的健康教育護(hù)理服務(wù)干預(yù)。比較兩組患者出院6個月時生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力。結(jié)果 研究組患者的生活質(zhì)量總分及自我護(hù)理能力得分均高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 基于微信平臺的在院和出院后延續(xù)護(hù)理健康教育，宣教效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育法，提高了慢性肝病患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力，有利于慢性肝病患者的康復(fù)治療。

微信；健康教育；慢性肝病； 生活質(zhì)量；自我護(hù)理能力

慢性肝病屬于全球性的重大疾病，包括慢性乙肝、自身免疫性肝病、酒精性肝病、肝炎后肝硬變等多種類型。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球乙型肝炎病毒（HBV）的慢性感染者約2.4億例，每年約有65萬人死于乙型肝炎相關(guān)的并發(fā)癥[1]。我國又是慢性乙肝的高流行地區(qū)，筆者從事感染性疾病科和肝病?？谱o(hù)理工作多年，對慢性肝病患者健康教育的重要性有著直觀的認(rèn)識，患者疾病相關(guān)知識的缺乏不僅是導(dǎo)致疾病傳播的重要原因，也是造成慢性肝病患者病情反復(fù)活動、進(jìn)展、遷延、加重，希望水平缺失、生命質(zhì)量下降的重要因素[2]。近年來，隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，智能手機(jī)的普及，和即時信息交流平臺——微信的出現(xiàn)，利用互聯(lián)網(wǎng)方式開展健康教育成為可能[3]。我科2015年2月開始使用微信平臺對慢性肝病患者進(jìn)行健康教育，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2015年7月—2016年6月在我科室住院的慢性肝病患者90例，其中慢性乙肝46例，自身免疫性肝病18例，酒精性肝硬化4例，肝炎后肝硬化16例，原發(fā)性肝癌6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）自理能力Basether指數(shù)90分以上；（2）年齡18～62歲；（3）初中及以上文化程度；（4）意識清楚，有良好的語言溝通能力，能熟練使用微信；（5）自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)肝衰竭或有其他嚴(yán)重器質(zhì)性??；（2）不愿配合填寫調(diào)查問卷者；（3）不能堅(jiān)持，主動退出試驗(yàn)者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例，兩組患者年齡、性別、婚姻 、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、病情程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 對照組 住院期間采取科室常規(guī)健康教育路徑進(jìn)行入院宣教：疾病知識宣教、飲食知識宣教、隔離知識宣教、藥物知識宣教、輔助檢查知識宣教、休息與活動宣教。宣教形式以口頭宣教為主，輔以少量圖片資料。責(zé)任護(hù)士逐項(xiàng)宣教后在健康教育記錄單上打鉤。出院時發(fā)放出院健康教育卡。出院后一月內(nèi)由床位醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士各電話隨訪一次，了解病情康復(fù)狀況、飲食與活動情況，提醒服藥、復(fù)查等內(nèi)容[4]。

1.2.2 觀察組 在對照組采取的常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，入院后即由責(zé)任護(hù)士邀請加入科室肝臟健康教育群，接受微信發(fā)送的健康教育知識。對兩組患者的一般資料和病情資料均進(jìn)行登記，兩組患者均同意在出院6個月返院復(fù)查時接受問卷調(diào)查。

1.2.3 微信教育方式與內(nèi)容：（1）護(hù)士長擔(dān)任群主，所有責(zé)任護(hù)士均加入，負(fù)責(zé)回復(fù)自己所管患者的提問，要求其他輔助護(hù)士也加入群聊，特別是年輕護(hù)士，目的是共同學(xué)習(xí)、共同提高。制定了群公告和群宗旨，本著公益與自愿的原則開展群活動，目的是提高慢性肝病患者的自護(hù)能力和身心健康水平，禁止在群內(nèi)進(jìn)行銷售活動等。

（2）對加入微信群患者的進(jìn)群時間、治療護(hù)理概況、輔助檢查結(jié)果、心理情緒反應(yīng)、社會支持系統(tǒng)等進(jìn)行記錄，以便提供個性化的健康教育內(nèi)容。

（3）使用場景應(yīng)用制作軟件“易企秀”制作了科室簡介、主診醫(yī)生介紹、護(hù)理小組成員構(gòu)成、各種類型肝病介紹、各型病毒性肝炎的傳播途徑與防護(hù)措施、抗病毒治療教育、肝硬化飲食指導(dǎo)等近20種音樂圖文模塊。放送于群文件中，患者可以根據(jù)需要，反復(fù)播放[5]。

（4）利用微信電腦版編制了科室常用藥物相關(guān)知識教育、各類肝病健康教育處方、肝病常用輔助檢查常識、肝功能化驗(yàn)常用指標(biāo)解讀、乙肝五項(xiàng)檢測意義等Word文檔，以聊天方式定期發(fā)送。

（5）采集微信醫(yī)學(xué)頻道發(fā)布的肝病相關(guān)知識，轉(zhuǎn)發(fā)于群內(nèi)，共同學(xué)習(xí)。

（6）當(dāng)患者提出問題時，一般由該患者的責(zé)任護(hù)士解答，如責(zé)任護(hù)士當(dāng)時不在群聊中，由當(dāng)天群值班護(hù)士先給予回復(fù)，如遇到不了解的內(nèi)容，須與該患者的主診醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通，然后作答。

（7）鼓勵病友之間互相交流，現(xiàn)身說法，達(dá)到類似于社會學(xué)習(xí)與自我教育的效果。

（8）群值班護(hù)士每天早晨7點(diǎn)半左右發(fā)送問候語或問候圖片。逢節(jié)日與農(nóng)歷節(jié)氣發(fā)送問候，以及與時節(jié)相應(yīng)的養(yǎng)生常識?；钴S群氣氛。

（9）除肝病知識之外，也定期發(fā)送心理健康、情緒調(diào)節(jié)、疾病觀、生死觀等方面的知識。

（10）責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情對自己負(fù)責(zé)的患者提出個性化提醒和指導(dǎo)。

1.3 評價方法

擬采用慢性肝病問卷評估患者生活質(zhì)量，采用自我護(hù)理問卷評估患者的自護(hù)能力，兩者的評價指標(biāo)分別如下。

1.3.1 生活質(zhì)量評價 兩組患者均在出院后6個月采用簡體中文版慢性肝病問卷（CLDQ）進(jìn)行評定，包括腹部癥狀（3個問題）、乏力（5個問題）、系統(tǒng)癥狀（5 個問題）、活動能力（3個問題）、情感（8個問題）、焦慮（5個問題）共6個維度29個問題，每個問題采用Likert 7級計(jì)分法，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.3.2 自我護(hù)理能力評價 采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）進(jìn)行評定，包括自我概念（1～8條目）、自我責(zé)護(hù)感（9～14條目）、自我護(hù)理技能（15～26條目）、健康知識水平（27～43條目）共有43個條目，每個項(xiàng)目采用Likert 5級進(jìn)行計(jì)分，其中有11個反向項(xiàng)目，需進(jìn)行分?jǐn)?shù)換算，得分越高說明自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者出院6個月后的生活質(zhì)量比較

表1 兩組患者出院6個月后的生活質(zhì)量比較

組別例數(shù)腹部癥狀疲勞程度系統(tǒng)癥狀活動能力情感焦慮研究組4518．20±2．01828．64±3．54327．24±3．03117．69±2．15141．64±3．86829．44±3．137對照組4514．64±2．22723．73±3．34724．73±2．91914．62±1．83833．69±3．74723．71±2．793 t 7．9356．7604．0037．2719．9109．156 P 0．0000．0000．0000．0000．0000．000

表2 兩組患者出院6個月后自我護(hù)理能力比較

表2 兩組患者出院6個月后自我護(hù)理能力比較

組別例數(shù)自我概念自我責(zé)護(hù)感自我護(hù)理技能健康知識水平總分研究組4525．27±3．10016．58±2．91936．13±4．13260．96±4．671138．93±7．076對照組4516．31±3．02912．42±3．12225．38±3．95649．82±4．604103．93±7．402 t 13．8626．52112．61311．38822．929 P 0．0000．0000．0000．0000．000

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量比較

觀察組與對照組出院后6個月后生活質(zhì)量各維度得分比較，觀察組患者在腹部癥狀、疲勞程度、系統(tǒng)癥狀、活動能力、情感、焦慮狀況等6個方面均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此可以認(rèn)為，通過微信健康知識教育，患者的生活質(zhì)量得到了改善。深入開展微信健康教育工作，對于提升慢性肝病患者生活質(zhì)量有著積極意義和良好效果。見表1。

2.2 自我護(hù)理能力比較

觀察組與對照組出院后6個月后自我護(hù)理能力各維度得分比較，觀察組患者在自我概念、自我責(zé)護(hù)感、自我護(hù)理技能、健康知識水平等4個方面均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過微信健康知識教育，患者的自我護(hù)理能力到了明顯的提高。深入開展微信健康教育工作，對于提升慢性肝病患者的自我護(hù)理能力有著良好的效果。見表2。

3 討論

3.1 微信健康教育的良好效果

微信健康教育新模式能提高慢性肝病患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后6個月，觀察組患者的生活質(zhì)量各維度得分和自我護(hù)理能力各項(xiàng)目得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 延續(xù)性健康教育對于慢性肝病患者的重要意義

慢性肝病病程長、療效不確定，其發(fā)生發(fā)展與病原體感染、軀體機(jī)能、心理健康程度、生活條件、知識水平、經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持系統(tǒng)等都有著密切的關(guān)系。其中大部分是護(hù)理職能涉及的范疇?；颊叱毙园l(fā)作期，大多選擇居家療養(yǎng)、服藥治療?；颊呒膊∠嚓P(guān)知識的缺乏不僅是導(dǎo)致乙型肝炎傳播的重要原因，也是造成其他慢性肝病病情反復(fù)活動、進(jìn)展、遷延、加重的重要因素。有效的延續(xù)性健康指導(dǎo)可以提高患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成，從而減少疾病的復(fù)發(fā)[6]。我國社區(qū)護(hù)理工作相對于發(fā)達(dá)國家顯得滯后，尤其在縣級城鎮(zhèn)以下的區(qū)域，社區(qū)護(hù)理基本缺如，目前由于人力資源等原因，我院制定的健康教育路徑要求出院后床位醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士各電話回訪一次，了解病情康復(fù)狀況、飲食與活動情況，提醒服藥、復(fù)查等內(nèi)容，教育效果缺乏評價且不確定[7]。慢性肝病患者出院后很難獲得系統(tǒng)的疾病管理，其疾病相關(guān)知識除了住院期間醫(yī)生、護(hù)士宣教獲得，其他途徑很少，相反會接受社會上“牛皮癬”小廣告信息，接受一些不規(guī)范的治療，導(dǎo)致病情的加重，因此肝病?？谱o(hù)士對住院患者開展出院后的延續(xù)健康教育是有必要的。

3.3 微信作為新健康教育渠道的優(yōu)勢與潛力

慢性肝病遷延不愈，容易復(fù)發(fā)，再入院率較高，有效的健康教育可以減緩肝病發(fā)展進(jìn)程，減少復(fù)發(fā)，降低再入院率。如何保證健康教育的有效性，教育的形式和方法是重要因素，隨著大數(shù)據(jù)時代和信息社會的到來、微信這一社交工具的廣泛應(yīng)用，開展基于微信平臺的健康教育成為可能，微信不僅能傳播語音、文字，還能傳送音、視頻、圖片等信息，并支持多人群聊。通過微信發(fā)送的圖文并茂的宣教資料，能給患者留下更深刻的印象，患者還可以根據(jù)自己的需要，選擇與自身疾病相關(guān)度高的鏈接反復(fù)學(xué)習(xí)，對照執(zhí)行。手機(jī)隨身攜帶，可以隨時隨地翻閱，可以充分利用零散時間，寓學(xué)于樂，不會形成負(fù)擔(dān)[8]。

通過微信，人與人之間的交流變得更加簡易、現(xiàn)實(shí)、緊密。在提高健康教育效果的同時，拉近了護(hù)患之間的關(guān)系。本科室進(jìn)群患者對護(hù)理滿意度均較高，對護(hù)理工作均予以了高度的認(rèn)可和評價，使護(hù)士獲得了更高的職業(yè)認(rèn)同感和價值感。

3.4 護(hù)理人員在施教得到的歷練與成長

本科護(hù)理人員在開展微信健康教育的過程中，自身也獲得了成長。特別是年輕護(hù)士，逐步學(xué)會如何與患者進(jìn)行語言溝通。學(xué)會真誠地幫助他人，不求回報(bào)。在提高專科護(hù)理知識水平的同時，也提升了她們的職業(yè)素養(yǎng)和道德水準(zhǔn)。

3.5 尚存在的不足

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：病例的選擇不像想象中的容易：有少部分患者拒絕加入微信群，認(rèn)為生病是個人的隱私，害怕被過多的人知曉；有一些患者對護(hù)士的?？浦R抱有懷疑的態(tài)度，覺得醫(yī)生的指導(dǎo)更具權(quán)威。以上情況都需要護(hù)理人員付出更多的耐心和努力獲得患者的信任。還有一些中老年患者不會使用微信，或者沒有足夠的流量接受信息，特別是來自農(nóng)村的患者群體，微信健康教育的優(yōu)勢還不能惠及。

借助手機(jī)微信對慢性肝病患者進(jìn)行健康教育，可以促使患者更好地掌握疾病相關(guān)知識，幫助患者提升自我護(hù)理能力，延緩慢性肝病的發(fā)展進(jìn)程，改善生活質(zhì)量。

[1] 王貴強(qiáng)，王福生，成軍，等． 慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）[J]．中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2015，9（5）：570-589．

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Study on the Health Education Based on WeChat in Holistic Nursing Care for Patients With Chronic Liver Disease

WANG Yingying Department of Infectious Disease, Rudong People’s Hospital, Nantong Jiangsu 226400, China

ObjectiveTo explore the effect of health education on life quality and self-care ability of patients with chronic liver disease based on We Chat Platform.Methods90 patients with chronic hepatitis B were randomly divided into control group and study group, each with a total of 45 cases. The control group members were given traditional health education, while the study group members were carried out nursing intervention based on We Chat platform besides traditional health education. After 6 months discharge, life quality and self-care ability were compared between two groups.ResultsPatients belonging to the study group got higher scores than the control group (P ＜ 0.05).ConclusionThe effect of nursing education based on We Chat platform in hospital and after discharge is obviously superior to traditional nursing education. With the help of nursing care based onWeChat platform, life quality and self-care ability of patients with chronic liver disease can be effectively improved.

We Chat; health education; chronic liver disease; life quality; self-care ability

R473

A

1674-9316（2017）06-0140-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．085

江蘇省南通市如東縣人民醫(yī)院感染性疾病科，江蘇 南通226400