徐敏

（江蘇省靖江市中醫(yī)院 靖江 214500）

補腎生血湯治療腎性貧血的臨床觀察

徐敏

（江蘇省靖江市中醫(yī)院 靖江 214500）

目的：探討補腎生血湯治療腎性貧血的臨床效果。方法：收集我院2011年2月～2015年9月收治的82例腎性貧血患者資料，其中實施促紅細胞生成素等西醫(yī)治療的42例患者為對照組，另40例采用中藥加促紅細胞生成素治療者為觀察組，比較兩組臨床癥狀，并對血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞壓積（Hct）及療效進行對比。結(jié)果：觀察組總有效率為97.50%，顯著高于對照組的78.57%（P＜0.05）。兩組治療前Hct、Hb比較無顯著差異（P＞0.05）。治療2個月后，兩組Hct、Hb與治療前比較均顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腎性貧血，可有效糾正貧血狀態(tài)，改善腎功能，值得推廣。

腎性貧血；補腎生血湯；促紅細胞生成素；臨床療效

慢性腎功能衰竭（CRF）患者中，15%～45%存在腎性貧血，近幾年來隨著CRF患者數(shù)量的遞增，腎性貧血者也與日俱增。造成腎性貧血的原因眾多，其中促紅細胞生成素不足是最為常見且最重要的因素，皮下注射促紅細胞生成素是臨床中普遍的治療方式[1]。然而，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，長期進行促紅細胞生成素治療，不僅需要支付昂貴的治療費用，且會造成促紅素抵抗、高血壓等病癥，臨床效果不佳。我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，在腎性貧血患者治療中取得顯著效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年2月～2015年9月收治的82例腎性貧血患者，本研究選取患者無血液系統(tǒng)疾病，無心衰、高血鉀、高血壓、惡性腫瘤等疾病，均符合國內(nèi)貧血標準。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患者知情同意后，采用雙盲法分組治療。觀察組40例，女23例，男17例，年齡29～68歲，平均年齡（47.3±2.9）歲；對照組42例，女24例，男18例，年齡31～67歲，平均年齡（48.2±3.1）歲。兩組年齡、性別等比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均給予飲食控制，以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白為主。

1.2.1 對照組給予西醫(yī)治療，患者入院后給予水電解質(zhì)糾正治療，補充維生素B12等，并合理控制患者血糖、血壓等；補充鐵劑：口服，200 mg/次，1次/d；補充葉酸片：口服，10 mg/次，3次/d；補充促紅細胞生成素：重組人促紅素注射液（國藥準字S20133002），皮下注射，每周100～150 IU/kg，每周分2～3次給藥。持續(xù)治療2個月。

1.2.2 觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療同對照組，中醫(yī)治療給予患者補腎生血湯治療，組方：黨參20 g，炙黃芪20 g，白術(shù)10 g，當歸15 g，川芎10 g，阿膠（烊化）10 g，仙靈脾10 g，赤芍10 g，生大黃5 g，澤瀉10 g等，水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，每次100 m l。連續(xù)用藥2個月。

1.3 觀察指標于治療期間對患者生命體征與臨床癥狀進行監(jiān)測，并用全自動生化儀對血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞壓積（Hct）進行測定。

1.4 療效評定依據(jù)慢性腎衰竭療效標準聯(lián)合貧血療效標準，對兩組的臨床效果進行評定：無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，且Hb、Hct增加幅度＜10%；有效：臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，且Hb、Hct均增加10%以上；顯效：臨床癥狀已消失，或明顯減輕，且Hb、Hct增加幅度超過25%?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，對臨床數(shù)據(jù)資料加以處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較觀察組總有效率為97.50%，顯著高于對照組的78.57%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后Hct、Hb改善情況比較兩組治療前Hct、Hb比較無顯著差異（P＞0.05）。治療2個月后，兩組Hct、Hb與治療前比較均顯著提高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后Hct、Hb改善情況比較（±s）

表2 兩組治療前后Hct、Hb改善情況比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05。

組別nHct（%）治療前治療2個月后Hb（g/L）治療前治療2個月后觀察組對照組40 42t P22.04±3.25 21.87±3.37 0.384 ＞0.05 28.14±6.48#25.65±4.02#6.054 ＜0.05 72.57±10.54 72.65±11.04 0.257 ＞0.05 92.34±11.71#78.16±10.37#9.117 ＜0.05

3 討論

腎性貧血多由腎功能損傷引起，是腎功能衰竭的常見并發(fā)癥，且隨著腎功能衰竭程度而不斷惡化。從腎性貧血的發(fā)病機制看，腎功能出現(xiàn)損傷后，腎臟促紅細胞生成素難以正常產(chǎn)生，含量明顯下降，而促紅細胞生成素與紅細胞的合成有關(guān)，隨著生成素的減少，紅細胞生成受阻，最終紅細胞數(shù)量嚴重減少，出現(xiàn)貧血癥狀[2]。此外，腎臟嚴重衰竭后易出現(xiàn)尿毒癥，大量的毒素物質(zhì)滯留在血漿中，嚴重干擾紅細胞的代謝過程，加劇腎性貧血癥狀。經(jīng)臨床實踐證實，腎性貧血患者多出現(xiàn)唇甲蒼白、腰膝酸軟、面色萎黃無光澤、氣短懶言、肢體水腫、眼結(jié)膜蒼白、神疲乏力等癥狀表現(xiàn)，嚴重危及患者機體健康與生活質(zhì)量的提升[3]。

近幾年來，慢性腎功能衰竭發(fā)病率不斷增加，促使腎性貧血患者數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢，加強臨床治療研究刻不容緩。據(jù)文獻報道顯示，促紅細胞生成素在腎性貧血治療中具有一定的效果，但該種治療方案難以改善腎功能，不能對疾病進行根治，需要長期服藥治療，治療副作用大、經(jīng)濟負擔重，于臨床推廣中困難重重[4]?；诖偌t細胞生成素治療的局限性，在腎性貧血治療中，我院加用補腎生血湯（中藥）進行輔助，經(jīng)中西醫(yī)藥結(jié)合作用，顯著提高了臨床治療效果，且對腎功能改善起到一定療效。

腎性貧血屬中醫(yī)“水腫、血虛、虛勞”等范疇，而本虛標實則是病因所在，“本虛”則指脾腎虛衰，因脾胃是氣血生化的根源，脾胃表現(xiàn)虛衰后，則無法獲取氣血生化的物質(zhì)基礎，致使氣血生化受阻，進而無法滋養(yǎng)機體[5]；腎臟則具有藏精、生髓、主骨等作用，若腎臟虛衰，必將腎精虧耗，阻礙生髓、生血等。“標實”則為血虛，因慢性腎衰竭疾病長期不能治愈，伴隨腎臟功能失調(diào)的加重，可因“濁毒”、“水濕”、“瘀血”等因素，造成氣機阻滯、氣血損傷，進而出現(xiàn)血虛[6]。因腎性貧血患者多由腎功能衰竭疾病造成，因而“本虛”、“標實”病因錯雜，給予促紅細胞生成素治療，只能暫時性的緩解毒邪的蓄積，但是無法根治血虛、脾腎虛衰等。

中藥方劑補腎生血湯，對氣血兩虛、脾腎虧虛等療效確切，組方內(nèi)含多種健脾補腎藥材，如炙黃芪、黨參、仙靈脾、川芎、赤芍等，隨著脾腎的強健，進而可實現(xiàn)氣血化生。此外，組方內(nèi)添加活血化瘀良藥，如當歸、阿膠等，進而增加補血填精的功效。依據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)學理論認為，黃芪具有利尿、擴張血管等作用，能夠促進肝臟蛋白的合成，降低蛋白尿發(fā)生，從而糾正腎衰竭、保護腎功能[7]；黨參則能夠?qū)t細胞生成起到促進作用，增加Hb；當歸則可直接與過氧化氫發(fā)生反應，降低自由基含量，避免拮抗作用對紅細胞造成的損傷[8]；大黃能夠減緩腎小球硬化，對腎組織起到保護作用；川芎則可改善血液，阿膠可促進生血，多種藥物協(xié)同后，共同起到健脾補腎、益氣生血的功效[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.50%，顯著高于對照組的78.57%（P＜0.05）。兩組治療前Hct、Hb比較無顯著差異（P＞0.05）。治療2個月后，兩組Hct、Hb與治療前比較均顯著提高（P＜0.05）。綜上所述，給予腎性貧血患者促紅細胞生成素的同時，加用補腎生血湯，能夠顯著改善貧血癥狀，提高Hb、Hct等，具有良好的腎功能保護作用，值得推廣。

[1]徐首航.當歸補血湯聯(lián)合重組促紅細胞生成素治療腎性貧血40例[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(6):414

[2]Hu SL,Said FR,Epstein D,et al.The impact of anem ia on renal recovery and survival in acute kidney injury[J].Clin Nephrol,2013,79 (3):221-228

[3]吳秋楓,閆瑞芬.中西醫(yī)結(jié)合治療腎性貧血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(11):1205-1206

[4]陳豪.中西醫(yī)結(jié)合治療腎性貧血60例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志, 2012,47(9):661

[5]何敏爾,孔仕波,沈偉鋼.加減補中益氣湯聯(lián)合促紅細胞生成素治療腎性貧血療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(3):260-261

[6]黃柳鶯.補腎通絡湯腎區(qū)離子導人治療對血液透析患者貧血指標的影響[J].江西中醫(yī)藥,2012,43(7):18-19

[7]De Lima GA,Mazzali M,Gentil AF,et al.Anem ia in chronic renal disease:evaluation of inflammatory activity on erythropoiesis and iron metabolism in patients not subm itted to dialysis treatment[J]. Clin Lab,2012,58(7-8):695-704

[8]謝志芬.慢性腎臟病腎性貧血的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(7):42-43

[9]胡江華.中西醫(yī)結(jié)合治療腎性貧血臨床研究[J].實用中醫(yī)藥雜志, 2012,28(6):478-479

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.012

2016-05-24）