許志斌，吳月嬌，羅 鋆，陳丹紅，吳生根，祝寒松，陳 陽，李述楊

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2006—2015年福建省漳州市腎綜合征出血熱流行病學分析

許志斌1，吳月嬌1，羅 鋆1，陳丹紅1，吳生根2，祝寒松2，陳 陽2，李述楊2

目的 分析福建省漳州市腎綜合征出血熱(HFRS)流行特征和發(fā)病風險，為疾病防控提供科學依據。方法 整理和分析2006—2015年漳州市HFRS病例個案資料及宿主動物監(jiān)測資料。結果 10年間，漳州市共報告HFRS 171例，死亡1例。年均發(fā)病率為0.352/10萬，疫情呈上升趨勢(χtrend2=58.60,P<0.01)。累計波及全市11縣區(qū)70鄉(xiāng)鎮(zhèn)(56.00%)，高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)為華安縣仙都鎮(zhèn)、華豐鎮(zhèn)，南靖縣靖城鎮(zhèn)，詔安縣深橋鎮(zhèn)、南詔鎮(zhèn)。農村地區(qū)報告142例，職業(yè)以農民為主(79.58%)，其中生豬養(yǎng)殖人員占該職業(yè)病例23.01%。病例報告單位集中在市級醫(yī)院(86.55%)，常見臨床表現為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腰疼、頭疼、全身痛、少尿或無尿、眼瞼浮腫等，血小板減少占72.67%，蛋白尿陽性83.09%。對比前后5年，病家屋內有鼠比例(80.49%，45.83%)明顯下降，工作場所有鼠或鼠排泄物比例(60.98%，73.33%)一直較高。家棲鼠平均鼠密度為6.40%，鼠總帶毒率7.42%，主要帶病毒鼠種為褐家鼠，攜帶Ⅱ型漢城病毒。結論 漳州市是HFRS家鼠型疫源地，近年整體上處于高度散發(fā)，部分縣區(qū)呈現逐年上升的趨勢，建議加大高發(fā)地區(qū)監(jiān)測和防治力度，開展全市基層醫(yī)療機構HFRS診療培訓。

腎綜合征出血熱；流行病學；預防控制

腎綜合征出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)，又稱流行性出血熱(epidemic hemorrhagic fever)是由漢坦病毒(Hantanvirus，HV)引起的，以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病[1]，屬法定報告的乙類傳染病。該病在我國分布范圍廣、疫區(qū)類型復雜，是我國最嚴重的蟲媒傳染病之一[2]。漳州市自1987年發(fā)現首例病例[3]之后，至2006年的20年間，僅1992年有1例病例報告，而在2006年之后報告病例呈逐年增多態(tài)勢。目前該病已列為漳州市重點傳染病之一。為掌握HFRS流行特征、患病危險因素和疾病防控薄弱環(huán)節(jié)，從而提出科學防病建議和對策。本文對2006—2015年漳州市HFRS流行情況進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 HFRS病例個案卡資料和人口數據分別來自中國疾病預防控制系統(tǒng)子系統(tǒng)傳染病報告信息管理系統(tǒng)和基本信息系統(tǒng)；病例流行病學調查資料來自歷年收集的HFRS個案調查表及調查報告；宿主動物監(jiān)測資料來自漳州市HFRS監(jiān)測資料。

1.2 指標定義

1.2.1 地域劃分 城市指漳州市區(qū)和各區(qū)縣的縣城，包括城區(qū)和城郊；農村指城市以外的區(qū)域。

1.2.2 病例診斷 依據《流行性出血熱診斷標準》(2008年前為GB 15996-1995，之后為WS 278-2008)。

1.2.3 HFRS中發(fā)縣 發(fā)病率≥5/10萬且<30/10萬的區(qū)縣。

1.3 數據清洗和建庫 按照現住地址為“漳州市”和發(fā)病日期為“2006—2015年”導出病例個案卡，剔除“已刪除個案”和“重卡病例”，病例類型包括臨床診斷病例和確診病例，根據病例個案調查資料重新核實和更正“發(fā)病日期”、“診斷日期”、“人群分類”等關鍵信息，補充病例發(fā)病診療、臨床表現、輔助檢查、病原檢測、家庭環(huán)境、免疫史、外出史、接觸史等信息，建立新的Excel數據庫。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 18.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，歷年發(fā)病率的趨勢檢驗采用非零相關檢驗，兩組率之間的差異性比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05(雙側)。

2 結 果

2.1 流行概況 2006—2015年漳州市共報告HFRS病例171例，死亡1例(龍海，2012年)，其中確診病例156例、臨床診斷病例15例，年均發(fā)病率為0.352/10萬，年均死亡率為0.002/10萬，病死率0.585%。報告發(fā)病率呈逐年上升趨勢(χtrend2=58.60,P<0.01)。華安縣4年份報告發(fā)病率居首，2010年和2015年達到中發(fā)縣水平；其它縣區(qū)年報告發(fā)病率均低于2/10萬(見表1)。

表1 2006—2015年漳州市HFRS發(fā)病情況

Tab.1 Incidence of HFRS in Zhangzhou, 2006—2015

年份year人口數population發(fā)病數case總發(fā)病率(1/100000)overallincidence最高縣區(qū)thehighestcounty發(fā)病率(1/100000)incidence2006477679210．021詔安0．1692007481229010．021龍文0．7202008484593120．041薌城0．22020094878178140．287南靖0．83320104908843240．489華安5．87720114809992230．478龍文1．79120124840000240．496長泰1．43420134867658280．575華安2．45120144908046230．469華安3．03820154960000310．625華安5．552Total486077301710．352華安1．999

2.2 流行病學特征

2.2.1 地區(qū)分布 漳州市11縣區(qū)均有病例報告，多為散發(fā)病例。疫情波及鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)逐年增多，至2015年累計70個(56%)，8區(qū)縣(72.73%)報告病例鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例超過50.00%。高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)為華安縣仙都鎮(zhèn)、華豐鎮(zhèn)(各13例)，南靖縣靖城鎮(zhèn)(9例)，詔安縣深橋鎮(zhèn)、南詔鎮(zhèn)(各8例)，占病例總數29.82%。

2.2.2 時間分布 流行期為11月至次年6月(147例，85.96%)，高發(fā)期為1—3月(71例，41.52%)，低發(fā)期為7-10月(24例，14.04%)(見圖1)。

圖1 2006—2015年漳州市HFRS報告發(fā)病數月分布Fig.1 Monthly distribution of HFRS cases in Zhangzhou, 2006—2015

2.2.3 人群分布 農村地區(qū)報告142例，男105例，女37例，性別比2.84∶1，30～69歲發(fā)病居多(90.15%)，其中40～49歲42例最多、50～59歲37例次之，職業(yè)以農民為主(79.58%)，其中生豬養(yǎng)殖人員占該職業(yè)病例23.01%。城市地區(qū)報告29例，男19例，女10例，性別比1.9∶1，發(fā)病集中于30～49歲(72.41%)，城區(qū)主要為農貿市場附近住戶(家務及待業(yè)，7/15)，城郊主要為農民(5/14)、民工(4/14)。

2.3 流行病學調查

2.3.1 發(fā)現與報告 漳州本地醫(yī)療機構共報告158例，占總病例數92.40%，主要集中在市轄區(qū)(薌城、龍文)市級醫(yī)院(86.55%)，以漳州市醫(yī)院報告128例最多；縣級及以下醫(yī)療機構就診史者占98.72%(154/158)。病例發(fā)病至確診時間間隔平均為9 d(中位數)，P25～P75為6.63 ～12.71 d。所有病例均未接種過HFRS疫苗。

2.3.2 臨床表現及輔助檢查 HFRS病例起病急，常見癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腰疼、頭疼、全身痛等，常見體征為少尿或無尿、眼瞼浮腫等，見表2。血常規(guī)(n=150)白細胞增多占54.67%、正常占40.67%，血小板減少占72.67%；尿常規(guī)(n=136)蛋白尿陽性占83.09%。

表2 漳州市HFRS病例臨床表現(n=161)

2.3.3 外出史和家庭及工作場所情況 病例發(fā)病前2個月內有外出史者占5.59%，主要為本市其他區(qū)縣縣城1～2 d短暫停留。無家庭聚集性病例。病家糧食、食物有防鼠設備占63.35%；屋內有鼠類占54.66%；有鼠類接觸史者占16.77%，接觸方式有徒手拿鼠、拿鼠糞、鼠咬、鼠抓、剝食老鼠等；工作場所有鼠或鼠排泄物占70.19%。對比前后5年，病家糧食、食物有防鼠設備比例上升，屋內有鼠比例下降，差異有統(tǒng)計學意義(表3)。

2.4 宿主動物監(jiān)測 近年選擇龍海、漳浦、華安、南靖、長泰、云霄等縣新出現疫情或疫情較重的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展家棲鼠帶毒監(jiān)測，發(fā)現龍海、漳浦、華安、南靖、云霄等縣褐家鼠攜帶Ⅱ型漢城病毒(Seoulvirus，SEOV)，龍海、華安兩縣黃胸鼠攜帶SEOV。鼠總帶毒率7.42%，其中褐家鼠帶毒率13.70%，黃胸鼠帶毒率2.70%，兩者帶毒率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.36，P<0.05)。全市鼠類平均帶病毒指數為0.07，其中褐家鼠帶病毒指數為0.06，黃胸鼠帶病毒指數為0.02。見表4。

表3 2006—2015年前后5年漳州市HFRS病例暴露情況比較

表4 2006—2015年漳州市家棲鼠HV監(jiān)測情況

注：未開展監(jiān)測年份，未列出；每監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)選點1村，小家鼠、臭鼳鼱捕獲數少且未檢出帶毒，未列出。

3 討 論

漳州市地處福建省東南部，轄區(qū)地勢由西北向東南傾斜，地貌依次為低山、丘陵和沖積平原，屬亞熱帶季風氣候，年平均氣溫21 ℃，年降雨量1 500 mm左右，農業(yè)、水產和畜牧養(yǎng)殖業(yè)發(fā)達，鼠類食物豐富，為鼠類棲息繁殖提供有利條件，是HFRS等鼠傳疾病發(fā)生和流行的基礎。上世紀80年代，我市開展的HFRS疫源地調查[3]，在市區(qū)薌城、沿海詔安、東山、山區(qū)南靖、平和等縣均發(fā)現家棲鼠(褐家鼠)攜帶HV，而野棲鼠未發(fā)現攜帶HV，證實了我市為HFRS家鼠型疫源地，褐家鼠是主要傳染源，與陳陽等報道的福建沿海地區(qū)為家鼠型疫源地一致[4]。近年，選擇新出現疫情或疫情較重的部分縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展家棲鼠帶毒監(jiān)測，結果為褐家鼠在種群構成比和鼠帶病毒指數上均高于黃胸鼠，鼠帶病毒指數可以綜合鼠密度和鼠帶毒率來反映HFRS的鼠間疫情情況，進而來推測人間疫情的流行形勢[5]，說明目前褐家鼠仍是我市HFRS主要傳染源。

漳州市HFRS報告發(fā)病率低于福建省和全國平均水平[6-7]，呈高度散發(fā)和局部高發(fā)狀態(tài)。漳州市2009年起報告病例升高較多，可能是近年來我市各區(qū)縣農村養(yǎng)豬業(yè)發(fā)展迅速，村郊養(yǎng)豬場眾多、醫(yī)療衛(wèi)生人員防治能力提高、檢測方法改進等原因所致。另外，2010年首先在華安縣仙都、華豐兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)現聚集性疫情，而后在詔安、南靖、薌城等縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)陸續(xù)發(fā)現新的聚集性疫情。從病例地理分布看，可以發(fā)現我市存在3個高發(fā)地區(qū)，一為華安仙都、華豐、新圩等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，二為詔安深橋、南詔、四都、西潭等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，三為南靖靖城、薌城石亭和龍海程溪等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以第一個高發(fā)地區(qū)疫情最重，華安縣近3年疫情位列首位，上升趨勢明顯，已達中發(fā)縣水平。2010年高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)仙都監(jiān)測顯示，當地家棲鼠密度和帶毒率均高，提示HFRS流行水平與當地家棲鼠密度和帶毒水平密切相關，應重點做好高發(fā)地區(qū)的滅鼠防鼠工作，減少群眾接觸帶毒鼠類機會。同時，近年我市疫情有上升趨勢，各區(qū)縣波及鄉(xiāng)鎮(zhèn)多，應加強疾病監(jiān)測，及時發(fā)現新的高發(fā)地區(qū)。

漳州市HFRS流行期為11月至次年6月，冬春季節(jié)高發(fā)，與李宏等報道的福建家鼠型疫源地發(fā)病高峰多在春季和夏初不一致[8]，考慮可能與漳州地處福建最南端，自然地理條件得天獨厚，即便是冬春季節(jié)也適合農業(yè)發(fā)展，物產豐富，鼠類活動依舊頻繁，人群暴露機會高有關。農村地區(qū)發(fā)病較多，罹患人群主要為農民，與福建省及全國有關報道一致[5-6]。病例多為中老年男性，考慮與青壯年外出務工，該人群是農村主要勞動力，在生產生活中接觸帶毒鼠類機會多有關。隨著社會經濟發(fā)展，農村居住環(huán)境普遍改善，糧食食物多有防鼠設備，家棲鼠被迫向食物較豐富的村郊遷移，室內鼠密度下降，群眾家中感染機會減小。調查發(fā)現病例工作場所有鼠或鼠排泄物所占比例一直較高，提示工作場所感染風險更大。病例調查未發(fā)現家庭聚集性疫情，家庭成員家中暴露風險接近，發(fā)病差異考慮原因有二，一是家庭暴露風險低，感染發(fā)病具有偶然性；二是暴露風險主要來自帶毒鼠密度較高的工作場所，從事相關工作者發(fā)病風險高。近年來，我市各區(qū)縣農村養(yǎng)豬業(yè)發(fā)展迅速，村郊養(yǎng)豬場眾多，飼料主要存放在養(yǎng)殖場，成為鼠類新的繁殖棲息地，養(yǎng)殖人員患病人數不斷上升，提示養(yǎng)殖場是HFRS高危場所，應特別做好防鼠滅鼠工作，養(yǎng)殖人員應做好個人防護，避免直接接觸鼠類和鼠分泌物、排泄物。城市地區(qū)防病重點在于整潔農貿市場及城郊衛(wèi)生環(huán)境，降低鼠密度。

HFRS報告單位集中在市級醫(yī)院，病例發(fā)病至確診平均為9 d，說明我市縣級及以下醫(yī)療機構病例發(fā)現報告不敏感，應組織開展HFRS診療全員培訓。調查顯示多數病例病情較輕，典型的“五期”過程(發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期)和“三紅征”(臉紅、頸紅、胸紅)少見，出血、休克表現少見，臨床表現多樣，僅憑臨床表現難以正確診斷，建議臨床醫(yī)生重視患者流行病學史的詢問，有條件醫(yī)療衛(wèi)生機構積極開展實驗室血清學診斷，以盡早發(fā)現病例。歸納病例常見臨床表現及輔助檢查特點為急性起病、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腰疼、頭疼或全身痛、少尿或無尿、眼瞼浮腫、血小板減少、蛋白尿陽性，簡單易記，可供臨床醫(yī)生參考。

漳州地區(qū)未曾開展HFRS疫苗接種工作，人群缺乏免疫力而普遍易感，是發(fā)病危險因素之一。但目前是否開展高發(fā)地區(qū)HFRS疫苗接種工作，有待組織相關專家會商評估決定。調查發(fā)現患者接觸鼠類均未采取有效防護措施，說明群眾普遍缺乏HFRS防病知識，自我保護意識淡薄。南靖縣部分山區(qū)存在村民捕鼠食用習俗，具有較大患病風險。近80%農民患者無鼠類接觸史，患病原因可能為農民在從事生產勞動過程中，通過破損皮膚接觸攜帶HV的鼠類分泌物、排泄物，或吸入含有HV的氣溶膠，或進食被HV污染的食物等方式感染，提示做好個人防護、個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生的重要性。建議在發(fā)現HFRS人間或鼠間疫情的地區(qū)有針對性地開展HFRS防控知識宣傳，提高群眾防病及就醫(yī)意識。病例暴露環(huán)境調查顯示，近階段工作場所(如養(yǎng)殖場等)暴露感染發(fā)病風險比家中高，提示今后應加強工作場所環(huán)境衛(wèi)生整治，落實防鼠滅鼠措施。

(本研究得到福建省疾病預防控制中心疫源科、漳州市各縣疾病預防控制中心同仁的大力支持，謹致誠摯謝意！)

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Wu Yue-jiao, Email：wyj-9022@163.com

Epidemiological analysis of hemorrhagic fever with renal syndrome in Zhangzhou, China, 2006-2015

XU Zhi-bin, WU Yue-jiao, LUO Jun, CHEN Dan-hong, WU Sheng-gen,ZHU Han-song, CHEN Yang, LI Shu-yang

(1.ZhangzhouCenterforDiseaseControl&Prevention,Zhangzhou363000,China; 2.FujianProvincialCenterforDiseaseControl&Prevention,Fuzhou350001,China)

In this study, we analyzed the data of hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) and host animals monitoring in Zhangzhou City, Fujian Province, China, 2006—2015, in order to find out the epidemic situation and risk factors, and provide a scientific basis for the prevention and control strategy. A total of 171 HFRS cases, including 1 death, were reported in Zhangzhou in this decade.The incidence rate of 0.352/105 showed an upward trend (χtrend2=58.60,P<0.01). And 70 villages and towns in 11 counties have affected, accounting for 56.00% of the counties in Zhangzhou City. The cases were mainly reported in some towns of Huaan, Nanjing and Zhaoan countries. The cases mainly occurred in countryside, which reported 142 cases. The cases in farmers accounted for the highest proportion (79.58%), and pig farming staff accounting for 23.01% in farmer cases. Most cases were reported in municipal hospitals (86.55%). The common clinical manifestations of those cases were fever, nausea, vomiting, backache, headache, pain, oliguria or anuria, eyelid edema and so on, with 72.67% of thrombocytopenia and of 83.09% proteinuria positive. Compared with the proportion (80.49%) of mice in patients’ house from 2006 to 2010, that (45.83%) from 2011 to 2015 decreased obviously; however, the proportion of mice or mice droppings in workplaces were rising from 60.98% to 73.33%. Mean rodent density was 6.40% and total infection rate in rats was 7.42%. The main kind of rats with virus infection wasRattusnorvegicus, carryingSeoulvirusII. Results of this study indicate that Zhangzhou is one of the foci of HFRS rodent, and the epidemic is rising in recent years, the overall in the highly distributed, while some counties showed a rising trend year by year. Thus, monitoring and control efforts in prone areas should be increased, and to carry out clinics training of HFRS in primary health care institutions.

hemorrhagic fever with renal syndrome; epidemiology; prevention and control

10.3969/j.issn.1002-2694.2017.04.016

吳月嬌，Email：wyj-9022@163.com

1.漳州市疾病預防控制中心, 漳州 363000； 2.福建省疾病預防控制中心, 福州 350001

R373.3

A

1002-2694(2017)04-0372-06

2016-05-24 編輯：劉岱偉