吳建國+張志存

摘要：因病致貧、因殘致貧，仍是當前精準扶貧、精準脫貧的重點。針對這部分低收入農戶致貧的實際情況，江蘇省東?？h通過采取“三個突出”措施，有效破解低收入農戶因病致貧難題，助力低收入農戶走上致富路。本文針對東?？h現行幫扶體系存在的薄弱環(huán)節(jié)，提出了解決因病致貧的政策建議。

關鍵詞：低收入農戶；因病致貧；幫扶舉措

從江蘇省東?？h近年來建檔立卡低收入農戶情況看，因病致貧、因殘致貧的現象仍很嚴重。針對這部分低收入農戶致貧的實際情況，東海縣細致分析成因，積極找出對策，通過采取“三個突出”措施，即突出社會保障功能，對于符合低保、五保條件的，全面納入低保、五保范圍，實行財政兜底幫扶；突出財政幫扶功能，通過財政項目購買的公益性崗位，優(yōu)先安排因病致貧建檔立卡低收入農戶家庭成員，增加其家庭收入，改善其生活質量；突出特困群體幫扶，在春節(jié)、中秋及國家扶貧日等重要節(jié)日期間，動員組織全縣所有機關企事業(yè)單位開展集中走訪慰問活動，給特困群體送去過節(jié)實物及慰問金，有效破解低收入農戶因病致貧難題，助力低收入農戶走上致富路。

經過多輪扶貧開發(fā)，東海縣脫貧工作取得明顯成效，基本消除絕對貧困現象，家庭人均年收入均超過4000元。進入“十三五”時期，在新一輪建檔立卡低收入農戶中，因病致貧、因殘致貧的現象仍較為嚴重，適當提高這部分人群的生活質量，成為新一輪扶貧工作的重點內容。

一、東?？h因病致貧基本情況及原因分析

“十三五”期間，根據江蘇省新一輪扶貧開發(fā)認定標準，東海縣新一輪建檔立卡低收入農戶總數32625戶、91409人，其中因病致貧12537戶、占比38.43%，因殘致貧6700戶、占比20.54%。僅這兩項致貧原因，已占到全縣低收入農戶總數的58.97%。

（一）青湖鎮(zhèn)建檔立卡低收入農戶抽樣調查情況。為了摸清因病致貧具體情況，近期對東?？h青湖鎮(zhèn)新一輪建檔立卡低收入農戶進行了抽樣調查。

本次抽樣調查根據全國扶貧開發(fā)信息系統業(yè)務管理子系統數據，從青湖鎮(zhèn)選擇4個村的所有因病（包括患重大疾病、長期慢性?。┲仑毥n立卡低收入農戶家庭，共164戶、558人，其中患者171人。

抽樣調查采取入戶填寫調查問卷的方式，由縣扶貧工作調研組組織鎮(zhèn)村扶貧工作人員逐戶填寫調查問卷。

本次調查問卷共填寫入戶調查問卷164戶，戶均家庭人口3.5人，戶均勞動力1.2人?；颊吖灿?71人，戶均1.04人，患者平均年齡53.75歲，最小年齡4歲（患白血?。?，最大86歲（患腦血栓）。病患者中，精神智障患者38人，占22%；癌癥患者40人，占23%；腦血栓患者24人，占14%；慢性病患者28人，占16%?；颊呒彝艟t(yī)療費用7933元，戶均通過新農合可報銷費用2822元，實際報銷比例僅為35.6%，患者家庭人均年收入由患病前4997元減少至4177元（詳見表1）。

從調查結果看，因病致貧建檔立卡低收入農戶所患疾病主要集中在精神智障類、癌癥類、腦血管類、慢性病類等（見圖1）。農村貧困地區(qū)因落后的習俗觀念，造成一些精神智障遺傳現象較為普遍，本次調查的4個村均有此類患者，特別是東朱洲村達到17人，占該村因病致貧建檔立卡患者的54.8%，這部分人的脫貧難度極大，只能通過“輸血式”幫扶才能達到脫貧目標。

從醫(yī)療費用看，本次調查家庭就醫(yī)費用戶均支出8664元，其中醫(yī)療費用支出7933元，其他費用支出731元。根據圖2可以看出，各村的戶均就醫(yī)支出差異較大，其中王朱洲村家庭就醫(yī)支出最高，主要是該村個別家庭成員患疾病較為嚴重，住院及醫(yī)藥費用較高，也造成家庭負債較高，基本與圖3相符。

從圖3可以看出，王朱洲村戶均負債達到33267元；東株洲村戶均負債最少，主要是因其精神智障患者較多，因治療康復效果慢，費用高，這部分家庭大多不愿進行康復治療，部分人被納入低保范圍，故家庭負債較低。東五河村負債相對較高，而醫(yī)療費用相對較低，主要因其家庭成員中上學成員相對較多，未成年的撫養(yǎng)成本也成為家庭負債較多的原因之一。

從患者家庭人均收入變化情況看，患者家庭在患病后收入明顯下降，戶均收入由4997元降至4177元，生活質量受到很大影響。在入戶調查過程中，有不少家庭已建起了樓房，但是還沒有來得及裝修，就是因家庭成員中有人被確診為癌癥、腦梗等疾病，造成家庭收入減少，支出增多，家庭持續(xù)負債。

（二）東?？h現行醫(yī)療保障措施分析。目前，東海縣農村醫(yī)療保障以新農合為主，城鄉(xiāng)困難居民臨時救助和新農合附加意外綜合保險為輔。

新農合參保對象主要包括：東海縣農業(yè)人口及外來常駐流動人口；父母參加新農合，當年內新出生嬰兒可補繳參加；東?？h農業(yè)戶口當年退伍士兵可補繳參加。

個人籌資標準和政府補助標準為：個人交納120元，各級政府補助425元/人，共計545元；新生兒和退伍士兵中途參加的，繳費545元。

新農合可報銷范圍為：村級衛(wèi)生室門診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、縣級醫(yī)院門診、特定慢性病門診的診療費，住院期間所產生的住院費、符合報銷名錄的醫(yī)藥費。

東?？h新農合及大病救助報銷標準如表2。

二、現行幫扶體系存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）報銷比例實際較低。雖然參加新農合，但是村民在就醫(yī)過程中有諸多無法報銷的項目，如門診費。特別是在三甲以上醫(yī)院或外地醫(yī)院看病，門診基本是零報銷，就醫(yī)中很多檢查費、檢驗費、藥費也是不予報銷的項目，尤其是一些進口的抗癌藥，價格不僅高，還不在報銷范圍，很多病人往往因為不能及時用藥，導致病情加重。青湖鎮(zhèn)東朱洲村三組的施茂銀，該戶家庭人口4人，其患腦梗多年，每年需要在醫(yī)院住院20天，雖然經新農合能夠報銷部分費用，但是每次住院都要自費上萬元，所以只好提前出院，恢復效果較慢，容易復發(fā)。因需要有專人護理，家里僅有勞動力也無法外出務工，且無法全身心投入到土地管理上，土地種植效益較低，導致家庭收入來源減少，生活較為困難。

（二）就醫(yī)的其他成本較高。因周邊生態(tài)環(huán)境的惡化，加上不良的生活習慣，又沒有定期體檢，導致農村一些怪病持續(xù)增多，甚至有癌癥村的出現。農民為了確診，需要到三甲以上醫(yī)院，甚至是省城醫(yī)院就診，這就增加患者的交通費、陪護費等費用，這也是無法得到救助的支出部分。青湖鎮(zhèn)東朱洲村二組的周振強，家庭3口人，因務工期間受傷，導致身體殘疾，下肢癱瘓，在南京鼓樓醫(yī)院就診，至今未愈。妻子患腫瘤，在連云港市第二人民醫(yī)院就診，因腫瘤位置不好，手術費用較高，只好放棄治療，以吃消炎藥緩解病情。經新農合報銷后，家庭仍然花費4萬余元醫(yī)藥費用，包括前往南京、市區(qū)等地交通、護理等費用。家中其他成員無法正常外出務工，也無法全身心投入到農業(yè)生產上，土地的種植效益相對較低，家庭收入來源減少，生活較為困難。

（三）意外傷害缺少救助措施。由于國家沒有強制執(zhí)行農業(yè)生產過程中的意外傷害險，因翻建房屋、收割機具操作不當造成的意外傷害時有發(fā)生，在救治過程中只能自費解決。一旦意外發(fā)生，往往會造成兩個家庭的不幸，極易導致從接近小康水平變成負債家庭。在本次調查中，王朱洲村就有這樣4戶家庭，其中兩戶就是因翻建房屋、幫忙拆房子造成了意外傷害，兩個家庭都變成了負債家庭。另外兩戶因農業(yè)生產作業(yè)過程中，因農機操作不當，導致農用車意外事故，受害者喪失勞動力，肇事方也因此負債累累，導致兩個家庭的不幸。

三、解決因病致貧的政策建議

要解決因病致貧、因殘致貧，根本的辦法是提高因病致貧建檔立卡低收入農戶的家庭收入，減輕其家庭非生產性支出。因病致貧家庭勞動力因需要照顧病人，無法外出務工，正常的農業(yè)生產也會受到影響，這部分農戶的土地種植效益相對較低，故提高這部分農戶的土地增值收益，是提高其家庭收入的重要措施。

（一）減少家庭非生產性支出。對于尚未達到低保條件，而且家庭實際勞動力不足的這部分建檔立卡低收入農戶，建議能納入低保范圍的盡量納入低保；實在達不到低保條件的，應參照低保對象，在非生產性支出方面能減則減、能免則免。如家庭成員新農合籌資中，家庭成員因病自費支出過萬元的，免除其次年自籌費用，適當提高其報銷比例；減免因病致貧建檔立卡低收入農戶幼兒入托費用，并給予家庭中處于教育階段成員一定生活補貼。另外，要改變目前社會不良風俗習慣。隨著經濟社會的發(fā)展，農村因婚喪嫁娶等隨禮份子錢不僅水漲船高，而且項目也擴大到諸如喬遷、升學、過生日等，一般農戶每年因隨禮份子錢的支出要2000余元，也成為因病致貧農戶家庭的重要支出。要在農村樹立科學的價值觀，不能將一些傳統的風俗習慣變了味，盡量減輕經濟困難家庭的生活負擔。

（二）提高社會保障水平。首先，提高農村社會保障標準。因為上個世紀工農業(yè)的剪刀差，已經讓農村付出了很大代價，在家庭聯產承包責任制之前，農村更是有義務交公糧等無償付出，義務挖水庫、疏河道等大型基建工程?，F在農村60歲以上老年人漸漸喪失勞動能力，為了整個家庭的生活，他們依然奮斗在農耕一線，而他們的社保待遇僅僅是70元/月，較城鎮(zhèn)退休老人生活待遇差距太大。建議在建檔立卡低收入農戶家庭中進行試點，適當提高60歲以上老年人的養(yǎng)老金水平。其次，增加保險保障能力。在農村強制推進安全生產保險種類，與機動車保險一樣，強制繳納大型農業(yè)機具相關保險，以幫助解決出現意外事故后的治療支出及生活費用。最后，提高新農合報銷比例。目前新農合住院能夠報銷藥品種類與居民醫(yī)保尚有差別，而且在住院醫(yī)治過程中有些必要的救治藥品和檢查項目不在報銷范圍，這也增加農村地區(qū)看病成本。建議適當提高報銷比例，讓貧困戶看得起病。

（三）增加家庭經營性收入。因病致貧的農戶，沒有過多精力和能力從事農業(yè)生產。即便是身體健康的農戶，也不一定能掌握科技種田本領，其土地的產出效益肯定發(fā)揮不出來。要鼓勵適度規(guī)模經營，將先進的科技應用于農業(yè)生產，提高土地畝均產出率。在保證因病致貧這部分農戶土地承包權不變和種植效益不降低的前提下，將其土地入股到土地股份合作社，發(fā)展適度規(guī)模經營，實現土地種植效益最大化，因病致貧低收入農戶也能分享現代農業(yè)科技成果，增加其家庭收入。

（四）增加“股權”收入。充分發(fā)揮財政扶持產業(yè)發(fā)展項目導向作用，通過整合各級財政資金，堅持分類指導，因村施策，明晰村民股權，發(fā)展農業(yè)生產的技術服務、物業(yè)管理、混合經營等模式，并將財政投入“股權”向因病致貧建檔立卡低收入農戶傾斜，探索村民“股權”增收的不同形式，切實增加村集體經濟收入和低收入農戶收入。

（作者單位：江蘇省東?？h財政局、縣扶貧辦）

責任編輯：欣文