安 慧

（定州市婦幼保健院，河北 保定 073000）

產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對改善盆底功能的價值研究

安 慧

（定州市婦幼保健院，河北 保定 073000）

目的通過對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉的訓(xùn)練，改善盆底功能，探究其臨床價值。方法選擇我院收治的160例定期并持續(xù)30天復(fù)查的婦女，其中有觀察組40例，對照組40例，有產(chǎn)后組80例為盆底肌力測定＜Ⅲ級者，有尿失禁患者46例（產(chǎn)后尿失禁有6組），有子宮脫垂組22例（尿失禁有4例）子宮脫垂≤Ⅱ度患者，對于產(chǎn)后尿失禁組、觀察組以及子宮脫垂組應(yīng)用盆底肌肉訓(xùn)練（10次一個療程，每周2次），對于對照組，給予常規(guī)健康教育以及產(chǎn)后操的鍛煉。在進(jìn)行前后對各組患者做盆底肌力的測定。結(jié)果產(chǎn)后觀察組和對照組的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且產(chǎn)后觀察組經(jīng)治療，盆底肌電活動高于產(chǎn)后對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論盆底肌肉訓(xùn)練對改善盆底功能有顯著成效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

盆底肌肉訓(xùn)練；產(chǎn)后；功能

女性盆底功能障礙性疾病是婦女產(chǎn)后常見疾病，大多數(shù)在育齡婦女和絕經(jīng)期婦女人群出現(xiàn)，影響女性生活質(zhì)量，主要有子宮脫垂、尿失禁等疾病，有腹壓升高和尿液不自主流出的表現(xiàn)。對于產(chǎn)后盆底肌力差以及子宮脫垂和尿失禁的患者進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，以此總結(jié)其對術(shù)后患者的康復(fù)以及子宮脫垂、尿失禁等并發(fā)癥的治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的160例定期并持續(xù)30天復(fù)查的婦女，其中有觀察組40例，對照組40例，有產(chǎn)后組80例為盆底肌力測定＜Ⅲ級者，有尿失禁患者46例（產(chǎn)后尿失禁有6組），有子宮脫垂組22例（尿失禁有4例）子宮脫垂≤Ⅱ度患者，對于產(chǎn)后尿失禁組、觀察組以及子宮脫垂組應(yīng)用盆底肌肉訓(xùn)練（10次一個療程，每周2次），對于對照組，給予常規(guī)健康教育以及產(chǎn)后操的鍛煉。160例患者均為第一胎分娩，無人流史。

1.2 方法

對患者的臨床癥狀、身體等進(jìn)行檢查，根據(jù)要求進(jìn)行分組，對患者進(jìn)行盆底肌力測定和分級。

1.3 各組訓(xùn)練

對于對照組，給予常規(guī)健康教育以及產(chǎn)后操的鍛煉。對于產(chǎn)后尿失禁組、觀察組以及子宮脫垂組應(yīng)用盆底肌肉訓(xùn)練（10次一個療程，每周2次），給予生物反饋和電刺激，開始前將膀胱排空，采取截石位，囑患者做相關(guān)檢查動作，記錄盆底肌收縮、舒張的肌電圖值。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）身體在增加腹壓的情況下，會有尿液不自主排出；（2）子宮脫垂評分＞0度；（3）治療后肌力＜Ⅳ級有改善，肌力不改變?yōu)闊o效，產(chǎn)后肌力≥Ⅳ為有效，且治療后效果比治療前有所提高。

2 結(jié) 果

產(chǎn)后觀察組和對照組的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且產(chǎn)后觀察組經(jīng)治療，盆底肌電活動高于產(chǎn)后對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2、3。

表1 治療前盆底肌力

表3 治療后盆底肌力

表2 治療前后肌電活動變化

3 討 論

盆底功能障礙疾病的發(fā)生，多數(shù)都是由于妊娠和分娩導(dǎo)致的，對盆底神經(jīng)、肌肉、結(jié)締組織造成嚴(yán)重?fù)p害。妊娠過程中，子宮會不斷增大，隨著身體重心的改變，腹腔會有對子宮向下的壓力，將子宮推向陰道方向，從而產(chǎn)生了對盆底的壓力，導(dǎo)致肌肉逐漸松弛，由于分娩會進(jìn)一步影響盆底肌肉和盆底結(jié)構(gòu)的損傷，這些損傷并不能在產(chǎn)后恢復(fù)，依舊存在，通過產(chǎn)后的一些操作，會對機(jī)體有一定的恢復(fù)，但也有相當(dāng)一部分婦女不能對盆底肌肉進(jìn)行正確有效的鍛煉。通過正確的訓(xùn)練，提高盆底肌肉的收縮力以及延長肌肉的收縮時間。不同類型的纖維應(yīng)用不同的訓(xùn)練方法，同時進(jìn)行肌肉收縮的鍛煉，以能夠隨意控制盆底肌的收縮，避免大腿、腹部、臀部的肌肉收縮。盆底肌電活動高于產(chǎn)后對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明了進(jìn)行盆底肌肉功能訓(xùn)練對產(chǎn)后的肌肉恢復(fù)，有顯著效果，進(jìn)而可以減少盆底功能障礙疾病的發(fā)生。很多因素表明，產(chǎn)后的尿失禁也是產(chǎn)后疾病的高發(fā)病，同樣是因為妊娠或者分娩導(dǎo)致的盆底神經(jīng)、肌肉的損傷。對一些產(chǎn)婦可以恢復(fù)，也有未恢復(fù)的患者，因此會導(dǎo)致子宮脫垂、尿失禁的發(fā)生。在以上研究中發(fā)現(xiàn)，有尿失禁的患者在進(jìn)行了盆底肌肉的訓(xùn)練之后，肌力都有所恢復(fù)，多數(shù)停留在了三級。因此產(chǎn)后盡快進(jìn)行盆底肌肉鍛煉有利于肌肉的傷后恢復(fù)。為了減少子宮脫垂的發(fā)生，應(yīng)用電刺激和生物反饋，有兩個作用：①刺激由陰部神經(jīng)進(jìn)入纖維，產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而抑制興奮，抑制肌肉收縮②刺激由陰部神經(jīng)傳出纖維，增強(qiáng)相關(guān)肌肉的橫紋肌功能。

盆底肌肉鍛煉是在患者有意識有選擇的基礎(chǔ)上，反復(fù)收縮或放松肌肉群，增強(qiáng)盆底肌肉的張力和耐力，盡快恢復(fù)受傷的肌肉肌力。我們在產(chǎn)后的就進(jìn)行了盆底肌肉的鍛煉，也說明了，盡早的進(jìn)行肌肉鍛煉，對恢復(fù)受傷的盆底肌肉的肌力是有效的，減少各類盆底結(jié)構(gòu)功能障礙性疾病的發(fā)生。對于一些尿失禁的患者，可以盡快恢復(fù)其對排尿的控制，提高了患者的生活質(zhì)量，減少了痛苦，都是由于盆底肌肉訓(xùn)練有良好的效果。對一些子宮脫垂患者，采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，同時給予盆底肌肉訓(xùn)練的指導(dǎo)，有效的提高了肌肉張力，也減少了子宮脫垂的發(fā)生。

4 結(jié) 語

盆底肌肉訓(xùn)練對改善盆底功能有顯著成效，對于患者分娩或妊娠造成的盆底肌肉的損傷，有著極其重要的作用，對于子宮脫垂、尿失禁等疾病的控制，有良好的臨床效果，由此可見，對產(chǎn)后的患者盡早進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練是正確的鍛煉，幫助患者盡快的恢復(fù)肌肉的收縮力和張力，有顯著成效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]柯瑋琳,趙衛(wèi)華,郭子平.產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對盆底肌肉張力和尿失禁的影響.《貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報》,2011.

[2]花 云.產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對預(yù)防早期盆底功能障礙的效果觀察.《護(hù)理實踐與研究》,2014.

[3]孟紅娟,賀 漪,高雪梅.健康宣教在產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練改善盆底功能的應(yīng)用效果.《泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報》,2016.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.01.041.02