金永莉

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221400）

剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處妊娠的高危因素及臨床診療研究

金永莉

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221400）

目的隨著國家二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)后疤痕處妊娠逐漸被重視起來。先探討剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處妊娠的高危因素以及目前的診療手段。方法篩選2014年10月至2015年9月，我院產(chǎn)科收入的確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處妊娠患者20例，設(shè)為觀察組，以及伴有剖宮產(chǎn)病史，但未出現(xiàn)疤痕處妊娠的產(chǎn)婦20例，設(shè)為對(duì)照組。比較所有患者在首次剖宮產(chǎn)出現(xiàn)產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、產(chǎn)科合并癥和其他產(chǎn)科相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)記錄觀察組不同時(shí)期出現(xiàn)流產(chǎn)、產(chǎn)后大出血以及子宮破裂的發(fā)生情況。結(jié)果（1）與對(duì)照組相比，觀察組患者產(chǎn)程延長、胎兒窘迫發(fā)生率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），產(chǎn)科合并癥和其他產(chǎn)科相關(guān)指標(biāo)則無明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（2）對(duì)照組、觀察組早期、中期之間的并發(fā)癥，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而晚期出現(xiàn)產(chǎn)后大出血以及子宮破裂的發(fā)生率明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論（1）產(chǎn)程延長、胎兒窘迫是剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處妊娠的高危因素之一，（2）剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處妊娠診斷后應(yīng)該立即進(jìn)行治療。

剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處妊娠；危險(xiǎn)因素；診療研究

剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處妊娠是指由剖宮產(chǎn)史的孕婦，胚胎著床時(shí)位于子宮下段剖宮產(chǎn)切口疤痕處。由于近年來剖宮產(chǎn)率的不斷增加，以及國家二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處妊娠的發(fā)生率也有明顯的升高趨勢(shì)[1]。該病的發(fā)病原因尚未完全闡明，可能與剖宮產(chǎn)切口愈合不良，炎癥導(dǎo)致瘢痕部位出現(xiàn)微小裂孔有關(guān)[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處妊娠一經(jīng)確診就必須立即住院治療，治療方案一般采取個(gè)體化原則。對(duì)于早期妊娠的患者，建議藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療，中期妊娠若無并發(fā)癥可考慮繼續(xù)妊娠，若出現(xiàn)并發(fā)癥則需要引產(chǎn)，晚期妊娠需預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，危急情況下甚至可以行子宮切除術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2014年10月至2015年9月，我院產(chǎn)科收入的確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處妊娠患者20例，設(shè)為觀察組，以及伴有剖宮產(chǎn)病史，但未出現(xiàn)疤痕處妊娠的產(chǎn)婦20例，設(shè)為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選病例僅分娩一次，且為剖宮產(chǎn)；（2）全身狀態(tài)相對(duì)良好，無其他明顯的產(chǎn)科并發(fā)癥；（3）了解本次臨床試驗(yàn)的目的和方法，并簽字同意參與本次臨床試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于40周歲，且距離上一次剖宮產(chǎn)時(shí)間超過10年；（2）既往剖宮產(chǎn)病史不詳細(xì)者。最終入選的40位患者，年齡24～40歲，平均年齡（33.2±2.1）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組妊娠婦女在年齡，孕周以及身體一般狀態(tài)上無明顯差異。

1.2 方法

觀察組患者根據(jù)孕周以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)行如下治療，（1）早期妊娠的患者，予以藥物治療，采取環(huán)磷酰胺三日療法，待HCG下降后行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)；（2）中期妊娠若無并發(fā)癥可考慮繼續(xù)妊娠，若出現(xiàn)并發(fā)癥則需要引產(chǎn)，首先行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)然后再引產(chǎn)；（3）晚期妊娠主要以預(yù)防并發(fā)癥為主，尤其是產(chǎn)后大出血，危急情況下行子宮切除術(shù)。對(duì)照組則行常規(guī)產(chǎn)科處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者在首次剖宮產(chǎn)出現(xiàn)產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、產(chǎn)科合并癥和其他產(chǎn)科相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)記錄觀察組患者不同時(shí)期干預(yù)時(shí)出現(xiàn)流產(chǎn)、產(chǎn)后大出血以及子宮破裂的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)病史比較

比較兩組患者的剖宮產(chǎn)病史，通過統(tǒng)計(jì)分析，與對(duì)照組相比，觀察組患者產(chǎn)程延長、胎兒窘迫發(fā)生率明顯升高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，剩余兩項(xiàng)無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)病史比較 [n（%）]

2.2 治療并發(fā)癥發(fā)生情況

比較不同治療時(shí)期的治療效果，通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組、觀察組早期、中期之間的并發(fā)癥無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而晚期出現(xiàn)產(chǎn)后大出血以及子宮破裂的發(fā)生率明顯增加，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 治療并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)疤痕處妊娠的發(fā)病機(jī)制目前還不明確，但是通過臨床研究發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)婦產(chǎn)科合并癥與該病的發(fā)生密切相關(guān)。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦若出現(xiàn)產(chǎn)程延長或者胎兒窘迫，則在二次分娩時(shí)發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處妊娠的概率明顯增加。徐鳳霞等人的研究還發(fā)現(xiàn)手術(shù)縫線質(zhì)量以及多次刮宮也能對(duì)該病的發(fā)生造成一定的影響。對(duì)于疤痕處妊娠的治療結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，若早期對(duì)疤痕妊娠進(jìn)行處理，則發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)病率與剖宮產(chǎn)后非疤痕處妊娠相似，但是在晚期妊娠時(shí)開始處理則出現(xiàn)產(chǎn)后大出血以及子宮破裂的發(fā)概率明顯增加。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處妊娠是一種嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦以及胎兒生命健康的疾病。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處妊娠的發(fā)病率逐年增加，婦幼保健醫(yī)院應(yīng)該逐漸加強(qiáng)該方面的監(jiān)控。一旦確診剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處妊娠，應(yīng)該立即終止妊娠，若患者堅(jiān)持妊娠則需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命狀態(tài)，預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]龍麗霞,欒 樺.剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處妊娠的高危因素探討[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2010,6(6):429.

[2]陳 偉.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠60例臨床分析[J].中外健康文摘,2012,26(23):845-846.

[3]林福煌,李斯銳.經(jīng)子宮動(dòng)脈MTX 灌注及栓塞聯(lián)合清宮治療剖宮產(chǎn)后疤痕處妊娠[J].海南醫(yī)學(xué),2011,21(14):86.

本文編輯：劉帥帥

R719.8

B

ISSN.2095-8803.2017.01.061.02