彭小燕

（南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530003）

?藥物分析?

熊去氧膽酸對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者分娩結(jié)局的影響

彭小燕

（南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530003）

目的分析熊去氧膽酸對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者分娩結(jié)局的影響。方法選取我院2014年1月～2016年6月收治的妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥患者85例根據(jù)用藥不同分為兩組，對(duì)照組40例患者常規(guī)藥物治療，治療組45例患者熊去氧膽酸治療。對(duì)比兩組患者療效。結(jié)果治療組治療后AST、ALB、CG、TBA、CA、DCA、UCDA較對(duì)照組降低明顯，剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效確切，能改善患者分娩結(jié)局。

熊去氧膽酸；妊娠期；肝內(nèi)膽汁淤積癥；分娩結(jié)局

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠期內(nèi)特發(fā)性黃疸，是妊娠中晚期常見并發(fā)癥[1]，易發(fā)生早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、死胎等并發(fā)癥，增加圍產(chǎn)兒死亡率。對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，需采取準(zhǔn)確有效方法及時(shí)干預(yù)，進(jìn)而減輕患者妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥程度，改善患者分娩結(jié)局。本文對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者采取熊去氧膽酸治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年6月收治的妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥患者85例作為研究對(duì)象，女性妊娠晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸等，肝膽酸升高；門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）輕中度升高；部分患者血清膽紅素輕中度升高；排除孕周＞37周、胎動(dòng)異常、羊水過(guò)少、病毒性肝炎等其他原因?qū)е赂喂δ墚惓?、各臟器功能障礙等患者；患者和患者家屬自愿參與本次研究；根據(jù)用藥不同分為兩組，對(duì)照組40例，年齡20～35歲，平均（26.1±2.3）歲；妊娠28～36周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；治療組45例，年齡20～36歲，平均（26.0±2.4）歲；妊娠28～36周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院就診后，叮囑患者注意飲食，充分休息。對(duì)照組患者在我院常規(guī)治療，叮囑患者取左側(cè)臥位，吸氧3次/d。取地塞米松注射液10 mg+0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注；適當(dāng)補(bǔ)充能量合劑，取10%葡萄糖注射液、三磷酸腺苷40 mg、輔酶A、100 U、維生素C、2 g、維生素B6、 200 mg靜脈滴注，1次/d。治療組患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上取熊去氧膽酸片治療，患者口服熊去氧膽酸100 mg，3次/d。兩組患者連續(xù)用藥30天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者用藥前后各癥狀變化，監(jiān)測(cè)患者血清肝膽酸（CG）、總膽汁酸（TBA）、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清膽汁酸譜（CA）、脫氧膽酸（DCA）、熊脫氧膽酸（UDCA）各指標(biāo)變化。比較兩組患者妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前AST、ALB、CG、TBA各水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后各指標(biāo)明顯降低；治療組各指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清膽汁酸譜變化比較

兩組患者治療前CA、DCA、UCDA各水平無(wú)明顯變化，治療后各指標(biāo)水平降低明顯，治療組較對(duì)照組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局比較

治療組患者剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別時(shí)間AST（IU/L）ALT（IU/L）CG（mg/L）TBA（μmoL/L）治療組治療前125.7±26.1109.8±12.71958.5±482.557.2±11.3治療后40.3±8.5*#35.1±8.5*#493.2±158.2*#6.8±1.1*#對(duì)照組治療前124.9±27.6110.5±11.52051.8±513.756.9±12.0治療后58.9±9.0*56.7±9.2*968.2±215.7*29.6±5.4*

表2 兩組患者治療前后血清膽汁酸譜變化比較（±s，μmoL/L）

表2 兩組患者治療前后血清膽汁酸譜變化比較（±s，μmoL/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別時(shí)間CADCAUDCA治療組治療前3.80±0.414.29±0.520.40±0.01治療后1.12±0.12*#1.41±0.06*#0.21±0.06*#對(duì)照組治療前3.79±0.424.30±0.530.39±0.03治療后1.60±0.27*1.79±0.10*0.30±0.04*

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較 [n（%）]

3 討 論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病原因多是因孕婦肝臟功能降低，致母體、胎兒體內(nèi)血清總膽汁酸濃度增加[2]。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為妊娠期女性內(nèi)分泌功能改變，雌、孕激素濃度增加，進(jìn)而改變肝細(xì)胞膜、膽管膜合成和表達(dá)水平功能。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥會(huì)增加胎兒體內(nèi)血清總膽汁酸濃度，并會(huì)促使胎盤絨毛表面血管痙攣，增加絨毛靜脈血管阻力，致胎兒血液灌注下降，造成胎兒急性缺氧[3-4]。因此，臨床治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥時(shí)，需恢復(fù)患者肝功能，降低患者血膽酸濃度，進(jìn)而改善患者妊娠結(jié)局[5]。

本組研究中，治療組患者經(jīng)熊去氧膽酸治療，對(duì)照組患者常規(guī)治療，治療組治療后AST、ALB、CG、TBA、CA、DCA、UCDA較對(duì)照組降低明顯，剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，通過(guò)熊去氧膽酸片治療，明顯緩解了患者肝功能，降低患者膽酸水平，為胎兒營(yíng)造良好環(huán)境，延長(zhǎng)胎齡，減少胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息的發(fā)生。熊去氧膽酸能拮抗水性膽汁酸的細(xì)胞毒性作用，保護(hù)細(xì)胞和細(xì)胞膜，糾正機(jī)體內(nèi)腸肝循環(huán)系統(tǒng)紊亂，抑制腸道膽酸吸收，進(jìn)而減少血膽酸濃度；同時(shí)熊去氧膽酸具有利膽作用，促使膽汁排出，恢復(fù)膽汁排泄通道通暢，減少血清膽紅素[6]；另外熊去氧膽酸能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善機(jī)體免疫功能。而且熊去氧膽酸能減少線粒體和細(xì)胞膜通透性，避免肝細(xì)胞凋亡，促使患者肝功能恢復(fù)。因此，對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者采取熊去氧膽酸治療，能改善患者肝膽功能，改善患者妊娠結(jié)局。

綜上所述，熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效確切，能改善患者分娩結(jié)局，恢復(fù)患者肝膽功能，臨床價(jià)值高。

[1]韓 慶,廖艷丹.地塞米松聯(lián)合熊去氧膽酸片和丹參注射液治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥五例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011, 22(3):95-97.

[2]戴 巍.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(35):3910-3912.

[3]古麗夏西·莫合衣提江,李 玲,王冬梅.思美泰聯(lián)合熊去氧膽酸治療重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(11A):3624-3627.

[4]李曉琿.S-腺苷蛋氨酸,熊去氧膽酸及兩藥聯(lián)用治療妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效比較[J].西南軍醫(yī),2011,13(6):1065-1066.

[5]孫雪梅,田 鵬.熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥及對(duì)臍靜脈血總膽汁酸等的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2015,35(8): 81-83.

[6]李 蕾,趙新顏,歐曉娟,等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床分析[J].中國(guó)肝臟病雜志,2013,21(4):295-297.

本文編輯：趙小龍

Bear to oxygen cholic acid in patients with intrahepatic cholestasis during pregnancy syndrome birth outcomes

PENG Xiao-yan
(Nanning, the eighth people's hospital,Guangxi Nanning 530003,China)

R714.25

B

ISSN.2095-8803.2017.01.098.02

彭小燕（1980-），女，漢族，廣西合浦，本科，中級(jí)職稱。