隨永敏

（衡水市第四人民醫(yī)院皮膚科，河北 衡水市 053000）

尋常型白癜風(fēng)應(yīng)用鹵米松乳膏合并復(fù)方白芷酊治療的效果分析

隨永敏

（衡水市第四人民醫(yī)院皮膚科，河北 衡水市 053000）

目的 研究鹵米松乳膏與復(fù)方白芷酊聯(lián)合應(yīng)用于尋常型白癜風(fēng)治療的效果。方法選取尋常型白癜風(fēng)患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例：觀察組予以鹵米松乳膏與復(fù)方白芷酊聯(lián)合治療，對(duì)照組予以甲氧沙林與鹵米松乳膏聯(lián)合治療，兩組均接受窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射治療，對(duì)比兩組的臨床療效與不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組的痊愈率與總有效率分別為27.27%、93.18%，對(duì)照組分別為9.09%、72.73%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組的組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較對(duì)照組明顯提高（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)率為2.27%，顯著低于對(duì)照組的15.91%（P＜0.05）。結(jié)論鹵米松乳膏與復(fù)方白芷酊聯(lián)合應(yīng)用于治療尋常型白癜風(fēng)能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制，提高臨床療效，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

尋常型白癜風(fēng)；鹵米松乳膏；復(fù)方白芷酊；臨床療效

白癜風(fēng)是臨床中較為常見(jiàn)的后天性色素脫失性皮膚粘膜病，人群患病率約為0.5%～2%，且近年來(lái)有上升的趨勢(shì)[1]。本病根據(jù)皮損特征主要分為節(jié)段型白癜風(fēng)以及尋常型白癜風(fēng)兩類，其中，以尋常型白癜風(fēng)在臨床中較為多見(jiàn)。西醫(yī)治療本病缺乏特效藥物，主要依靠外用激素及窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射治療緩解皮膚色素脫失，但療效并不理想。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于白癜風(fēng)的認(rèn)識(shí)與治療歷史悠久，根據(jù)其癥狀歸屬為“白定”、“白駁風(fēng)病”等范疇，講究整體治療理念[2]。近年來(lái)，諸多臨床研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療白癜風(fēng)的療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)或中醫(yī)治療。本研究對(duì)尋常型白癜風(fēng)患者在NB-UVB照射治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用鹵米松乳膏與復(fù)方白芷酊聯(lián)合治療，獲益頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年10月，衡水市第四人民醫(yī)院收治的尋常型白癜風(fēng)患者88例，均符合《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》（2010年版）[3]中相關(guān)診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，均處于進(jìn)展期或穩(wěn)定期，年齡18～65歲。入組前3個(gè)月內(nèi)，未接受過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑以及糖皮質(zhì)激素治療。排除合并嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病以及其他自身免疫性疾病者；排除神智異?；蛘呔窦膊』颊撸慌懦焉锲谂c哺乳期女性?；颊甙凑针S機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例：觀察組中，男29例，女16例，年齡19～65歲，平均（39.12±4.59）歲；病程1～8年，平均（3.62±1.64）年；臨床分期：31例進(jìn)展期，13例穩(wěn)定期；疾病類型：23例局限性，11例泛發(fā)性，9例散發(fā)性，1例肢端型。對(duì)照組中，男31例，女14例，年齡22～63歲，平均（38.87±4.65）歲；病程1～7年，平均（3.57±1.43）年；臨床分期：33例進(jìn)展期，11例穩(wěn)定期；疾病類型：22例局限性，10例泛發(fā)性，10例散發(fā)性，2例肢端型。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床分期與疾病類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組均采用NB-UVB照射治療，隔日1次。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組白天予以甲氧沙林溶液局部外擦，夜間應(yīng)用鹵米松軟膏局部外擦，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。觀察組在NB-UVB治療的基礎(chǔ)上，白天予以復(fù)方白芷酊局部外擦，夜間應(yīng)用鹵米松軟膏局部外擦，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。兩組治療期間如出現(xiàn)光毒性反應(yīng)，則適當(dāng)減少照射次數(shù)，并酌情延長(zhǎng)藥物治療時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前及治療6個(gè)療程后，觀察患者的皮損改善情況，同時(shí)采集外周血測(cè)定T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+變化，并計(jì)算CD4+/CD8+。觀察和記錄兩組治療期間相關(guān)不良反發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損白斑完全消失，且膚色恢復(fù)正常，與周圍皮膚無(wú)異；顯效：白斑縮小50%以上或部分消退，白斑顏色改善；有效：白斑面積縮小10%～50%或小部分消退，膚色有所改善；無(wú)效：白斑面積縮小不足10%，膚色無(wú)改善。計(jì)算總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的痊愈率和總有效率與對(duì)照組比較均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n)

2.2 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較 治療前兩組的外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯提高，且觀察組明顯高與對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較（±s）

表2 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較（±s）

治療后64.01±4.36 36.01±6.43 25.04±4.14 1.47±0.48項(xiàng)目CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+觀察組（n=44）治療前61.29±6.45 32.15±6.14 24.11±3.69 1.33±0.24治療后68.09±4.71 39.72±6.67 25.12±4.43 1.62±0.51對(duì)照組（n=44）治療前60.55±5.79 32.24±5.94 23.85±4.01 1.35±0.26

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組1例照射治療后輕度皮膚紅斑，減少治療次數(shù)后得以緩解，不良反應(yīng)率為2.27%；對(duì)照組3例嚴(yán)重皮膚紅斑和水皰，暫停治療后好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療，4例輕度皮膚紅斑，減少治療次數(shù)后得以緩解，不良反應(yīng)率為15.91%。觀察組的不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

尋常型白癜風(fēng)的病因病機(jī)較為復(fù)雜，目前尚未完全闡明，主要認(rèn)為與神經(jīng)精神因素、遺傳因素、黑色細(xì)胞自毀以及自身免疫因素有關(guān)。本病如未獲得及時(shí)有效的治療，容易伴發(fā)異位性皮炎、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全等，不僅影響患者的顏面美觀，還將危害身心健康。因此，充分重視尋常型白癜風(fēng)的治療具有重要意義。

目前，臨床對(duì)于尋常型白癜風(fēng)尚缺乏特效療法，主要依靠對(duì)癥治療，即在適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食、改善居住環(huán)境、維持良好心態(tài)等基礎(chǔ)上，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素外用及NV-UVB治療，但臨床療效并不理想。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，有30%左右的白癜風(fēng)患者應(yīng)用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效，而弱效糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效率更是高達(dá)70%[4]。由此可見(jiàn)，糖皮質(zhì)激素外用治療往往效果不理想，但同時(shí)也可能與糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)度有關(guān)。因此，本研究中選用0.05%鹵米松軟膏進(jìn)行治療，以期獲得滿意效果。對(duì)照組在應(yīng)用NB-UVB照射、甲氧沙林與鹵米松軟膏外用治療后，總有效率僅為72.73%，仍有27.27%的患者治療無(wú)效。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白癜風(fēng)屬于“白駁風(fēng)”、“白癜”、“白定”等范疇，病因與“氣”、“血”、“風(fēng)”、“濕”、“熱”等因素相關(guān)，病位在肌膚腠理，常涉及心新、肺、肝三臟[2]。多是由于體質(zhì)羸弱、外傷、外邪入侵、情志失調(diào)等情況下誘發(fā)脈絡(luò)瘀阻、氣血失和，繼而導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)，表現(xiàn)為泛白、瘙癢。復(fù)方白芷酊是一種中藥制劑，房中白芷與補(bǔ)骨脂具有活血化瘀、潤(rùn)澤顏色、祛除風(fēng)邪之功效；蛇床子、秦艽、防風(fēng)以及蒺藜具有活血通脈、養(yǎng)血止癢及行氣散風(fēng)之功效；冰片、馬齒莧及梔子可祛上述諸藥溫?zé)嶂Γ瑥亩鸬酵ǜ[開(kāi)絡(luò)之功效；甘草可調(diào)和諸藥。全方可起到祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血及養(yǎng)血止癢之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，復(fù)方白芷酊具有促進(jìn)黑色素?cái)U(kuò)散、消退的作用，從而促進(jìn)皮膚色素的脫失以及白斑的恢復(fù)。本研究中，觀察組在NV-UVB治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用米松乳膏與復(fù)方白芷酊聯(lián)合治療，痊愈率及總有效率較對(duì)照組明顯提高，不良反應(yīng)明顯減少（P＜0.05）。此外觀察組的T淋巴細(xì)胞亞群較對(duì)照組明顯改善，證實(shí)觀察組方案具有較好的免疫調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，鹵米松乳膏與復(fù)方白芷酊聯(lián)合應(yīng)用于治療尋常型白癜風(fēng)能夠提高臨床療效，減少光療不良反應(yīng)少，且能夠調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群紊亂，這也可能是其治療機(jī)制，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[1]趙泰娟,吉馮偉.白癜風(fēng)的治療現(xiàn)狀[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17 (10):28-29.

[2]馮新.祛白酊治療尋常型白癜風(fēng)89例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2011,10(4):245-246.

[3]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2010年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志,2010,43(6):373.

[4]賽波.鹵米松乳膏合并復(fù)方白芷酊治療尋常型白癜風(fēng)臨床療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(9):141,143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.031