孫海林，岳玲，徐星，史宇昊，王杉

（北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院內(nèi)科，北京 100076）

老年糖尿病合并腦梗死的臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素及與預(yù)后的相關(guān)性研究

孫海林，岳玲，徐星，史宇昊，王杉

（北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院內(nèi)科，北京 100076）

目的 探究老年糖尿病合并腦梗死的臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素及與預(yù)后的相關(guān)性。方法采用回歸性分析的方法，將60例老年糖尿病合并腦梗死患者的臨床資料作為研究對(duì)象，對(duì)這60例患者的血糖水平進(jìn)行測(cè)定，并行頭部CT、MRI檢測(cè)，對(duì)老年糖尿病合并腦梗死患者的臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素以及預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果老年糖尿病合并腦梗死患者中，2型糖尿病以及多發(fā)腔隙性腦梗死患者最多，且患者的血糖越高，其臨床癥狀就越嚴(yán)重，神經(jīng)功能恢復(fù)情況差，且具有較高的復(fù)發(fā)率，大部分患者合并其他并發(fā)癥，且糖尿病合并腦梗死的發(fā)生與高血糖、高血脂、高血壓以及肥胖密切相關(guān)，因此，在預(yù)后中應(yīng)以控制血糖、血壓等水平為主。結(jié)論老年糖尿病合并腦梗死患者很大程度上與血糖、血脂、肥胖等因素有關(guān)，在臨床治療及預(yù)后過程中應(yīng)有效控制、消除腦梗死的高危因素，降低發(fā)病率，提升患者的生活質(zhì)量。

老年糖尿??；腦梗死；臨床特點(diǎn)；危險(xiǎn)因素；預(yù)后；相關(guān)性

作為臨床醫(yī)學(xué)中一種極為常見的心血管疾病，糖尿病嚴(yán)重影響著患者的身心健康，且多在中老年患者中發(fā)生，近年來呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)。據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，我國有60%以上的糖尿病患者年齡超過60歲，且多伴隨著一系列并發(fā)癥狀的發(fā)生。腦梗死作為老年糖尿病患者極為常見的一種并發(fā)癥狀，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，具有較高的致殘率[1]。因此，對(duì)老年糖尿病合并腦梗死患者臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素以及預(yù)后的研究有著重要的臨床價(jià)值。本研究對(duì)60例老年糖尿病合并腦梗死患者進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)將研究結(jié)果做一個(gè)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年12月～2015年12月在北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院接受治療的60例老年糖尿病合并腦梗死患者作為研究對(duì)象，男34例，女26例，年齡61～83歲，平均年齡為（71.5±4.3）歲；其中1型糖尿病患者為2例，占3.33%，2型糖尿病患者為58例，占96.7%；發(fā)病前有明確糖尿病史的患者為43例，病程為1年～17年，平均病程為（11.3±1.3）年，其中有11例患者接受基本的藥物治療，血糖控制較好，32例患者未進(jìn)行相關(guān)治療，血糖水平不佳，腦梗死與糖尿病同時(shí)發(fā)現(xiàn)為17例，有腦梗死病史的為12例。所有患者均符合糖尿病合并腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)患者的身高、體重、腰圍等各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，患者需脫去衣帽、鞋襪，保證測(cè)量結(jié)果的正確性，需要注意的是每項(xiàng)數(shù)據(jù)均測(cè)量3次，最終以平均值為準(zhǔn)，并根據(jù)測(cè)量結(jié)果對(duì)患者的身體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行計(jì)算?；颊咴谌朐寒?dāng)天的血壓值需做好準(zhǔn)確的記錄，并于3 d內(nèi)進(jìn)行頭顱CT掃描[2]，入院后第2天起每天對(duì)患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及血脂等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以1999年WHO糖尿病診斷、分型為準(zhǔn)，腦梗死臨床診斷則以1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)為主，且均經(jīng)過頭顱CT檢測(cè)，剔除腦部水腫以及腦出血患者[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，并進(jìn)行Logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床表現(xiàn) 在這60例患者中，有8例出現(xiàn)意識(shí)障礙，12例伴隨頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀，肢體功能障礙為12例，言語障礙18例，感覺障礙為10例。其中糖尿病腎病為14例，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變患者為13例。

2.2 患者的病情特征 60例患者中，出現(xiàn)梗死累及單側(cè)的為43例，雙側(cè)為17例。單發(fā)性腦梗死12例，占20.0%，大面積腦梗死為4例，占6.7%，多發(fā)性腦梗死13例，占21.7%，多發(fā)腔隙性腦梗死31例，占51.7%。另外，患者病灶位于基底節(jié)區(qū)的為45例，占75.0%，位于額葉的為5例，占8.3%，位于小腦的為3例，占5.0%，位于腦干的為4例，6.7%，位于顳葉的為3例，占5.0%。在入院血糖檢測(cè)中，血糖＜11.1 mmol/L的患者為13例，占21.7%，血糖＞11.1 mmol/L的患者為47例，占78.3%；次日空腹血糖檢測(cè)中，在6.0～7.8 mmol/L之間的為14例，占23.3%，在7.8～11.1 mmol/L之間的為38例，占63.3%，＞11.1 mmol/L的為8例，占13.3%。其中合并高血壓患者為43例，合并高脂血癥患者為45例，肥胖患者為53例。

2.3 老年糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)因素分析 經(jīng)過Logistic回歸分析可以發(fā)現(xiàn)老年糖尿病合并腦梗死患者的發(fā)生與高血壓、血糖水平、血脂水平以及肥胖因素密切相關(guān)。見表1。

表1 單因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

3.1 老年糖尿病合并腦梗死的臨床特點(diǎn) 通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)老年糖尿病合并腦梗死患者中以2型糖尿病居多，共為58例，占96.7%；患者的次日空腹血糖在11.1mmol/L以上的為8例，占13.3%，這在一定程度上體現(xiàn)了患者的血糖越高，其腦水腫越明顯，且具有較高的致殘率?；颊甙l(fā)生多發(fā)腔隙性腦梗死為31例，占51.7%，且病灶大部分位于基底節(jié)區(qū)，這說明糖尿病患者發(fā)生多發(fā)腔隙性腦梗死的幾率較大[5]。作為腦動(dòng)脈供血的交界區(qū)，基底節(jié)區(qū)相對(duì)薄弱，容易出現(xiàn)缺血進(jìn)而導(dǎo)致梗死的發(fā)生，且其預(yù)后與腦梗死發(fā)生的部位、大小有著密不可分的聯(lián)系。老年糖尿病患者合并癥狀較多，且病程較長，患者的發(fā)病年齡、病程以及血糖控制等因素都與腦梗死的發(fā)生有著一定的聯(lián)系。

3.2 老年糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)因素 老年糖尿病合并腦梗死的發(fā)生以及預(yù)后與患者的血糖水平密切相關(guān)，高血糖作為腦血管的重要危險(xiǎn)因素，必須對(duì)其進(jìn)行早期控制。除此之外，高血壓、高血脂、肥胖等因素對(duì)腦梗死的發(fā)生也有著重要的影響[6]，因此，必須加強(qiáng)對(duì)患者血壓、血脂的控制，降低患者的體質(zhì)量，促進(jìn)脂代謝平衡，降低腦梗死的發(fā)生率，進(jìn)而保障患者的生活質(zhì)量。

3.3 老年糖尿病合并腦梗死的預(yù)后 當(dāng)前，我國對(duì)糖尿病合并腦梗死的臨床治療并未找到有效的方法，因此早期的預(yù)防與治療顯得尤為重要，這不僅能夠降低糖尿病的發(fā)生率，而且能夠?qū)δX梗死發(fā)的發(fā)生起到一定的抑制作用，對(duì)于已經(jīng)患有糖尿病合并腦梗死患者來說，在治療中應(yīng)以降糖為主，可以采用胰島素以及其他降糖藥物對(duì)患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制，同時(shí)給予甘露醇降壓以及抗凝治療，提升患者的預(yù)后。通常糖尿病患者伴隨糖脂紊亂會(huì)在一定程度上對(duì)患者的血腦屏障造成損傷，進(jìn)而出現(xiàn)缺血缺氧性損害，使患者存在潛在的腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)于老年糖尿病合并腦梗死患者來說對(duì)血糖說明的控制對(duì)預(yù)后有著重要的意義，必須積極對(duì)腦梗死危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，使血糖水平能夠保持在正常范圍，避免出現(xiàn)惡性循環(huán)。

[1]孫京莉,楊偉.血清抵抗素與老年糖尿病合并腦梗死的相關(guān)性[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(10):955-957.

[2]邵海琳,樊繼援,宋春青,等.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病合并腦梗死患者的臨床療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(10):885-886.

[3]孫惠杰,趙勇,趙英凱,等.老年糖尿病、高血壓合并腦梗死患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國組織工程研究,2014,12(z1):16-16.

[4]張?jiān)?李華,岳欣閣,等.H型高血壓與老年糖尿病性腦梗死的關(guān)系研究[J].中國糖尿病雜志,2013,21(5):446-448.

[5]潘秀娥.老年2型糖尿病合并腦梗死的病變特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20(9):57-58.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.034