王益

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院普外科，湖北 武漢 430064）

開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率對比

王益

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院普外科，湖北 武漢 430064）

目的 對比分析開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率。方法選取140例膽囊炎患者，將其依據(jù)隨機方式分為觀察組和對照組，各70例，對照組性開腹膽囊切除術(shù)予以治療，觀察組則于腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)予以治療。就兩組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生狀況予以比較。結(jié)果觀察組術(shù)后發(fā)生腸粘連3例，發(fā)生率4.29%；對照組15例，發(fā)生率21.43%，觀察組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對膽囊炎患者，對其于腹腔鏡行膽囊手術(shù)予以治療，相比于采取開腹膽囊手術(shù)治療舉措，可顯著減少術(shù)后腸粘連發(fā)生率，在臨床中具有良好應(yīng)用價值。

開腹膽囊手術(shù)；腹腔鏡膽囊手術(shù)；術(shù)后腸粘連；對比

膽囊炎作為臨床中一種較為常見的疾病類型，通常對其治療較多采用開腹行膽囊切除術(shù)。伴隨外科手術(shù)當(dāng)中腹腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展及完善，于腹腔鏡下實施膽囊切除術(shù)在臨床中也較多應(yīng)用，然而無論是采取開腹下行膽囊切除術(shù)手術(shù)，還是采用腹腔鏡下實施膽囊切除術(shù)，基于腸管長時間暴露、異物刺激及腹腔手術(shù)操作，致使發(fā)生局部缺血及干燥刺激等狀況，這些狀況均會一定程度刺激腸管，造成腸管漿膜出現(xiàn)損傷狀況，進(jìn)而誘發(fā)腸粘連[1]。就術(shù)后腸粘連而言，其乃是臨床中開展腹部手術(shù)當(dāng)中一種較為常見的并發(fā)癥，而于術(shù)后發(fā)生腸粘連，則會導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)慢性腹痛狀況[2]。對于術(shù)后發(fā)生輕微腸粘連患者，通常情況下，均會于飯后出現(xiàn)輕微腹痛及腹脹狀況，對于嚴(yán)重腸粘連患者，其則會出現(xiàn)腸梗阻狀況，更甚者則會造成死亡。所以，當(dāng)前如何有效開展膽囊切除手術(shù)及術(shù)后腸粘連發(fā)生的預(yù)防及減少，乃是臨床醫(yī)師所迫切解決的重要問題[3]。本次研究通過選取140例膽囊炎患者，就其分別采用腹腔鏡膽囊手術(shù)及開腹膽囊手術(shù)予以治療，術(shù)后比較腸粘連發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年8月～2015年8月在武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院診治的140例膽囊炎患者，所選取患者均采取膽囊切除術(shù)予以治療。將患者依據(jù)隨機方式換分為觀察組和對照組，各70例；對照組中，男32例，女38例，年齡24～66歲，平均（43.6±15.6）歲，病程類型中，膽囊息肉、膽囊結(jié)石及膽囊炎分別為24例、20例和26例。觀察組中，男34例，女36例，年齡23～67歲，平均（44.7±14.9）歲，病程類型中，膽囊息肉、膽囊結(jié)石及膽囊炎分別為25例、21例和24例。兩組患者在性別等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較(n)

1.2 方法 對照組行開腹膽囊切除術(shù)予以治療，患者行仰臥位，采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉操作，于右肋緣下做約斜切口，切口長度為4 cm，逐層進(jìn)腹，顯露膽囊，然后剝離出膽囊管、膽囊動脈，辨明膽囊管與膽總管關(guān)系后，分別結(jié)扎并切斷膽囊管、膽囊動脈，然后將膽囊切除。觀察組則于腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，患者行頭高腳低位，于腹腔鏡直視情況下，探查膽囊炎癥程度、粘連范圍及解剖位置等，并就膽囊周邊相應(yīng)粘連組織實施分離操作，分離膽囊，游離膽囊管，辨明膽囊管與膽總管關(guān)系后，采用鈦夾將膽囊管游夾閉并切斷，分離膽囊動脈用鈦夾夾閉并切斷，切除膽囊，將膽囊自劍突下孔予以取出，最后對膽囊床實施電凝止血[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者完成治療后，運用X光就術(shù)后2～4 d內(nèi)未排氣且出現(xiàn)術(shù)后腹痛及持續(xù)性腹脹患者予以檢查，以此對患者是否發(fā)生術(shù)后腸粘連進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS 19.0對所得數(shù)據(jù)予以處理，計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后發(fā)生腸粘連3例，發(fā)生率4.29%；對照組15例，發(fā)生率21.43%，觀察組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.18，P＜0.05）。

3 討論

腸粘連乃是開展腹部手術(shù)后所誘發(fā)的一種較為常見的并發(fā)癥類型，且多見于腹膜與腸管之間，一些患者則在腸管與腸管之間較多發(fā)生。如若患者出現(xiàn)腸粘連狀況，則會存有腹痛感及腹脹，且大便較為干燥，且還可能發(fā)生排氣不暢及暖氣等狀況。而對于膽囊疾病患者而言，基于其手術(shù)中存在動作粗暴、較大創(chuàng)面及環(huán)境污染等狀況的影響，術(shù)后則會發(fā)生腸粘連狀況。另外，由于患者腹腔部位存有炎癥，就會造成膿液流出及炎性水腫狀況，進(jìn)而就會造成術(shù)后在腹腔內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)腸粘狀況[6]。

術(shù)后腸粘連作為行膽囊炎手術(shù)患者誘發(fā)粘連性腸梗阻的重要因素，其乃是臨床中開展腹部手術(shù)，特別是行大中型手術(shù)治療患者，乃是術(shù)后較常發(fā)生的一種并發(fā)癥類型，通過相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)可知[7]，上述手術(shù)后引發(fā)腸粘連相應(yīng)發(fā)生率則超過60%，而其中發(fā)生粘連性腸梗阻患者所占比例則高達(dá)5%，當(dāng)前臨床當(dāng)中，對于腸粘連予以治療，其中最為常用的治療手段則為小腸粘連松解術(shù)，對于一些存在嚴(yán)重性粘連患者，則對其對其實施二次手術(shù)予以治療，然而，采用二次手術(shù)則在一定程度上會對發(fā)生腸粘連狀況相應(yīng)增加，進(jìn)而致使此病處于相應(yīng)惡性循環(huán)之中。因此，如何對防腹部手術(shù)后誘發(fā)腸粘連狀況給與有效預(yù)防及減少，按時當(dāng)前臨床腹部外科醫(yī)師所關(guān)注的重點內(nèi)容和問題。相關(guān)研究表明[8]，其通過匯總臨床當(dāng)中對腹部手術(shù)后產(chǎn)生腸粘連的預(yù)防方法，其在內(nèi)容上主要為：（1）術(shù)后腸粘連常規(guī)性預(yù)防及對應(yīng)處理措施。在開展腹部手術(shù)操作中，應(yīng)對無菌手術(shù)操作給與嚴(yán)格執(zhí)行，于術(shù)前，將無菌手套上所沾附的滑石粉予以徹底清除干凈，術(shù)后則需徹底清除患者腹腔內(nèi)所存殘留線頭、積液及積血。在實際手術(shù)操作過程中，還應(yīng)就可能發(fā)生的鈍性剝離適當(dāng)減少，與此同時，在實施剝離操作中，在操作動作方面則需盡可能輕柔，另外，在腸管暴露時間方面還應(yīng)盡可能減少，對于術(shù)中撕裂的腸管漿膜，則需對其及時進(jìn)行修復(fù)；（2）就手術(shù)術(shù)式予以改變。針對行腹部膽囊切除術(shù)患者，則可將其從傳統(tǒng)的開腹手術(shù)向腹腔鏡直視狀況下的膽囊切除術(shù)予以轉(zhuǎn)換；（3）藥物應(yīng)用。在實際手術(shù)操作當(dāng)中，對患者適當(dāng)采取抗菌藥物、氯化鈉注射液、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物予以治療，可達(dá)到對粘連發(fā)生及炎癥反應(yīng)予以減少的目的；（4）采用中醫(yī)手段對術(shù)后發(fā)生腸粘連給與預(yù)防。采用中醫(yī)藥物治療，可達(dá)到通里攻下、活血化瘀及行氣止痛的效果，可達(dá)到預(yù)防及治療術(shù)后腸粘連的目的，且采用中醫(yī)治療在臨床中具有很好的應(yīng)用價值；（5）在患者腹腔內(nèi)，則可采用帶有防粘連及吸收降解等作用的相應(yīng)膜劑及藥物粉劑，可對腹部手術(shù)術(shù)后可能發(fā)生的腸粘連進(jìn)行有效預(yù)防。另外，患者可于術(shù)后早期下床開展一些簡單的肢體運動，促進(jìn)腸蠕動功能較快恢復(fù)，盡快排氣通便，便可實現(xiàn)預(yù)防腸粘連發(fā)生的目的。對于腹腔鏡術(shù)式而言，其自身還具有手術(shù)時間短、在胃腸功能恢復(fù)時間時間上也較短以及較輕的手術(shù)疼痛等優(yōu)點，因此，這些方面更加益于并發(fā)癥的預(yù)防。伴隨近些年來腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展及創(chuàng)新，采用腹腔鏡予以輔助治療的范圍也得到較大幅度的擴寬。相比于采用開腹實施膽囊切除術(shù)治療手段，于腹腔鏡下實施膽囊切除術(shù)，則術(shù)后能較快恢復(fù)，且具有較小創(chuàng)傷。當(dāng)前于腹腔鏡直視下，開展膽囊切除術(shù)實施治療，已然成為對良性膽囊疾病予以治療的首要治療方法。通過本次研究可知，觀察組和對照組術(shù)后發(fā)生腸粘連分別為3例和15例，其發(fā)生率分別為4.29%和21.43%，觀察組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率相比于對照組，低于后者且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，采用腹腔鏡直視下開展膽囊切除術(shù)，能夠明顯減少腸粘連的發(fā)生。

綜上所述，針對膽囊炎患者，對其于腹腔鏡行膽囊手術(shù)予以治療，相比于采取開腹膽囊手術(shù)治療舉措，可顯著減少術(shù)后腸黏連發(fā)生率，在臨床中具有良好應(yīng)用價值。

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[2]李振東,蘭順龍,王巖.探討開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率比較[J].中國保健營養(yǎng)月刊,2013,23(3): 1044-1044.

[3]蘇小林,崔偉偉.膽囊結(jié)石急性發(fā)作開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腸黏連發(fā)生率比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(11): 103-104.

[4]程麗芳.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的對比分析[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(23):100-101.

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[8]程志峰.開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(4):99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.038