徐媛輝，余小春，馮俊

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

胰島素泵在糖尿病患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果分析

徐媛輝，余小春，馮俊

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 探究胰島素泵在糖尿病患者圍術(shù)期應(yīng)用的臨床療效。方法選取準(zhǔn)備接受手術(shù)的2型糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組，各33例，觀察組患者使用胰島素泵控制高血糖，對照組使用多次皮下注射胰島素治療，比較兩組患者血糖控制情況、胰島素用量、低血糖發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者血糖控制均良好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的胰島素用量較對照組少，低血糖和并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用胰島素泵在糖尿病患者圍術(shù)期間控制血糖具有良好的臨床療效，使用的胰島素量較少，且不易發(fā)生低血糖和其他術(shù)后并發(fā)癥，安全性高。

胰島素泵；圍術(shù)期；糖尿病

據(jù)統(tǒng)計，我國目前糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)超過9 000萬，而其患病高峰在60～85歲，故這部分糖尿病患者的手術(shù)概率極高[1]。糖尿病患者的糖代謝會受外科手術(shù)和手術(shù)應(yīng)激的影響而加重紊亂程度，增加感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率，從而增加糖尿病患者的手術(shù)病死率[2]。因此，在圍術(shù)期對血糖的良好控制十分重要，景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院近年來采用胰島素泵能夠在手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時模擬人體提供基礎(chǔ)胰島素分泌量，具有安全、方便、有效等特點。本次研究旨在進(jìn)一步研究該方法對圍術(shù)期中的糖尿病患者的臨床治療療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年8月～2015年8年于本院準(zhǔn)備接受手術(shù)的2型糖尿病患者66例，其診斷均符合1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入院時空腹血糖＞10 mmol/ L，且不存在胰島素泵強化治療的禁忌證以及各系統(tǒng)、器官的嚴(yán)重疾病，如心肝腎功能不全等。將所有患者隨機平均分為觀察組和對照組，各33例，觀察組中男19例，女14例，年齡53～79歲，平均（49.63±6.83）歲，病程1～18年，平均（8.43±3.52）年，合并外科手術(shù)類型：消化道手術(shù)13例，肺部手術(shù)8例，肝臟疾病6例，前列腺良性增生3例，糖尿病足3例；對照組中男17例，女16例，年齡49～82歲，平均（47.49±7.18）歲，病程9個月～19年，平均（7.93±4.16）年，合并外科手術(shù)類型：消化道手術(shù)14例，肺部手術(shù)7例，肝臟疾病8例，前列腺良性增生2例，糖尿病足2例。兩組患者性別、年齡、病程、手術(shù)類型等臨床資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用美國敦力公司生產(chǎn)的712型胰島素泵和Novo Nordisk Pharmaceutical Industries生產(chǎn)的諾和靈胰島素。在此研究前已使用過胰島素者，將每天胰島素用量調(diào)整為原用量的×（0.45～0.75），未用胰島素者，劑量為體質(zhì)量×（0.30～0.50）。將其每天胰島素總量40%的中效胰島素作為基礎(chǔ)量，三餐前各追加胰島素總量20%的短效胰島素，并根據(jù)患者血糖情況不斷調(diào)整用量至血糖達(dá)標(biāo)。對照組每天胰島素總量為體質(zhì)量×（0.40～0.60）或研究前原劑量，將其每天胰島素總量40%的作為基礎(chǔ)量，于睡前注射，早、中、晚三餐前各注射胰島素總量20%，監(jiān)測患者血糖情況不斷調(diào)整用量至血糖達(dá)標(biāo)。兩組患者手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后禁食階段均僅使用基礎(chǔ)量，進(jìn)食后根據(jù)胃納情況調(diào)整胰島素用量。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均采用羅氏血糖儀監(jiān)測手指末梢血糖值，術(shù)前血糖控制目標(biāo)為空腹血糖6～8 mmol/L，餐后2 h血糖8～10 mmol/L，血糖低于3.9 mmol/L時為低血糖[4]。觀察并記錄所有患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素用量、低血糖發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)錄入采用epidata 3.1軟件雙錄入的方法保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，統(tǒng)計分析采用stata 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較 經(jīng)過胰島素治療后，空腹血糖和餐后2 h血糖均較前有明顯的下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后的空腹血糖和餐后2 h血糖的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較(±s)

表1 兩組患者血糖控制情況比較(±s)

項目空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）觀察組(n=33)對照組(n=33)治療前12.4±6.6 17.3±3.1治療后6.1±2.2 8.5±2.2 t值10.63 13.30 P值＜0.05＜0.05治療前11.3±3.1 18.2±2.9治療后7.5±1.9 9.1±2.4 t值6.01 13.88 P值＜0.05＜0.05 t值2.77 1.06 P值＞0.05＞0.05

2.2 兩組患者胰島素用量、低血糖及并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組胰島素用量與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)生的低血糖比例與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)傷口感染的情況，主要的并發(fā)癥為糖尿病酮酸癥，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胰島素用量、低血糖及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

近年來，因各種疾病需要進(jìn)行手術(shù)的糖尿病患者逐年增多，與普通手術(shù)患者相比，糖尿病患者機體吞細(xì)胞免疫功能下降、糖代謝障礙影響脂肪與蛋白質(zhì)的分解和糖原異生，導(dǎo)致身體抵抗力低下，手術(shù)傷口恢復(fù)減慢且易感染[5]。而圍術(shù)期的糖尿病患者往往因疼痛、麻醉創(chuàng)傷以及焦慮心理等應(yīng)激因素，激活機體的防御系統(tǒng)，使機體保持高度應(yīng)激狀態(tài)。而當(dāng)機體處于應(yīng)激狀態(tài)時，會使胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素以及生長激素等胰島素拮抗激素調(diào)控失常，分泌量增加，導(dǎo)致血糖波動甚至失控，從而增加手術(shù)的風(fēng)險，影響創(chuàng)口愈合[6]。因而，控制血糖平穩(wěn)是降低糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險的重要因素，在糖尿病患者圍術(shù)期顯得尤為重要。

目前糖尿病的治療主要依靠注射胰島素。臨床上對糖尿病患者日常血糖控制常使用多次皮下注射胰島素的方法，但應(yīng)用此方法時患者的血糖波動幅度大且易受進(jìn)食時間、進(jìn)食量、食物種類等因素影響，需要頻繁調(diào)整胰島素用量。應(yīng)用此方法控制患者術(shù)前血糖時，不僅速度慢，而且血糖波動大。但事實上糖尿病患者在圍術(shù)期對于血糖的調(diào)控和感知能力會有一定程度的下降，因此，血糖波動容易引發(fā)低血糖并致其靶器官受到永久性傷害[7]。且本次研究結(jié)果表明該方法使用的胰島素量較多，會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。胰島素泵能夠模擬人體正常胰島β細(xì)胞的分泌活動，向體內(nèi)持續(xù)注入胰島素，且其能夠根據(jù)患者血糖特點、食物種類和總量設(shè)置藥物基礎(chǔ)輸注率及餐前胰島素的輸注量及模式，能有效減少血糖的波動和低血糖的發(fā)生，減少黎明現(xiàn)象和Somogyi效應(yīng)，是糖尿病強化治療的最佳方式[8]。對于圍術(shù)期的糖尿病患者，該方法能迅速有效地控制高血糖，改善蛋白質(zhì)、脂肪代謝，加快傷口的愈合速度，避免低血糖的發(fā)生，具有安全、方便、靈活等特點。在本次研究中，使用胰島素泵較多次皮下胰島素注射使用的胰島素量更少，低血糖及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，但與多次皮下注射胰島素具有同樣有效的臨床療效。

綜上所述，使用胰島素泵控制圍術(shù)期糖尿病患者的血糖具有良好的臨床療效，能有效控制患者的空腹血糖和餐后2 h血糖，有利于患者手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)，使用胰島素量較少，能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且低血糖和并發(fā)癥的發(fā)生率較低，安全性高，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]陸菊明，紀(jì)立農(nóng)，郭曉蕙，等.中國2型糖尿病患者胰島素狀況調(diào)查的研究[J].中國糖尿病雜志,2013,21(9):803-806.

[2]黎濤，劉夕斌.糖尿病患者在圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(7):91-92.

[3]錢建平.生化檢驗在糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(32):108.

[4]吳成香,蔣躍,楊達(dá)性.胰島素泵在糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(7):1110-1111.

[5]莊紅梅.胰島素泵在糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(3):311-312.

[6]楊鹿鳴.胰島素泵在糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(4):167-168.

[7]張穎,曾朝陽,田曉年.胰島素泵在糖尿病患者圍術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(1):74-76.

[8]張菊蘭,劉央,劉國生.胰島素泵在糖尿病患者圍術(shù)期的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(16):111-112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.052