陳 玲，何恒君

(四川省都江堰市人民醫(yī)院,四川 成都 611830)

針灸聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)的療效觀察

陳 玲，何恒君△

(四川省都江堰市人民醫(yī)院,四川 成都 611830)

目的:觀察針灸聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)的臨床療效。方法:選擇2015年1月至2016年3月來(lái)我院婦產(chǎn)科門診產(chǎn)后6周復(fù)診的初產(chǎn)婦70例，隨機(jī)分為兩組，聯(lián)合組35例采用針灸聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療，常規(guī)組35例采用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療，兩組患者均治療3個(gè)月。分別測(cè)定患者治療前和治療結(jié)束后陰道靜息壓、陰道收縮壓和陰道收縮持續(xù)時(shí)間；根據(jù)國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,評(píng)估治療后患者尿失禁的發(fā)生情況及嚴(yán)重程度；觀察并記錄兩組患者的最終治愈情況。結(jié)果:和治療前相比，兩組治療后盆底肌力都有所恢復(fù)，但聯(lián)合組的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，聯(lián)合組尿失禁的發(fā)生率(2.86%)和常規(guī)組尿失禁的發(fā)生率(8.57%)相比，差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但聯(lián)合組發(fā)生尿失禁的人數(shù)低于常規(guī)組。聯(lián)合組治療總有效率(94.29%)明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率(77.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針灸聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)，能有效的促進(jìn)盆底肌恢復(fù)，治療產(chǎn)后尿失禁，總體療效顯著。

盆底肌康復(fù)訓(xùn)練;膀胱功能失調(diào);尿失禁

有儲(chǔ)尿和排尿功能的膀胱位于小腹中央，女性妊娠和分娩會(huì)對(duì)膀胱產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，造成陰部神經(jīng)元損傷，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)[1]。膀胱功能失調(diào)是產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，約有1/3的產(chǎn)婦受到膀胱障礙的困擾[2-3]?；颊咧饕R床癥狀為：癃閉、遺尿、尿潴留或者尿失禁、排尿無(wú)意識(shí)或者尿頻、尿急和排尿困難。有的患者伴有便秘和大便失禁，甚至造成肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)病變[4-5]。雖然產(chǎn)后盆底肌和膀胱有一定的自我修復(fù)能力，但仍有不少女性深受膀胱功能性障礙疾病的困擾。目前專家建議通過(guò)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)盆底肌恢復(fù)，臨床上常見(jiàn)方法有盆底肌鍛煉、電刺激以及生物反饋和心理疏導(dǎo)等，這些方法效果有限。中醫(yī)“未病先防”的治療理念和對(duì)機(jī)體的整體調(diào)控，在治療產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)方面體現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后氣血兩虧，肺、脾、腎氣化不足，膀胱氣機(jī)受阻是造成產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)的主要原因[6-7]。針刺以虛補(bǔ)實(shí)泄為原則，根據(jù)病機(jī)配穴治療，因此，本研究采取隨機(jī)對(duì)照法，以觀察針刺聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)的臨床效果，為臨床治療該病提供依據(jù)和方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年3月來(lái)我院婦產(chǎn)科門診產(chǎn)后6周復(fù)診的初產(chǎn)婦70例，年齡22～35歲，平均年齡(26.5±1.5)歲，根據(jù)Excel表格隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，聯(lián)合組35例采用針灸聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療，常規(guī)組35例采用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療。兩組患者在年齡、妊娠周數(shù)、新生兒體重、器械助產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切以及是否孕期尿失禁方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明兩組患者具有可比性，詳見(jiàn)表1。該研究已征得我院倫理協(xié)會(huì)同意，患者及家屬知情同意并簽字。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)陰道順產(chǎn)；②產(chǎn)后有尿潴留、尿急、尿痛及尿不盡等膀胱性疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①為初產(chǎn)婦；②產(chǎn)后6周；③惡露干凈。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①惡露未凈；②患者有泌尿生殖系統(tǒng)疾??；③嚴(yán)重妊娠及產(chǎn)后合并癥及并發(fā)癥；④非生產(chǎn)性因素導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉性病變者；⑤既往有盆腔手術(shù)或經(jīng)陰道手術(shù)史者。

下段第二亞段（?2q1-2）：深灰色薄—厚層灰?guī)r與灰黑色薄層泥質(zhì)灰?guī)r互層組合，層理面不規(guī)則不平整，常見(jiàn)豹皮狀深色白云質(zhì)礫屑斑塊，故稱“豹皮狀灰?guī)r”。常有滑塌、崩塌等水下擾動(dòng)現(xiàn)象，又稱“狀動(dòng)灰?guī)r”。厚99～122 m不等。

表1 兩組患者一般資料比較

2 治療方法

2.1 常規(guī)組

采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，具體步驟：患者取臥位，分開(kāi)雙腿暴露外陰，將中性電極貼在下腹部，并將抹有潤(rùn)滑導(dǎo)電膏的探頭放進(jìn)陰道，準(zhǔn)備好后接通電源。電刺激的頻率為30～75 Hz為宜，脈寬為100～500 us，強(qiáng)度以產(chǎn)婦感到肌肉收縮或蟻?zhàn)吒袨橐恕?周進(jìn)行3次，每次10～20 min。共治療3個(gè)月。

2.2 聯(lián)合組

在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上，配合針灸療法。具體步驟：常規(guī)消毒后在腹部取穴，4 寸毫針從氣海穴進(jìn)針向下橫刺，沿皮下經(jīng)關(guān)元透向中極穴；取中極穴，斜刺透曲骨，兩針均做適度捻轉(zhuǎn)，患者可產(chǎn)生排尿感，隨后雙下肢取穴三陰交、足三里、陰陵泉，關(guān)元、氣海加艾條灸。留針時(shí)間一般為20 min～30 min，留針期間每隔10 min捻針1次，出針時(shí)按照“先上后下，先內(nèi)后外”的順序進(jìn)行，左手持消毒棉簽壓住穴位，右手食指和拇指捻針退出皮膚。1天進(jìn)行1次，3天為1個(gè)療程。共治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 盆底肌力 分別測(cè)定患者治療前和治療后陰道靜息壓、陰道收縮壓和陰道收縮持續(xù)時(shí)間。測(cè)定方法：患者先自行將尿液排空，膀胱截石位，將壓力探頭置于陰道口2 cm，另一端聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療儀上，在患者放松的前提下氣囊充氣15 ml，獲得陰道靜息壓數(shù)值。讓患者最大力收縮盆底肌，然后放松，重復(fù)數(shù)次，獲得陰道收縮壓及陰道收縮持續(xù)時(shí)間。

3.1.2 尿失禁發(fā)生情況及嚴(yán)重程度 通過(guò)國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)[8]進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,評(píng)估治療后患者尿失禁的發(fā)生情況及嚴(yán)重程度。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 盆底肌力比較 研究結(jié)果顯示，兩組治療前盆地肌力相比，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組患者的資料具有可比性。兩組治療后盆底肌力較治療前都有所恢復(fù)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但組間比較結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后的療效明顯優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后盆底肌力比較±s)

注：與治療前比較,◆P<0.05；與常規(guī)組比較,●P<0.05

3.4.2 尿失禁情況及嚴(yán)重程度比較 研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組有1人出現(xiàn)輕度尿失禁，常規(guī)組有3人出現(xiàn)輕度尿失禁，兩組尿失禁的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，但聯(lián)合組發(fā)生尿失禁的人數(shù)低于常規(guī)組。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后尿失禁情況比較

3.4.3 總有效率比較 研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組的總有效率為94.29%，明顯優(yōu)于常規(guī)組的77.14%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療總有效率比較 (例)

4 討論

產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病癥，產(chǎn)婦生活質(zhì)量降低，也容易造成產(chǎn)后心理焦慮，嚴(yán)重影響產(chǎn)后身心恢復(fù)[1,9]。造成產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)的原因有3點(diǎn)：首先，隨著子宮承受的重量逐漸變大，勢(shì)必會(huì)對(duì)盆底肌造成壓迫，損傷肌纖維和神經(jīng)元;其次，陰道分娩會(huì)造成肛提肌過(guò)度拉長(zhǎng)或斷裂，甚至肌纖維壞死;再次，分娩時(shí)陰部極度擴(kuò)張而使陰部神經(jīng)受損。由此可見(jiàn)，妊娠和分娩是造成盆底肌肌源性和神經(jīng)元性損傷的根本原因[10]。研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后都會(huì)受到不同程度的泌尿系統(tǒng)疾病影響，如：潴留尿、尿急、尿痛、尿不盡等，雖然盆底肌和膀胱有一定的自我康復(fù)能力，但一旦無(wú)法及時(shí)康復(fù)會(huì)為尿失禁等盆底功能障礙性疾病埋下隱患[11]。目前，國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者都建議產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)盆底肌及早恢復(fù)，喚醒因壓迫而暫時(shí)性失去功能的神經(jīng)元。據(jù)相關(guān)報(bào)道，治療后仍有10%左右的患者無(wú)法康復(fù)痊愈[12-13]。近年來(lái)，不少專家學(xué)者開(kāi)始把目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)，試圖從中醫(yī)領(lǐng)域探索更高效的治療方式[14]。但目前關(guān)于針灸治療產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)的報(bào)道甚少，因此，本研究采取隨機(jī)對(duì)照法，觀察針灸聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練在治療產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)的療效，為臨床提供參考依據(jù)。

研究結(jié)果顯示，和治療前相比，兩組治療后盆底肌力都有所恢復(fù)，但聯(lián)合組的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從治療后效果看，聯(lián)合組有1人出現(xiàn)輕度尿失禁，常規(guī)組有3人出現(xiàn)輕度尿失禁，聯(lián)合組尿失禁的發(fā)生率(2.86%)和常規(guī)組尿失禁的發(fā)生率(8.57%)相比，差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但聯(lián)合組發(fā)生尿失禁的人數(shù)低于常規(guī)組。聯(lián)合組治療總有效率(94.29%)明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率(77.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明聯(lián)合組在促進(jìn)盆底肌早期康復(fù)和治療效果方面均優(yōu)于對(duì)照組，針灸療法能有效的治療產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)。中醫(yī)學(xué)講究“整體”和“辨證”，認(rèn)為產(chǎn)后膀胱性疾病多為產(chǎn)后氣血兩虛、腎氣不足、氣機(jī)受阻所致。中極穴可調(diào)節(jié)經(jīng)氣，關(guān)元穴益氣補(bǔ)虛，氣海穴益腎固精，三陰交益脾補(bǔ)腎[15]，足三里調(diào)理脾胃，針刺諸穴可以起到益氣補(bǔ)腎、增強(qiáng)膀胱功能而通尿的功能，而盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)逼尿肌功能收縮，兩者配合療效更好[13,16]。

總之，針灸聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)，能有效的促進(jìn)盆底肌恢復(fù)，治療產(chǎn)后尿失禁，總體療效顯著。

[1] 郭蘭中,劉苗苗.功能鍛煉與電針治療對(duì)產(chǎn)后骨盆肌肉恢復(fù)的療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016(10):50

[2] 曹卷舒,譚志高,曹越,等.針灸治療壓力性尿失禁的選經(jīng)、用穴及配伍規(guī)律初探[J].針灸臨床雜志,2014,30(9):59-63

[3] Tosun OC,Solmaz U,Ekin A,et al.Assessment of the effect of pelvic floor exercises on pelvic floor muscle strength using ultrasonography in patients with urinary incontinence:a prospective randomized controlled trial[J].Journal of physical science,2016,28(2):360-365

[4] 常保東,王繼成,張力,等.膀胱功能訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)源性膀胱排尿障礙的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(19):83-84

[5] 趙雪燕,石萍,孫煜浩,等.大鼠完全脊髓橫斷損傷膀胱功能障礙模型的建立及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(2):99-102

[6] 韓紅,黎明.針灸結(jié)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(7):671-2

[7] Kang Y.L1 phonotactic restrictions and perceptual adaptation: English affricates in Contemporary Korean[J].Journal of East Asian Linguistics,2013,22(1):39-63

[8] 陳文玲,李苑,劉嵐,等.妊娠晚期盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后膀胱功能障礙及尿動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(34):5963-596

[9] 李智卿.針灸聯(lián)合盆底生物反饋治療產(chǎn)后尿失禁臨床研究[J].河南中醫(yī),2016,36(2):281-282

[10] 李環(huán),龍騰飛,李丹彥,等.產(chǎn)后盆底康復(fù)流程第三部分:產(chǎn)后盆底康復(fù)措施及實(shí)施方案[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(6):522-529

[11] 林冬梅,高鐵民,李景輝.溫針灸治療女性壓力性尿失禁30例[J].中醫(yī)外治雜志,2012,21(3):47-48

[12] 王鉦,易錦,鄭慶山.推拿與溫針灸治療壓力性尿失禁對(duì)照研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(4):555-556

[13] 張海杰.針灸治療產(chǎn)后壓力性尿失禁52例[J].中國(guó)針灸,2011,31(8):714

[14] 劉叢叢,劉志順.針灸治療急迫性尿失禁診療特點(diǎn)文獻(xiàn)分析[J].針灸臨床雜志,2014,30(6):58-61

[15] 任曉暄,郭孟瑋,趙雅芳,等.電針三陰交穴和血海穴對(duì)實(shí)驗(yàn)性類痛經(jīng)大鼠痛調(diào)節(jié)機(jī)制的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011,39(6):15-20

[16] 張梅,劉珍珍,楊佳敏,等.艾灸的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2015,43(1):73-77

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陳玲(1981-)，女，主治醫(yī)師，研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)。

△通訊作者：何恒君(1968-)，女，主任醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤及產(chǎn)科合并癥的診治。

R246.3

A

1005-0779(2017)04-0023-03

2016-10-09