李保民

什么是腦動脈瘤？腦動脈瘤就是腦內(nèi)動脈壁的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，或因腦外傷、動脈硬化造成動脈壁損傷、以及老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊狀瘤體。腦動脈瘤極易在偶發(fā)的緊張、疲勞等血壓升高時發(fā)生破裂出血，導(dǎo)致腦神經(jīng)被損害，俗稱腦內(nèi)的“定時炸彈”。也是一種沒有任何征兆就可以造成猝死的疾病。由于顱內(nèi)的容積受顱骨限制，盡管可能發(fā)生的出血量不多，也會造成腦神經(jīng)組織受壓、破壞，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。腦動脈瘤是出血性腦血管病的主要病變，其首次出血就會造成大于30%死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。因此對于已經(jīng)發(fā)生出血的腦動脈瘤，應(yīng)該及時做腦MRA、CTA或DSA確定診斷，及早選擇經(jīng)血管內(nèi)栓塞處理方式或開顱手術(shù)夾閉進(jìn)行治療。

隨著社會公眾對自身健康的逐漸重視，在普通查體中偶然發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤的病例逐漸增多。雖然不能確定單一患動脈瘤個體何時發(fā)生出血，但是對偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀腦動脈瘤處理時可以有兩種選擇。

一是對沒有發(fā)生過顱內(nèi)出血，但動脈瘤形狀不規(guī)則甚至有子瘤形成、或伴有心臟瓣膜病、冠心病以及腦供血不足等需要抗凝和抗血小板聚集等藥物治療的病例，如果接診醫(yī)生能掌握較熟練的栓塞操作技術(shù)，所在的醫(yī)療單位也具備相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備和條件，也應(yīng)考慮給予治療，目的在于消除腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。

二是對于動脈瘤較小且生長形態(tài)規(guī)則的個體和難以承受任何預(yù)防性治療的患者，可以有條件地選擇對癥處理和較嚴(yán)格的生活習(xí)慣限制的保守治療。根據(jù)動脈瘤破裂出血的基本條件是血流動力學(xué)異常變化的特點(diǎn)，故要求良好的體循環(huán)血壓控制，調(diào)整緊張的精神壓力，服用適合自己的降血壓藥物等；在日常生活中盡量避免重體力或過度運(yùn)動，保證每日6～8小時的睡眠、保持寬容大度的心態(tài)以及防止便秘等；同時每年保證查體一次，及時了解動脈瘤的發(fā)展趨勢和全身健康狀況。