韋運(yùn)東

【摘要】隨著近年來內(nèi)分泌代謝性疾病發(fā)病率的升高，對內(nèi)分泌醫(yī)生綜合素質(zhì)也提出更高的要求。而高素質(zhì)人才的培養(yǎng)很大程度得益于較高的內(nèi)分泌藥理教學(xué)水平。從當(dāng)前內(nèi)分泌藥理教學(xué)實(shí)際現(xiàn)狀看，仍有較多不合理之處，如學(xué)生動手操作部分較少，以教師宣講位置，難以保證內(nèi)分泌藥理學(xué)教學(xué)效果，更無從談及提升學(xué)生綜合素質(zhì)。本文將以“少說多做”觀念為指導(dǎo)，從PBL教學(xué)模式、啟發(fā)式教學(xué)、多媒體教學(xué)、多學(xué)科知識的聯(lián)系以及良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)等角度，對內(nèi)分泌藥理教學(xué)的路徑進(jìn)行探析。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)分泌藥理 少說多做 教學(xué)方法

【中圖分類號】R58-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）34-0030-02

前言

內(nèi)分泌學(xué)科本身具有專業(yè)、繁雜等特點(diǎn)，涉及的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病類型也較多，如較為典型的甲亢、糖尿病等，與之相關(guān)的藥理學(xué)知識也極多。正因如此，大多學(xué)生學(xué)習(xí)中表現(xiàn)積極性不高，特別在教學(xué)方法不合理的情況下，學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識較差，知識掌握不足，很難試下內(nèi)分泌藥理教學(xué)目標(biāo)。因此，本文內(nèi)分泌藥理教學(xué)的相關(guān)研究，具有十分重要的意義。

一、內(nèi)分泌藥理教學(xué)中的PBL教學(xué)應(yīng)用

“授人以魚不如授人以漁”是現(xiàn)代各學(xué)科教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的重要理念，要求實(shí)際教學(xué)中由教師充當(dāng)教學(xué)引導(dǎo)者與組織者，由學(xué)生自主完成知識習(xí)得過程。對此，可考慮將PBL教學(xué)模式引入，其又被叫作“Problem Learning”，相比以往醫(yī)學(xué)教育模式，在教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)施等各方面都有明顯的差異。從傳統(tǒng)教學(xué)模式上看，以“下丘腦-垂體-靶腺軸”為例，講解中多利用掛圖方式使學(xué)生了解各部分分泌的激素等知識，在此基礎(chǔ)上明確藥理學(xué)內(nèi)容，但這種教學(xué)方法下，學(xué)生對其中涉及的較多概念理解并不清晰，這樣在學(xué)習(xí)藥理學(xué)知識中也無法取得良好效果。

針對傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊病，引入PBL教學(xué)模式，根據(jù)學(xué)生性格特點(diǎn)與學(xué)習(xí)能力劃分小組，每組保持3～4人，然后開展實(shí)際教學(xué)過程，包括：①陳述患者病情、情緒等綜合表現(xiàn)，使學(xué)生對患者情況有一定的了解；②設(shè)定問題，由各小組進(jìn)行討論，如患者的實(shí)際需求，患者在心理、軀體以及社會性等方面的問題以疾病的病理病因。各小組對所有問題進(jìn)行探討，并由教師巡視，適時給予指導(dǎo)；③學(xué)生自主搜集臨床資料，小組中分析信息資料，確定治療方案；④爭論與總結(jié)，對于各小組提出的藥物應(yīng)用、治療方案，進(jìn)行組間探討，最后總結(jié)出結(jié)論，并由教師指出不足之處。通過PBL教學(xué)的整個流程，學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中既對病例情況有所了解，且在分析疾病病理病因的情況下，得到合適的用藥與治療方案。額這種學(xué)生被動轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)的方式，更能快速掌握內(nèi)分泌藥理學(xué)知識[1]。

二、內(nèi)分泌藥理教學(xué)中的啟發(fā)式教學(xué)

內(nèi)分泌藥理教學(xué)中的啟發(fā)式教學(xué)，主要強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，通過有效的教學(xué)方法，對學(xué)生的思維能力進(jìn)行培養(yǎng)。其中的能力表現(xiàn)為邏輯思維、創(chuàng)造思維上。以邏輯思維為例，側(cè)重于通過分析、比較與演繹臨床資料，使疾病的本質(zhì)與規(guī)被揭示出來。具體實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)中，教師可選取典型的內(nèi)分泌疾病病例，并講解臨床醫(yī)生的工作要求，由學(xué)生自主進(jìn)行病史的采集、匯報與分析，提出最后的診斷結(jié)果與用藥方案，這樣既可使學(xué)生參與意識得到強(qiáng)化，也有利于教學(xué)效果的改善。

以內(nèi)分泌疾病診斷為例，部分學(xué)生診斷中采用病理診斷方式，或直接進(jìn)行功能診斷，且診斷中可能將兩種診斷方式的依據(jù)混淆，所得到的將為錯誤結(jié)論，最終提出的用藥或治療方案也不具針對性。對此，啟發(fā)式教學(xué)中，教師應(yīng)注意適時幫助理清具體的診斷步驟與脈絡(luò)，或提出啟發(fā)性的問題，由學(xué)生進(jìn)行判斷正誤。如在診斷中確定疾病為甲狀腺疾病，部分學(xué)生可能直接提出利用大劑量碘制劑，治療甲狀腺功能亢進(jìn)，教師對此可引導(dǎo)學(xué)生分析若長期單獨(dú)使用碘制劑，可能引發(fā)什么樣的反應(yīng)，學(xué)生便會發(fā)現(xiàn)自身的錯誤之處，對疾病與相關(guān)的藥理學(xué)知識掌握更加深刻[2]。

三、傳統(tǒng)教學(xué)模式與多媒體教學(xué)的結(jié)合

信息時代的到來為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)注入新鮮的活力。以多媒體教學(xué)為例，其在優(yōu)勢上表現(xiàn)為：①利用典型示例的視頻或圖像，展示復(fù)雜發(fā)病機(jī)制，或演示激素調(diào)節(jié)通路，為學(xué)生帶來更直觀、生動的體驗(yàn)；②資源共享的實(shí)現(xiàn)，多媒體教學(xué)本身依托于計(jì)算機(jī)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，許多最前沿的醫(yī)療知識內(nèi)容都可被隨時獲取，博采眾家之長，使課堂教學(xué)資源更為豐富。但需注意的是，部分教師教學(xué)中，對多媒體教學(xué)的應(yīng)用存在較多認(rèn)識誤區(qū)，如完全將書本中的內(nèi)分泌疾病、藥理知識挪移到屏幕中，使多媒體屏幕完全成為傳統(tǒng)教學(xué)中的“黑板”。因此，多媒體教學(xué)方式應(yīng)用下，可考慮結(jié)合傳統(tǒng)教育模式，如在展示視頻或圖像后，由教師組織各小組對其中的疾病與藥理學(xué)知識進(jìn)行討論分析，這樣更能強(qiáng)化課堂教學(xué)效果[3]。

多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)模式下，應(yīng)注意堅(jiān)持“少說多做”理念，將更多學(xué)習(xí)時間留給學(xué)生，并注意多媒體展示的應(yīng)以具體的實(shí)踐內(nèi)容為主，切忌完全將多媒體作為理論知識展示的工具。以“下丘腦-垂體-甲狀腺”為例，其包含的內(nèi)容有正反饋、負(fù)反饋等，為使學(xué)生對疾病知識有更深刻的了解，可將三者關(guān)系、功能紊亂表現(xiàn)等利用動畫展示，在此基礎(chǔ)上由學(xué)生進(jìn)行討論分析，得到相應(yīng)的結(jié)論。事實(shí)上，許多內(nèi)分泌藥理教學(xué)內(nèi)容如甲亢面容、甲狀腺ECT片等都可采用多媒體教學(xué)、傳統(tǒng)教學(xué)模式結(jié)合的方式[4]。

四、多學(xué)科知識的聯(lián)系

從當(dāng)前大多醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生看，在知識掌握方面多表現(xiàn)出單一的現(xiàn)狀，這樣在臨床實(shí)踐中很難做到游刃有余。對于內(nèi)分泌藥理學(xué)，與之相關(guān)的學(xué)科包括許多，如免疫學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)以及生物學(xué)等，這些知識都存在一定的聯(lián)系，因此，實(shí)際教學(xué)中，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生將多學(xué)科知識聯(lián)系在一起，具體表現(xiàn)為：①基礎(chǔ)知識與內(nèi)分泌藥理學(xué)的縱向聯(lián)系；②外科、兒科與內(nèi)分泌藥理學(xué)的橫向聯(lián)系。

實(shí)際教學(xué)中，為使學(xué)生在感性知識獲取的同時，使實(shí)踐技能得以強(qiáng)化，可考慮引入臨床見習(xí)方式，該方式可將許多學(xué)科知識內(nèi)容融入其中，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。以冷加壓試驗(yàn)在嗜鉻細(xì)胞瘤患者的開展為例，或在胰島素注射、患者血糖血壓監(jiān)測等方面，都可有實(shí)習(xí)生參與其中，結(jié)合診治意見將自身的看法說明。除此之外，為使學(xué)生在綜合實(shí)踐能力上進(jìn)一步提高，將《中國糖尿病雜志》、《中華內(nèi)分泌代謝雜志》等作為輔助性的學(xué)習(xí)期刊，由學(xué)生自主完成知識學(xué)習(xí)過程，其中的許多藥理學(xué)知識都能幫助完善學(xué)生知識體系。需注意的是現(xiàn)行醫(yī)療技術(shù)水平提高下，對醫(yī)學(xué)人才其他素質(zhì)要求也較高，如語言方面，應(yīng)注意做到中英文結(jié)合，以此培養(yǎng)更多高級醫(yī)學(xué)人才。

五、良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)活動中，面臨的重點(diǎn)與難點(diǎn)在于醫(yī)患糾紛方面，其在一定程度上因醫(yī)患之間未構(gòu)建良好的關(guān)系而產(chǎn)生。對此，內(nèi)分泌藥理教學(xué)中，除講解基本的疾病與藥理學(xué)知識外，也應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。例如，教學(xué)中由教師提出具體的內(nèi)分泌疾病實(shí)例，采取情境創(chuàng)設(shè)方式，由不同學(xué)生分別扮演患者、醫(yī)生角色，其中患者角色需將內(nèi)分泌疾病的外在表現(xiàn)展現(xiàn)出來，而醫(yī)生的職責(zé)在于解釋病情，說明注意事項(xiàng)。完成模擬表演后，由教師與其他同學(xué)對患者角色的表現(xiàn)、醫(yī)生的工作態(tài)度等做出評價，既能對內(nèi)分泌疾病知識掌握，同時也可使學(xué)生注意到如何在臨床治療中為患者提供服務(wù)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。此外，教師自身也需起到一定的模范帶頭作用，以較高的職業(yè)素質(zhì)育人，這樣才能培養(yǎng)更多高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[5]。

六、結(jié)論

“少說多做”是當(dāng)前內(nèi)分泌藥理教學(xué)中的重要指導(dǎo)理念。實(shí)際開展教學(xué)工作中，應(yīng)改變傳統(tǒng)滯后的教學(xué)思想，將更多新的教學(xué)理念與教學(xué)方法引入其中，如PBL模式、啟發(fā)式教學(xué)模式、多媒體教學(xué)以及多學(xué)科間的聯(lián)系等，使學(xué)生在基礎(chǔ)藥理知識夯實(shí)的基礎(chǔ)上，實(shí)踐技能不斷強(qiáng)化。另外，內(nèi)分泌藥理教學(xué)中，也需將良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)作為重點(diǎn)內(nèi)容，其是保證醫(yī)學(xué)人才職業(yè)道德的關(guān)鍵，這樣在整體素質(zhì)提高的情況下，才能更好地為內(nèi)分泌疾病患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張樺，余丹峰.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢下內(nèi)分泌教學(xué)改革的一點(diǎn)思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，（4）：870-873.

[2]張玲，吳綺楠，陳兵.標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，（3）：489-492.

[3]馬麗，馬靜，李凱利.多種方式結(jié)合的內(nèi)分泌教學(xué)方法探討[J].新疆中醫(yī)藥，2013，（5）：75-77.

[4]潘天榮.內(nèi)分泌代謝性疾病教學(xué)的幾點(diǎn)思考[J].安徽醫(yī)藥，2012，（6）：866-868.

[5]劉洋，李偉杰.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)在兒科內(nèi)分泌教學(xué)的應(yīng)用對比研究[J].科學(xué)中國人，2016，（14）：272.